问诊、一般检查问诊、一般检查头颈部检查头颈部检查中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科 吴静吴静 问 诊(inquiry) 定义定义 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊断方法是病史采集的主要手段是病史采集的主要手段 Inquiry is one of diagnostic methods using which the Inquiry is one of diagnostic methods using which the interiewer obtains case history by systemic inquiry interiewer obtains case history by systemic inquiry with a patient and makes clinical judgement through with a patient and makes clinical judgement through comprehensive analysiscomprehensive analysis 古代十问歌（明代张景岳）古代十问歌（明代张景岳）n一问寒热二问汗，三问头身四问便。
一问寒热二问汗，三问头身四问便 n五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， n九问旧病十问因，再兼服药参机变九问旧病十问因，再兼服药参机变 n妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， n再添片语告儿科，天花麻疹全占验再添片语告儿科，天花麻疹全占验 目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry )n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 问诊的重要性问诊的重要性(importance of inquiry)一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法Ø通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：50%以上的疾病可通过问诊以上的疾病可通过问诊得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得重得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得重要。
要Ø是诊断疾病的路标和线索：是诊断疾病的路标和线索：根据询问病史（疾病的经过）的线索，可根据询问病史（疾病的经过）的线索，可 “有的放矢有的放矢”地选择检查方法地选择检查方法二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机 1.1.有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识 2.2.建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键 问诊的医德要求问诊的医德要求n严肃认真，一丝不苟严肃认真，一丝不苟n尊重隐私，保守秘密尊重隐私，保守秘密n对老年人和儿童应特别关心对老年人和儿童应特别关心n对任何患者应一视同仁对任何患者应一视同仁n对同道不随意评价对同道不随意评价n利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导关疾病的教育和健康指导 目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry )n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 问诊内容问诊内容（一）一般项目（（一）一般项目（general data)general data)（二）主诉（（二）主诉（chief complaint)chief complaint)（三）现病史（三）现病史 （（history of present illness)history of present illness)（四）既往史（（四）既往史（past history)past history)（五）系统回顾（（五）系统回顾（review of systems)review of systems)（六）个人史（六）个人史(personal history) (personal history) （七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history)（八）月经史和生育史（（八）月经史和生育史（menstrual history and menstrual history and childbearing history) childbearing history) （九）家族史（（九）家族史（family history)family history) 问诊内容（一）问诊内容（一）一般项目（一般项目（general data)general data) 姓名姓名(name)(name)、性别、性别(sex)(sex)、、年龄年龄(age)(age)、、籍贯、出生地籍贯、出生地(birthplace)(birthplace)、民族、民族(race)(race)、婚姻、婚姻(marital status)(marital status)、职业、职业(occupation)(occupation)、工作单位、工作单位(place of work)(place of work)、通信地址、通信地址(address)(address)、号码、号码(telephone number)(telephone number)、入院日期、入院日期(date (date of hospital admission)of hospital admission)、记录日期、记录日期(date of note)(date of note)、、病史病史陈述者及可靠性陈述者及可靠性(personal complaint and reliability )(personal complaint and reliability ) 问诊内容（二）问诊内容（二）主诉（主诉（chief complaints)chief complaints)内容：内容：（（1 1）是病人感受最主要的症状或体征）是病人感受最主要的症状或体征（（2 2）持续时间）持续时间 Briefly state symptoms or signs and duration in Briefly state symptoms or signs and duration in the patientthe patient’’s own words. s own words. 内容：内容： 1 1．感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发．感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发 热热 2 2．功能障碍：吞咽困难、瘫痪．功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3 3．．身身体体某某部部形形态态异异常常：：颈颈前前肿肿大大（（甲甲状状腺腺））、、 水肿、腹部膨隆等水肿、腹部膨隆等 4 4．其他：消瘦、食欲不振．其他：消瘦、食欲不振 主诉主诉（（chief complaint) 目的：目的： 1.1.主主诉诉可可指指向向何何系系统统的的疾疾病病，，如如咳咳嗽嗽、、咳咳痰痰3 3个个月，咯血月，咯血2 2天天 2.2.反应病情轻重、缓急反应病情轻重、缓急 如如: :间断咳嗽、咳痰间断咳嗽、咳痰3 3年年——慢、轻慢、轻 呕血呕血1 1小时小时——急、重急、重主诉主诉（（chief complaint) 记录要求：记录要求：1 1．．主主诉诉要要简简明明，，尽尽可可能能用用病病人人自自己己的的言言词词，，而而不不是是医医生生对对患患者者的的诊诊断断用用语语，，即即不不能能用用病病名名代代症症状状，，如如不不能能用用糖糖尿尿病病1 1年年，，而而是是：：多多饮饮、、多多食食、、多多尿尿、、消瘦消瘦1 1年。
年2 2．．两两个个以以上上的的主主诉诉，，要要按按时时间间的的先先后后秩秩序序写写出出如如：：上上腹腹反反复复疼疼痛痛5 5年年，，解解黑便黑便2 2天天3 3．．术术语语要要确确切切，，如如劳劳累累后后心心悸悸、、气气促促5 5年年，，而而不不用用“出出气气不不赢赢”，，要要善善于于总结，必须进行分析，选择出主要的问题总结，必须进行分析，选择出主要的问题主诉主诉（（chief complaint) 主诉主诉（（chief complaint)记录要求：记录要求：4 4．特殊情况：．特殊情况：（（1 1））病病情情不不连连续续性性，，如如“2020年年前前发发现现心心脏脏杂杂音音，，2 2周周来来心心悸悸、、气促气促”－发现心脏杂音－发现心脏杂音2020年，心悸、气促年，心悸、气促2 2周周（（2 2）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患者，可）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患者，可用下列方法：发现乙肝标志物阳性用下列方法：发现乙肝标志物阳性5 5年3)患患者如无症状，体检发现可用：发现血压高者如无症状，体检发现可用：发现血压高1 1年等 问诊内容（三）问诊内容（三）现病史现病史 （（history of present illness):history of present illness): 是病史中的主体部分。
是病人本次患病的全是病史中的主体部分是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、演变及诊疗的经过过程：即疾病发生、发展、演变及诊疗的经过 现病史的内容：现病史的内容： 1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间( (Onset and duration of the disease) 2.2.主要症状特点主要症状特点( (Main symptoms, location and their character) ) 3.3.病因与诱因病因与诱因( (Etiology and provoking factors) ) 4.4.病情的发展及演变病情的发展及演变( (Evolution of disease) ) 5.5.伴随症状伴随症状( (Associated symptoms) ) 6.6.诊疗经过诊疗经过( (Treatment and its effects) ) 7.7.病程中的一般情况病程中的一般情况( (General condition, especially the dietary habit) )现病史现病史（（history of present illness) 1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间起病急缓：起病急缓：急－脑血栓，心绞痛，缓－肿瘤，结核急－脑血栓，心绞痛，缓－肿瘤，结核患病时间：患病时间：起病到就诊或入院的时间，起病到就诊或入院的时间，如先后出现几个症状则需追溯到首发症状时间，按顺序询问后分如先后出现几个症状则需追溯到首发症状时间，按顺序询问后分别记录，如：心悸别记录，如：心悸3 3个月，劳累后气促个月，劳累后气促2 2周，下肢水肿周，下肢水肿3 3天天起病日期：起病日期：以公历为准以公历为准现病史的内容现病史的内容 现病史的内容现病史的内容 2.2.主要症状特点主要症状特点 部位：上腹痛部位：上腹痛——考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病 右下腹痛右下腹痛——阑尾炎阑尾炎 性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 持续时间：持续时间： 程度：程度： 缓解或加重的因素：缓解或加重的因素：举例：举例：消化性溃疡，心绞痛消化性溃疡，心绞痛 3.3.病因与诱因病因与诱因 病因：外伤、中毒、感染等病因：外伤、中毒、感染等 诱因：气候、环境、情绪的改变等 诱因：气候、环境、情绪的改变等举例：举例：哮喘哮喘现病史的内容现病史的内容 4.4.病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新症状的病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新症状的出现出现（（1 1）好转：通过治疗后）好转：通过治疗后（（2 2）间歇性（时好时坏））间歇性（时好时坏）—如溃疡病、活动期有症状如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状，愈合期无症状（（3 3）加剧：）加剧： ① ①如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突然呼吸困难如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突然呼吸困难 加剧、胸痛，加剧、胸痛， 要考虑有自发性气胸的可能。
要考虑有自发性气胸的可能②②心绞痛患者，心绞痛患者， 本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能4 4）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指 现病史的内容现病史的内容 5 5、伴随症状：、伴随症状： 主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据1 1）腹泻伴呕吐）腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）（（2 2）腹泻伴里急后重）腹泻伴里急后重——可能为菌痢可能为菌痢（（3 3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现黄）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现黄 疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能阴性症状：阴性症状：某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现（如肺癌可能某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血），这种应出现而没有出现的症状，称为阴性症状。
往往出现痰带血），这种应出现而没有出现的症状，称为阴性症状往往具有重要的鉴别意义，在病历中应记述具有重要的鉴别意义，在病历中应记述 现病史的内容现病史的内容 6.6.诊疗经过诊疗经过（（1 1））病病后后曾曾在在何何时时、、何何地地就就诊诊？？作作过过何何种种检检查查？？结果诊断如何？结果诊断如何？（（2 2））作作过过什什么么治治疗疗：：药药名名、、剂剂量量、、途途径径、、疗疗效效，，有无不良反应其中病名和药名需加有无不良反应其中病名和药名需加“ ”现病史的内容现病史的内容 7. .一般情况：一般情况： 精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠的变化咯血、发精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠的变化咯血、发热等不能放在此处描述热等不能放在此处描述 如：急性心梗：如大便秘结，应通便，否则用力过大便如：急性心梗：如大便秘结，应通便，否则用力过大便可造成死亡可造成死亡现病史的内容现病史的内容 现病史内容记忆口诀现病史内容记忆口诀n起病时间缓急因，起病时间缓急因，n主要症状演变情，主要症状演变情，n伴随症状不要忘，伴随症状不要忘，n诊治经过要详细，诊治经过要详细，n精神饮食两便情。
精神饮食两便情 问诊内容问诊内容( (四四) )既往史（既往史（past history)past history) 1 1．既往健康情况和过去曾经患过的疾病．既往健康情况和过去曾经患过的疾病 2 2．．急急、、慢慢性性传传染染病病史史及及传传染染病病接接触触史史：：肝肝炎炎、、结结核核、、伤伤寒寒、、痢疾等痢疾等 3 3．预防接种史．预防接种史 4 4．外伤手术、输血史．外伤手术、输血史 5 5．药物过敏史：．药物过敏史：PNCPNC、磺胺药过敏等、磺胺药过敏等 问诊内容问诊内容( (五五) )系统回顾（系统回顾（review of systems)review of systems) 按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾病，它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的病，它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系病与本次疾病之间是否存在着因果关系 系统回顾内容系统回顾内容1.1.呼吸系统呼吸系统respiratory systemrespiratory system2.2.循环系统循环系统circulation systemcirculation system3.3.消化系统消化系统digestive systemdigestive system4.4.泌尿生殖系统泌尿生殖系统urinary and reproductive system urinary and reproductive system 5.5.造血系统造血系统hematopoietic systemhematopoietic system6.6.内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢endocrine system and metabolismendocrine system and metabolism7.7.神经精神系统神经精神系统nervous systemnervous system8.8.肌肉与骨关节系统统肌肉与骨关节系统统 musculus and skeletal systemmusculus and skeletal system 问诊内容问诊内容(六六)个人史个人史(personal history) (personal history) （（1 1）社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、）社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、 业余爱好业余爱好 （（2 2）职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物及接触时间）职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物及接触时间 （（3 3）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其他）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其他 异嗜物、毒品异嗜物、毒品 （（4 4）冶游史：不洁性交史及性病病史）冶游史：不洁性交史及性病病史 问诊内容问诊内容( (七七) )婚姻史婚姻史(marital history)(marital history) 未婚或已婚，结婚年龄，配偶身体状况，性未婚或已婚，结婚年龄，配偶身体状况，性生活情况，夫妻关系。
生活情况，夫妻关系 问诊内容问诊内容( (八八) )月经史和生育史月经史和生育史（（menstrual history and childbearing history) menstrual history and childbearing history) 1 1）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血的量和颜色，经期症状，有）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄2 2）纪录格式：）纪录格式： 行经期行经期( (天天) ) 初潮年龄初潮年龄 末次月经时间（末次月经时间（LMPLMP）或绝经年龄，）或绝经年龄， 月经周期月经周期( (天天) )3 3）生育：）生育： 妊娠及生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围手妊娠及生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围手术期感染、计划生育、避孕措施等男性有无患有影响生育的疾病。
术期感染、计划生育、避孕措施等男性有无患有影响生育的疾病 问诊内容问诊内容( (九九) )家族史（家族史（family history)family history) 家庭成员之健康状况，有无同样病史，有无与家庭成员之健康状况，有无同样病史，有无与遗传有关的疾病史遗传有关的疾病史: :如血友病、白化病、糖尿病、哮如血友病、白化病、糖尿病、哮喘病、高血压病、精神病如有死亡，则需问明死因喘病、高血压病、精神病如有死亡，则需问明死因及年龄 问诊内容小结问诊内容小结（一）一般项目（（一）一般项目（general data)general data)（二）主诉（（二）主诉（chief complaint)chief complaint)（三）现病史（三）现病史 （（history of present illness)history of present illness)（四）既往史（（四）既往史（past history)past history)（五）系统回顾（（五）系统回顾（review of systems)review of systems)（六）个人史（六）个人史(personal history) (personal history) （七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history)（八）月经史和生育史（（八）月经史和生育史（menstrual history and menstrual history and childbearing history) childbearing history) （九）家族史（（九）家族史（family history)family history) 目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry )n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧1.1.问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和友善的举止。
问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和友善的举止2.2.尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开始，逐步深入有目尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的进行的、有层次、有顺序的进行3.3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程4.4.在问诊的两个项目之间使用过渡性语言在问诊的两个项目之间使用过渡性语言5.5.根据具体情况采用不同类型的提问根据具体情况采用不同类型的提问( (一般性提问、直接提问、责难性一般性提问、直接提问、责难性提问提问),),避免暗示性提问和逼问：避免暗示性提问和逼问： 如胸痛放射到左手吗？如胸痛放射到左手吗？ 6. 6. 提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，避免不必要提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，避免不必要的重复7.7.询问要注意归纳小结询问要注意归纳小结: : ① ①唤起医生自己的记忆和理顺思路唤起医生自己的记忆和理顺思路 ② ②让病人知道医生如何理解他的病史让病人知道医生如何理解他的病史 ③ ③提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确切、可靠提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确切、可靠8.8.避免医学术语，如隐血、谵妄、里急后重等避免医学术语，如隐血、谵妄、里急后重等9.9.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧 10.10.注意仪表、礼仪和举止注意仪表、礼仪和举止11.11.恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言12.12.询问病人的经济情况，关心患者有无来自家询问病人的经济情况，关心患者有无来自家 庭和工作单位精神上的支持庭和工作单位精神上的支持13.13.了解病人就诊的目的和要求了解病人就诊的目的和要求14.14.了解病人的理解程度了解病人的理解程度15.15.不能应付病人、不懂装懂不能应付病人、不懂装懂16.16.问诊结束时，应谢谢病人合作问诊结束时，应谢谢病人合作问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧 目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry )n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 重点问诊的内容与方法重点问诊的内容与方法一、适用：主要适用于急诊和门诊病人一、适用：主要适用于急诊和门诊病人二、内容和方法：二、内容和方法： 1 1、通常从病人主要症状或主诉作重点问诊：、通常从病人主要症状或主诉作重点问诊： 症状的发生与发展、强度与频度、加重与缓解因素症状的发生与发展、强度与频度、加重与缓解因素 及相关症状等及相关症状等 2 2、判断病人是哪个系统的疾病、哪种疾病的可能性最、判断病人是哪个系统的疾病、哪种疾病的可能性最 大，需与哪些疾病鉴别。
大，需与哪些疾病鉴别 3 3、根据需要再选择询问有关的过去史、个人、根据需要再选择询问有关的过去史、个人 史、家族史史、家族史4 4、作相应重点体检、辅助检查，寻找诊断的、作相应重点体检、辅助检查，寻找诊断的 依据或重要阴性结果，进一步肯定或修正依据或重要阴性结果，进一步肯定或修正 诊断 诊断 心血管疾病心血管疾病 如：气促 如：气促 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病重点问诊的内容与方法重点问诊的内容与方法 目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry )n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧（一）缄默与忧伤一）缄默与忧伤( (沉默不高兴，伤心，哭泣等沉默不高兴，伤心，哭泣等) )（二）焦虑与抑郁（二）焦虑与抑郁（三）多话与唠叨（三）多话与唠叨（四）愤怒与敌意（四）愤怒与敌意( (愤怒不满愤怒不满) )（五）多种症状并存（五）多种症状并存（六）说谎和对医生不信任（六）说谎和对医生不信任（七）文化程度低下或语言障碍（七）文化程度低下或语言障碍（八）危重晚期患者（八）危重晚期患者（九）残疾患者（九）残疾患者( (聋、哑等聋、哑等) )（十）老年、儿童（十）老年、儿童( (十一十一) ) 精神病患者精神病患者 沟通是门艺术：沟通是门艺术： 他将促使我们得到心灵的舒解，他将促使我们得到心灵的舒解，也使患者得到安宁与满足。
也使患者得到安宁与满足结结 语语医学是一名科学，也是一门艺术医学是一名科学，也是一门艺术 －希氏内科学，序－希氏内科学，序 希波克拉底誓言希波克拉底誓言 把我的一生献给人道主义服务，我凭把我的一生献给人道主义服务，我凭着良心和尊严行使我的职业，我首先考虑着良心和尊严行使我的职业，我首先考虑的是我病人的健康，我将尽我的一切能力的是我病人的健康，我将尽我的一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统维护医务职业的荣誉和崇高传统 一般检查一般检查General Examination 是对患者全身状态的概括性观察，以视诊是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行 包括：包括： 全身状态全身状态( (General body state examinationxamination) ) 皮肤皮肤（（skin and mucosa）） 淋巴结淋巴结（（superficial lymphaden））一般检查 全身状态全身状态1 1、姓别、姓别（（sex) sex) 2 2、年龄、年龄(age)(age) 3 3、生命征、生命征( ( vital signvital sign ) ) ：体温、呼吸、脉搏、血压：体温、呼吸、脉搏、血压4 4、发育与体形、发育与体形(development and habitus)5 5、营养状态、营养状态(nutrition status)6 6、意识状态、意识状态(consciousness)(consciousness)7 7、语调（、语调（tonetone）与语态（）与语态（voicevoice））8 8、面容与表情、面容与表情(facial feature and expression(facial feature and expression））9 9、体位、体位(position)(position)1010、姿势、姿势(posture)(posture)1111、步态、步态(gait)(gait) 一、姓别一、姓别（（sex)sex) 姓别姓别（（sex)sex)1 1、、性别的判断：性别的判断：2 2、、性器官疾病：性器官疾病：子宫、卵巢疾病，睾丸、前列腺疾子宫、卵巢疾病，睾丸、前列腺疾病病3 3、、性别与疾病关系：性别与疾病关系：甲亢、甲亢、SLESLE—女性多见，冠心病女性多见，冠心病—男性多见男性多见4 4、、疾病对性征影响：疾病对性征影响：先天性肾上腺增生，肝硬化先天性肾上腺增生，肝硬化5 5、、性染色体异常：性染色体异常：TurnerTurner综合征（综合征（45X045X0），），46XXy46XXy，， Turner综合征 二、年龄（age）n判断：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、判断：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态纹、牙齿的状态 三、生命体征(vital sign)n体温体温n呼吸n脉搏n血压 正常值正常值 36.3-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃ 36.3-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃ 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可用安全可靠，可用 门诊病人使门诊病人使 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病于小儿及昏迷病 用方便，不易用方便，不易 人人 发生交叉感染发生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5’ 涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入 腋下腋下10’ 肛内肛内1/2表长表长, 5’口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法体温测量及正常范围体温测量及正常范围 稽留热稽留热 8℃驰张热驰张热 间歇热间歇热波状热波状热体温的记录方法 体温测量误差常见原因体温测量误差常见原因1 1、测量前未将体温计的汞柱甩到、测量前未将体温计的汞柱甩到3535 C C以以下下2 2、采用腋测法时，不能将体温计夹紧、采用腋测法时，不能将体温计夹紧3 3、检测局部存在冷热物品或刺激时，可对、检测局部存在冷热物品或刺激时，可对结果造成影响。
结果造成影响 四、发育与体型四、发育与体型(development and habitus)1 1、发育：、发育：判断成人发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变判断成人发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态以及相互间的关系综合判断化状态以及相互间的关系综合判断 发育正常的指标发育正常的指标(criterion)(criterion)有：有： 头长头长=1/7=1/7～～1/81/8身高身高 胸围＝胸围＝1/21/2身高；身高； 两手距＝身高；两手距＝身高； 坐高＝下肢长度坐高＝下肢长度 发育异常：发育异常： 巨人症巨人症(giantism)(giantism)；； 侏儒症侏儒症(midgetism)(midgetism)；； 呆小症呆小症(cretinism)(cretinism)；； 佝偻病佝偻病(rickets)(rickets) 性发育异常性发育异常发育与体型发育与体型(development and habitus) 发育异常发育异常巨人症巨人症(giantism)侏儒症侏儒症(midgetism)呆小症（呆小症（cretinsim）） 2.2.体型：体型：无力型无力型( (瘦长型瘦长型,asthenic type) ,asthenic type) 超力型超力型( (矮胖型矮胖型, sthenic type), sthenic type) 正力型正力型( (均称型均称型, orthosthenic , orthosthenic type)type)发育与体型发育与体型(development and habitus)(development and habitus) 2 2、体型、体型- -无力型：无力型： 体高肌瘦、颈细长、体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于平、腹上角小于90℃90℃。
发育与体型(development and habitus) 体形－超体形－超力型：力型： 体格粗壮、颈体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽粗短、面红、肩宽平，胸围大，腹上平，胸围大，腹上角大于角大于90 ℃90 ℃发育与体型发育与体型(development and habitus) 五、营养状态五、营养状态(Nutritional status)(Nutritional status)1 1、评价：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育、评价：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育2 2、判断脂肪充实的部位：前臂曲側或上臂背侧、判断脂肪充实的部位：前臂曲側或上臂背侧下下1/31/3处处 （（1 1）身高和体重：）身高和体重： 理想体重（理想体重（kg)=kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105 （（2 2）体重指数（）体重指数（BMI)BMI) BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m(m2 2) )（我国：（我国：18.518.5～～2424）） 营养状态营养状态(Nutritional status)分级分级(grade)(grade)：：良好：粘膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌良好：粘膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌 肉结实，毛发润泽肉结实，毛发润泽中等：介于两者之间中等：介于两者之间不良：皮肤粘膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉无力，不良：皮肤粘膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉无力， 毛发稀疏毛发稀疏 营养状态营养状态(Nutritional status)异常：异常：1 1、营养不良、营养不良(malnutrition)(malnutrition)：： 消瘦（消瘦（ematiationematiation）：体重）：体重<10%<10%，恶病质（，恶病质（cachexiacachexia））2 2、营养过度：、营养过度： 肥胖肥胖(obesity)(obesity)：体重：体重>20%>20%，或，或BMI>25BMI>25（女）（女） >27(>27(男男) ) 外源性：摄人热量过多外源性：摄人热量过多 内源性：内分泌疾病：内源性：内分泌疾病：Cushing Cushing 综合征、甲低综合征、甲低 营养状态营养状态(Nutritional status)obesityematiation 六、意识状态六、意识状态(consciousness)1.1.定义：对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。
定义：对周围环境和自身状态的认知和觉察能力2.2.意识障碍：意识障碍：①①嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence)－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②②意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)－定向障碍（时间、地点、人物）－定向障碍（时间、地点、人物）③③昏睡昏睡(stupor)(stupor)－熟睡状态－熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问④④昏迷昏迷(coma)(1)(coma)(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)(2)中度昏迷中度昏迷(3)(3)深昏迷深昏迷⑤⑤谵妄谵妄(delirium)(delirium)－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) ) 躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱 七、语调（tone）和语态（voice）n语调：言语过程中的音调语调：言语过程中的音调 声音嘶哑、失音、失语、口吃声音嘶哑、失音、失语、口吃n语态：言语过程中的节奏语态：言语过程中的节奏 震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动 八、面容与表情八、面容与表情(facial features and expression)1.1.急性病容急性病容( acute ill face):( acute ill face):潮红潮红. .不安不安. .呼吸呼吸急促急促2.2.慢性病容慢性病容(chronic disease face):(chronic disease face):憔悴憔悴. .灰暗灰暗或苍白或苍白. .目光黯淡目光黯淡3.3.贫血病容贫血病容(anaemia face) :(anaemia face) :苍白苍白. .无力无力 面容与表情面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容(mitral facies):(mitral facies):两颊及口唇发绀两颊及口唇发绀5.5.甲亢面容甲亢面容(hyperthyreosis facies):(hyperthyreosis facies):面容惊愕面容惊愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光闪闪有神目光闪闪有神. .不安烦躁易怒不安烦躁易怒6.6.粘液性水肿面容粘液性水肿面容(myxedema facies)(myxedema facies)：：面色苍白，浮肿，睑厚面宽，面色苍白，浮肿，睑厚面宽，目光呆滞目光呆滞, , 反应迟钝，眉毛稀疏反应迟钝，眉毛稀疏 面容与表情面容与表情(facial (facial features and expression)features and expression)7.7.满月脸满月脸(moon-shaped face)(moon-shaped face)：： 面如满月，皮肤发红，伴痤疮面如满月，皮肤发红，伴痤疮8.8.肢端肥大症面容肢端肥大症面容(acromegaly facies)(acromegaly facies)：： 头颅增大，面长颌大，眉弓及两头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 面容与表情面容与表情(facial features and expression)9 9、肝病面容：面色晦暗，额、鼻、双颊有褐色素沉、肝病面容：面色晦暗，额、鼻、双颊有褐色素沉着。
着1010、肾病面容：面色苍白，双睑、颜面水肿肾病面容：面色苍白，双睑、颜面水肿1111、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝1212、苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状 面容与表情面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression) 九九. .体位体位(body position)定义：指患者身体所处的状态定义：指患者身体所处的状态 1.1.自主体位自主体位(active position)(active position)：身体活动自如，不受限制：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位被动体位(passive position)(passive position)：患者不能自己调整或变：患者不能自己调整或变 换身体的位置换身体的位置 3.3.强迫体位强迫体位(compulsive position)(compulsive position)：为减轻痛苦，被迫采：为减轻痛苦，被迫采 取某种体位。
取某种体位 体位体位(body position)强迫体位强迫体位(compulsive position)(compulsive position)：：1 1、强迫仰卧位：急性腹膜炎、强迫仰卧位：急性腹膜炎2 2、强迫俯卧位：脊柱疾病、强迫俯卧位：脊柱疾病3 3、强迫侧卧位：胸膜炎或胸腔积液、强迫侧卧位：胸膜炎或胸腔积液4 4、强迫座位：端坐呼吸（、强迫座位：端坐呼吸（orthopneaorthopnea5 5、强迫蹲位：先天性心脏病、强迫蹲位：先天性心脏病6 6、强迫停立位：心绞痛、强迫停立位：心绞痛7 7、辗转体位：胆石症，肾绞痛、辗转体位：胆石症，肾绞痛8 8、角弓反张位：破伤风，小儿脑膜炎、角弓反张位：破伤风，小儿脑膜炎 十、姿势十、姿势（（posture））举止的状态n颈椎病：颈部活动受限n心衰：n胃痉挛： 十一、步态（十一、步态（gait)gait)1 1、蹒跚步态（、蹒跚步态（waddling gait)waddling gait)：佝偻病，大骨节病：佝偻病，大骨节病2 2、醉酒步态（、醉酒步态（drunken gait)drunken gait)：小脑疾病，酒精中毒：小脑疾病，酒精中毒3 3、共济失调步态（、共济失调步态（ataxic gait)ataxic gait)：脊髓痨：脊髓痨4 4、慌张步态（、慌张步态（festinating gait)festinating gait)：震颤麻痹：震颤麻痹5 5、跨阈步态（、跨阈步态（steppage gait)steppage gait)：腓总神经麻痹：腓总神经麻痹6 6、剪刀步态（、剪刀步态（scissors gait)scissors gait)：脑性瘫痪：脑性瘫痪7 7、间歇性跛行（、间歇性跛行（intermittent claudication)intermittent claudication)：下肢动：下肢动脉硬化脉硬化 皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查 （skin and mucosa） 皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（skin and mucosa）（一）皮肤颜色（一）皮肤颜色(colouration)(colouration)（二）皮肤弹性（二）皮肤弹性(elasticity)(elasticity)（三）皮疹（三）皮疹(skin eruption)(skin eruption)（四）皮下出血（（四）皮下出血（subcutaneous bleedingsubcutaneous bleeding））（五）蜘蛛痣（五）蜘蛛痣(spider angioma)(spider angioma)（六）水肿（六）水肿(edema)(edema)（七）脱屑（（七）脱屑（desquamationdesquamation））（八）皮下结节（（八）皮下结节（subcutaneous nodulessubcutaneous nodules））（九）瘢痕（（九）瘢痕（scarscar））（十）毛发（（十）毛发（hairhair））（十一）溃疡与溃烂（十一）溃疡与溃烂 1 1、苍白（、苍白（pallorpallor）：贫血，雷诺氏病）：贫血，雷诺氏病2 2、发红（、发红（rednessredness）：发热性疾病，）：发热性疾病，CushingCushing综合征综合征3 3、发绀（、发绀（cyanosiscyanosis）：皮肤呈青紫色）：皮肤呈青紫色多位于舌唇、耳廓、面颊、肢端，由是多位于舌唇、耳廓、面颊、肢端，由是于血液中还原血红蛋白含量增多。
于血液中还原血红蛋白含量增多皮肤皮肤颜色颜色(colouration) 皮肤颜色(colouration)4 4、黄染（、黄染（stained yellowstained yellow）：）：（（1 1）黄疸（肝胆疾病）（胆红素）黄疸（肝胆疾病）（胆红素>34umol/L>34umol/L））A A、巩膜、软硬鄂、巩膜、软硬鄂 皮肤皮肤B B、巩膜黄染是连续的，近角膜处轻，远角膜处重、巩膜黄染是连续的，近角膜处轻，远角膜处重（（2 2）胡萝卜素增多）胡萝卜素增多A A、先出现于手掌、足底、前额、先出现于手掌、足底、前额B B、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染C C、血胆红素不高、血胆红素不高（（3 3）药物：啊的平、呋喃类药，皮肤）药物：啊的平、呋喃类药，皮肤 巩膜，巩膜， 近角膜处重，远角膜处轻近角膜处重，远角膜处轻 皮肤颜色(colouration)5 5、色素沉着（、色素沉着（pigmentationpigmentation）：）：AddisionsAddisions病，肝病病，肝病6 6、色素脱失、色素脱失（（1 1）白癜）白癜（（2 2）白斑）白斑（（3 3）白化症）白化症 湿度与出汗湿度与出汗n皮肤异常干燥：维生素皮肤异常干燥：维生素A A缺乏、脱水、硬缺乏、脱水、硬皮病皮病n夜间盗汗：夜间盗汗：TBTBn大汗淋漓伴皮肤发凉：休克、虚脱大汗淋漓伴皮肤发凉：休克、虚脱n阵发性出汗：植物神经功能紊乱阵发性出汗：植物神经功能紊乱n多汗：甲亢多汗：甲亢 皮肤皮肤弹性弹性(elasticity)(elasticity)正常正常: :食指及拇指捏起食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧手背内侧或上臂内侧的的 皮皮 肤，松手后皮肤能很快平展肤，松手后皮肤能很快平展减弱：减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱 水、长期消耗性疾病、水、长期消耗性疾病、 老年人。
老年人 皮疹皮疹(skin eruption)1 1、斑疹、斑疹(maculae):(maculae):不隆起皮面，只有颜色的不隆起皮面，只有颜色的改变，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红改变，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑斑2 2、玫瑰疹、玫瑰疹(roseolas)(roseolas)：：于胸腹部于胸腹部出现的一种鲜红色、小的圆形斑疹出现的一种鲜红色、小的圆形斑疹斑疹斑疹玫瑰疹玫瑰疹 皮疹皮疹(skin eruption)3 3、丘疹、丘疹(papules):(papules): 隆起皮面，且有颜色隆起皮面，且有颜色 改变，见于药物疹、麻疹、猩红热改变，见于药物疹、麻疹、猩红热4.4.斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)(maculopapulae)：：丘诊周围皮丘诊周围皮 肤发红，见于猩红热、药物疹、风疹肤发红，见于猩红热、药物疹、风疹5 5、荨麻疹、荨麻疹(urticaria):(urticaria):又称风团，是皮又称风团，是皮肤速发型变态反应所致肤速发型变态反应所致丘疹丘疹斑丘疹斑丘疹荨麻疹荨麻疹 表现为局部皮肤青紫色，压之不褪色表现为局部皮肤青紫色，压之不褪色 瘀点（瘀点（petechiapetechia））: :直径直径<2mm<2mm，， 紫癜紫癜(Purpura):(Purpura):直径直径3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑(ecchymosis)(ecchymosis)：直径：直径>5mm>5mm 血肿血肿(haematoma)(haematoma)：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血皮下出血（subcutaneous bleeding） 血肿血肿紫癜紫癜皮下出血皮下出血（（subcutaneous bleeding）） 肝掌肝掌(liver palms)和蜘蛛痣和蜘蛛痣(spider angioma)皮肤小动脉末端分枝性扩张所皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
形成的血管痣，形似蜘蛛 1.1.检查方法及分布检查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素↑↑ 轻度水肿轻度水肿: :眼睑，眶下，胫前，踝部眼睑，眶下，胫前，踝部 中度水肿中度水肿: :全身组织均可见明显水肿全身组织均可见明显水肿 重度水肿重度水肿: :全身组织水肿，伴浆膜腔积液全身组织水肿，伴浆膜腔积液水肿水肿(edema) 皮下结节皮下结节（（subcutaneous nodules））1 1、囊蚴结节：、囊蚴结节：2 2、类风湿结节：、类风湿结节：3 3、痛风结节：、痛风结节：多位于耳部及指趾关节处，为绿豆大小多位于耳部及指趾关节处，为绿豆大小 硬结，橙红色，黄色或乳白色，无症状或有疼痛硬结，橙红色，黄色或乳白色，无症状或有疼痛 类风湿结节类风湿结节痛风结节痛风结节 皮下结节皮下结节（（subcutaneous nodules））4 4、结节性红斑：、结节性红斑：鲜红色，高出皮肤表面，大小不等，鲜红色，高出皮肤表面，大小不等， 形如蚕豆、杏仁或核桃，结节融合一起，也可大如鸡形如蚕豆、杏仁或核桃，结节融合一起，也可大如鸡蛋损害边界清楚，颜色由鲜红渐变为暗红。
蛋损害边界清楚，颜色由鲜红渐变为暗红 5 5、、OslerOsler结节：感染性心内膜炎结节：感染性心内膜炎结节性红斑结节性红斑 瘢痕瘢痕n瘢痕（瘢痕（scarscar）：真皮或其深部组织外伤）：真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复形成的或病变愈合后结缔组织增生修复形成的板块 毛发（毛发（hairhair））n毛发增多：毛发增多：n毛发脱落：毛发脱落：1 1、局部皮肤病变：麻风、梅毒、局部皮肤病变：麻风、梅毒2 2、神经营养状态：斑秃、神经营养状态：斑秃3 3、内分泌疾病：甲低、垂体前叶功能低下、内分泌疾病：甲低、垂体前叶功能低下4 4、发热性疾病：伤寒、发热性疾病：伤寒5 5、药物及放射线的影响：环磷酰胺、药物及放射线的影响：环磷酰胺 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查superficial lymphaden 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查（（superficial lymphaden）（一）正常淋巴结（一）正常淋巴结（二）浅表淋巴结分组（二）浅表淋巴结分组（三）淋巴结的检查顺序（三）淋巴结的检查顺序（四）检查内容（记录内容）（四）检查内容（记录内容）（五）淋巴结检查方法（五）淋巴结检查方法（六）淋巴结肿大意义（六）淋巴结肿大意义 正常淋巴结 很小，不易触及，直径很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质，质软，表面光滑，无粘连，无压痛软，表面光滑，无粘连，无压痛 浅表淋巴结的分布-头颈部o耳前淋巴结耳前淋巴结o耳后淋巴结耳后淋巴结o枕淋巴结枕淋巴结o颌下淋巴结颌下淋巴结o颏下淋巴结颏下淋巴结o颈前淋巴结颈前淋巴结o颈后淋巴结颈后淋巴结o锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 浅表淋巴结的分布-上肢1 1）腋窝淋巴结）腋窝淋巴结外侧淋巴结群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群2 2）滑车淋巴结）滑车淋巴结上臂内侧，内上髁上方上臂内侧，内上髁上方3-4cm3-4cm处处 浅表淋巴结的分布-下肢1、腹股沟淋巴结1）上群：腹股沟韧带下方2）下群：大隐静脉上端2、腘窝淋巴结小隐静脉哈腘静脉汇合处 淋巴结检查顺序检查顺序和部位检查顺序和部位 耳前耳前→→耳后乳突区耳后乳突区→→枕骨下区枕骨下区→→颌下颌下→→颏下颏下→→颈后三角颈后三角→→颈前三角颈前三角→→锁骨上窝锁骨上窝→→腋窝腋窝→→滑车上滑车上→→腹股沟腹股沟→→腘窝腘窝 淋巴结检查顺序1耳前耳前4颌下颌下2耳后耳后7锁骨上锁骨上5颏下颏下6颈前颈前3枕骨下枕骨下8腋窝腋窝9滑车上滑车上10腹股沟腹股沟 淋巴结检查方法淋巴结检查方法1 1、、触诊方法触诊方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸，被检查：利用手指由浅入深进行滑动触摸，被检查者头稍低，或偏向检查側，以使皮肤及肌肉松弛。
者头稍低，或偏向检查側，以使皮肤及肌肉松弛2 2、颌下淋巴结、颌下淋巴结：要被检查者低头要被检查者低头3 3、颈部淋巴结：、颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧让被检查者头稍低，使偏向检查侧4 4、锁骨上窝淋巴结：、锁骨上窝淋巴结：被检查者取坐位或卧位，被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 淋巴结检查方法淋巴结检查方法腋窝淋巴结：腋窝淋巴结： 检查者以右手检查左侧，左手检查检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约住病人左腕向外上屈肘外展抬高约4545°°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝达腋窝顶臂顶臂，滑动触诊，然后依次触诊，滑动触诊，然后依次触诊腋窝腋窝后、内、前壁，后、内、前壁，再翻掌向外将病人再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧外侧壁检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。
检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌摸检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸群深面触摸腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查 淋巴结检查方法淋巴结检查方法滑车上淋巴结：滑车上淋巴结： 右手扶托被检查右前臂，以左右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵手小指抵肱骨内上髁肱骨内上髁上，其他三指上，其他三指( (食、中、无名指食、中、无名指) )并拢在并拢在肱二头肌肱二头肌与肱三头肌间沟中与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧触摸，换手以同法检查左侧滑车上淋巴结检查滑车上淋巴结检查 淋巴结检查内容(1)(1)部位部位(locum)(locum)(2)(2)大小大小(size) (size) (3)(3)数目数目(numbers) (numbers) (4)(4)硬度硬度(hardness)(hardness)(5)(5)压痛压痛(tenderness)(tenderness)(6)(6)活动度活动度(range of motion) (range of motion) (7)(7)红肿红肿(flare) (flare) (8)(8)瘘管瘘管(fistulae) (fistulae) (9)(9)疤痕疤痕(scar)(scar) 1.1.局部肿大局部肿大 ① ①非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 ② ②淋巴结结核淋巴结结核 ③ ③恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移2.2.全身淋巴结肿大：全身淋巴结肿大：①①感染性疾病：病毒、细菌等感染性疾病：病毒、细菌等②②非感染性疾病：非感染性疾病：a:a:结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLESLE、干燥综合征、干燥综合征 b:b:血液系统疾病：淋巴瘤、各种白血病血液系统疾病：淋巴瘤、各种白血病 淋巴结肿大的意义淋巴结肿大的意义 头部检查（（Head Examination)（一）头皮（（一）头皮（scalp）和头发（）和头发（hair））（二）头颅（（二）头颅（skull））（三）颜面（（三）颜面（face）及其器官）及其器官 头发和头皮头发和头皮（（hair and scalp））n头发：头发：颜色、疏密度、脱发颜色、疏密度、脱发n头皮：头皮：颜色、头皮屑，头癣、疖、外伤、颜色、头皮屑，头癣、疖、外伤、血肿及疤痕血肿及疤痕 头颅头颅 头颅头颅（（skull））n视诊：视诊：（（1 1）大小（）大小（sizesize）：头围（眉间－枕骨粗隆））：头围（眉间－枕骨粗隆） 正常正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 异常异常: : 小颅（囟门早闭），巨颅（脑积水）小颅（囟门早闭），巨颅（脑积水）（（2 2）形态）形态(shape)(shape)：方颅：佝偻病、先天梅毒：方颅：佝偻病、先天梅毒 尖颅：尖颅：ApertApert综合征综合征 长颅：巨人症长颅：巨人症（（3 3）运动）运动(movement)(movement)：： 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、MussetMusset征征n触诊：触诊：外形、压痛、异常隆起外形、压痛、异常隆起 头颅（头颅（skull）方颅巨颅 颜面及其器官n眼眼(eye)n耳耳（（ear））n鼻鼻（（nose））n口口（（mouth））n腮腺腮腺（（parotid gland）） 眼(eye)巩膜及球结膜角膜虹膜瞳孔穹窿部结膜睑结膜 眼(eye)n视功能n外眼n眼前节n内眼 眼(eye)-外眼外眼1. 1. 眼睑眼睑(eyelid): (eyelid): ①①睑内翻（睑内翻（entropionentropion）：沙眼）：沙眼②②上眼睑下垂（上眼睑下垂（ptosisptosis）：重症肌无力）：重症肌无力③③闭合障碍：甲亢，面瘫闭合障碍：甲亢，面瘫④④水肿水肿 ：肾炎：肾炎2.2.泪囊泪囊 眼(eye) -外眼外眼3.3.结膜结膜(conjunctiva):(conjunctiva):睑结膜、穹隆部结膜、球结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 上睑结膜检查：上睑结膜检查：右手检查受检者左眼，左手检查右眼，右手检查受检者左眼，左手检查右眼，用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外1/31/3交界处的边缘，嘱病人向交界处的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。
上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常可使眼睑恢复正常 异常：充血水肿，苍白，发黄，出血点，结膜下出血异常：充血水肿，苍白，发黄，出血点，结膜下出血 睑内翻：沙眼睑内翻：沙眼上睑下垂上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍充血充血出血出血眼(eye) 眼(eye)-外眼外眼4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) （（1 1）突出）突出(protrusion)(protrusion)：： 单侧－局部炎症或眶内占位病变，甲亢单侧－局部炎症或眶内占位病变，甲亢 双侧－甲亢双侧－甲亢甲亢眼征：甲亢眼征：1 1、、StellwagStellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 2 2、、GraefeGraefe征：眼球下转时上眼睑不能下垂征：眼球下转时上眼睑不能下垂 3 3、、MobiusMobius征：内聚不良征：内聚不良 4 4、、JoffroyJoffroy征：上视时无皱纹征：上视时无皱纹连接 眼(eye)-外眼外眼（（2 2）眼球下陷（）眼球下陷（enophthalmosenophthalmos）：单侧－）：单侧－HonerHoner综合征综合征（（3 3）眼球运动）眼球运动(ocular movement)(ocular movement)：医师用棉签或手指：医师用棉签或手指置于置于眼前眼前3030－－40cm40cm处，按左处，按左→→左上左上→→左下，右左下，右→→右上右上→ → 右下右下6 6个方向的顺序进行个方向的顺序进行 眼球震颤眼球震颤(ocular tremor)(ocular tremor)：双侧眼球发生有规律、快：双侧眼球发生有规律、快速来回运动速来回运动 眼(eye)－－眼球眼球(eyeball)眼球下陷眼球下陷眼球突出眼球突出 眼(eye)-眼前节眼前节1.1.角膜角膜(cornea):(cornea):角膜云翳，白斑，溃疡，角膜角膜云翳，白斑，溃疡，角膜软化、老年环软化、老年环Kayser-Fleischer环环-见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性2.2.巩膜巩膜(sclera):(sclera):黄疸，与色素成分增多鉴别黄疸，与色素成分增多鉴别3.虹膜：纹理模糊，裂孔虹膜：纹理模糊，裂孔 白斑、云翳、新生血管白斑、云翳、新生血管Kayser-FleischerKayser-Fleischer环：肝豆状核变性环：肝豆状核变性眼(eye)-眼前节眼前节 4 4、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil)：：注意形状、注意形状、大小、位置、双侧是否对称、对光反射、集合大小、位置、双侧是否对称、对光反射、集合反射反射（（1 1）形状大小：）形状大小： ① ①正常瞳孔直径正常瞳孔直径2 2～～5mm,5mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 ② ②缩小：中毒、药物反应缩小：中毒、药物反应③③扩大：外伤、失明、阿托品等扩大：外伤、失明、阿托品等（（2 2）瞳孔大小不等：颅内病变、伴对光反射减弱提示中脑功能损害）瞳孔大小不等：颅内病变、伴对光反射减弱提示中脑功能损害（（3 3）对光反射：迟钝或消失－昏迷）对光反射：迟钝或消失－昏迷直接对光反射检查方法：用手电筒直接照射瞳孔并观察其反应，正常人，当直接对光反射检查方法：用手电筒直接照射瞳孔并观察其反应，正常人，当 受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原间接对光反射：指光线照射一眼时，用一手挡住光线，另一眼瞳孔立即缩小，间接对光反射：指光线照射一眼时，用一手挡住光线，另一眼瞳孔立即缩小， 移开光线，瞳孔扩大移开光线，瞳孔扩大眼(eye)-眼前节眼前节 眼(eye)-眼前节眼前节（（4 4）集合反射：嘱病人注释）集合反射：嘱病人注释1m1m外的目标（通常外的目标（通常是检查者的指尖），然后将目标逐渐移近眼球是检查者的指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约（距眼球约5-10cm5-10cm），正常人此时可见双眼内），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射聚，瞳孔缩小，称为集合反射 近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状体的调节三者称近反射体的调节三者称近反射 消失－眼运动神经损害，眼肌麻痹消失－眼运动神经损害，眼肌麻痹 眼(eye)眼的功能检查：眼的功能检查： 视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视眼底检查：眼底检查： 视神经乳头、视神经乳头、 视网膜血管、视网膜视网膜血管、视网膜各象限、各象限、 黄斑区黄斑区 1.1.外耳外耳(auris external):(auris external):耳廓：外形，大小，位置和对称耳廓：外形，大小，位置和对称外耳道：皮肤，有无溢液外耳道：皮肤，有无溢液2 2、中耳：、中耳：鼓膜穿孔，溢脓鼓膜穿孔，溢脓 3.3.乳突乳突(mastoid):(mastoid): 红肿，压痛，红肿，压痛，瘘管或瘢痕瘘管或瘢痕3.3.听力听力(auditory acuity)(auditory acuity)：：耳耳(ear)乳突乳突鼓膜鼓膜耳廓耳廓 耳耳(ear)4）听力检查方法： 在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指赌赛一侧耳部，医师持手表或以拇指与示指相互摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。
比较两耳的测试结果并与检查者的听力进行比较正常人一般在1m处科闻见机械表声或捻手指声 1.1.外形外形(shape)(shape)：：酒渣鼻酒渣鼻2.2.鼻翼扇动鼻翼扇动3 3、鼻腔、鼻腔(cavitas nas)(cavitas nas)：： （（1 1）鼻中隔）鼻中隔: :偏曲，偏曲，（（2 2）鼻衄（）鼻衄（epostaxisepostaxis））（（3 3）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩，）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩，（（4 4）鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻鼻(nose) 鼻鼻(nose)4 4、鼻窦：、鼻窦：为鼻腔周围含气的骨性空腔，为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通上颌都有窦口与鼻腔相通上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦、额窦、筛窦、蝶窦额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上颌窦蝶蝶窦窦额额窦窦 鼻鼻(nose)鼻窦压痛的检查方法鼻窦压痛的检查方法（（1 1）上颌窦）上颌窦(antrum highmori)(antrum highmori)：左右颧部，双手固定病人：左右颧部，双手固定病人的两侧耳后，将拇指分置于的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部左右颧部向后按压也可以用向后按压也可以用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛 （（2 2）额窦）额窦(frontal antrum)(frontal antrum)：眼眶上缘内侧，一手扶持病人：眼眶上缘内侧，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向向后、向上上按压 或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异也可侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异也可以用中指叩击该区，询问有无叩击痛以用中指叩击该区，询问有无叩击痛 （（3 3）筛窦）筛窦(antrum ethmoidale)(antrum ethmoidale)：鼻根部与眼内眦之间，双：鼻根部与眼内眦之间，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间之间向后方向后方按压，按压，（（4 4）蝶窦：不能在体表检查）蝶窦：不能在体表检查 1.1.口唇口唇(oral lip)(oral lip)：：颜色，口角溃疡、疱诊颜色，口角溃疡、疱诊2.2.口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa):(oral mucosa): 异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻诊粘膜斑麻诊粘膜斑, , 鹅口疮鹅口疮3.3.牙齿牙齿(tooth)(tooth)：：龋齿龋齿(saprodontia)(saprodontia)、缺牙、义牙、缺牙、义牙4.4.牙龈牙龈(gum):(gum): 异常：出血，牙槽溢脓异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线口腔口腔(oral cavity) 口腔口腔(oral cavity)5.5.舌舌(tongue)(tongue)：：感觉、运动、形态感觉、运动、形态（（1 1）渴感：尿崩症、糖尿病）渴感：尿崩症、糖尿病（（2 2）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病（（3 3）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后（（4 4）舌体增大：舌炎、舌肿瘤）舌体增大：舌炎、舌肿瘤（（5 5）地图舌：核黄素缺乏）地图舌：核黄素缺乏（（6 6）裂纹舌：梅毒）裂纹舌：梅毒（（7 7）草莓舌：猩红热、长期发热）草莓舌：猩红热、长期发热（（8 8）牛肉舌：糙皮病）牛肉舌：糙皮病（（9 9）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎（（1010）毛舌：真菌感染）毛舌：真菌感染（（1111）运动异常：震颤－甲亢、偏斜－舌下神经麻痹）运动异常：震颤－甲亢、偏斜－舌下神经麻痹 KoplikKoplik斑斑——麻疹麻疹粘膜溃疡粘膜溃疡鹅口疮鹅口疮口腔口腔(oral cavity) 口腔口腔(oral cavity) 镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌地图舌地图舌 口腔口腔(oral cavity)6 6、咽及扁桃体、咽及扁桃体(pharynx and tonsil)(pharynx and tonsil)：：鼻咽部鼻咽部：软腭平面之上、鼻腔后方：软腭平面之上、鼻腔后方口咽部口咽部：：①①位置：软腭平面之上、位置：软腭平面之上、 会厌上缘的上方会厌上缘的上方 ②②检查方法：检查方法：③③异常表现：异常表现： 粘膜充血、肿胀，粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大扁桃体肿大 口腔口腔(oral cavity)口咽部口咽部 ④④扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线喉咽部：口咽之下，喉咽部：口咽之下， 需用喉镜检查需用喉镜检查I I度扁桃体肿大度扁桃体肿大 ⅡⅡ度扁桃体肿大度扁桃体肿大 ⅢⅢ度扁桃体肿大度扁桃体肿大 口腔口腔(oral cavity)扁桃体肿大扁桃体肿大 口腔口腔(oral cavity)7 7、喉（、喉（larynxlarynx）：）：喉咽之下，连接气管喉咽之下，连接气管 急性失音：急性炎症急性失音：急性炎症 慢性失音：喉癌慢性失音：喉癌8 8、口腔的气味：、口腔的气味：口臭口臭 腥臭味：齿槽脓肿腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血血腥味：齿龈出血 烂苹果味：烂苹果味：DKADKA 尿味：尿毒症尿味：尿毒症 肝臭味：肝坏死、肝脓肿肝臭味：肝坏死、肝脓肿 大蒜味：有机磷中毒大蒜味：有机磷中毒 腮腺腮腺(parotid)位置位置: :位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内正常：不能触及正常：不能触及腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：1.1.急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2.2.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3.3.腮腺肿瘤腮腺肿瘤 颈部检查颈部检查 （（Neck Examination) 颈部检查颈部检查（（Neck Examination)1、颈部外形及分区、颈部外形及分区2、颈部姿势与运动、颈部姿势与运动3、颈部皮肤与包块、颈部皮肤与包块4、颈部血管、颈部血管5、甲状腺、甲状腺6、气管、气管 颈部检查颈部检查－外形和分区－外形和分区1 1、颈部外形及分区、颈部外形及分区（（1 1）观察颈部有无包块、）观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称瘢痕、两侧是否对称（（2 2）分区：）分区：n颈前三角：胸锁乳突肌颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前内缘、下颌骨下缘、前正中线之间正中线之间n颈后三角：胸锁乳突肌颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方后缘、锁骨上缘、斜方肌之间肌之间 颈部检查颈部检查－－颈部姿势与运动颈部姿势与运动2 2、颈部姿势与运动：静态与动态、颈部姿势与运动：静态与动态（（1 1）头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等）头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等（（2 2）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等（（3 3）颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等。
颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等4 4）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血 颈部检查－颈部检查－颈部皮肤与包块颈部皮肤与包块3 3、颈部皮肤与包块、颈部皮肤与包块（（1 1）颈部皮肤：）颈部皮肤：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病（（2 2）颈部包块：）颈部包块：部位、大小、质地、活动性、发生和生长部位、大小、质地、活动性、发生和生长 ① ①非特异性淋巴结炎：有压痛，质地不硬非特异性淋巴结炎：有压痛，质地不硬 ② ②恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，有其他部位病变恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，有其他部位病变 ③ ③血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大 ④ ④囊状瘤：圆形，表面光滑囊状瘤：圆形，表面光滑 ⑤⑤囊肿：有弹性而无全身症状囊肿：有弹性而无全身症状 4 4、颈部血管检查（、颈部血管检查（cervical blood vesselcervical blood vessel））（（1 1）颈静脉）颈静脉(jugular vein)(jugular vein) ①①正常：立位或坐位：不显露，正常：立位或坐位：不显露， 平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内 ②②颈静脉怒张：颈静脉怒张：30-4530-45°°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，的半卧时静脉充盈度超过正常水平， 见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 ③ ③颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈部检查－颈部检查－颈部血管颈部血管 4 4、颈部血管检查（、颈部血管检查（cervical bloodcervical blood vessel vessel）） （（2 2）颈动脉）颈动脉 (carotid arterial) (carotid arterial) 1. 1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血（（3 3）血管杂音：）血管杂音： 颈部大血管区杂音：颈动脉或椎动脉狭窄颈部大血管区杂音：颈动脉或椎动脉狭窄 锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄颈部检查颈部检查－－颈部血管颈部血管 颈动脉博动增强连接 颈部检查颈部检查－甲状腺（－甲状腺（thyroidthyroid）） 5 5、甲状腺（、甲状腺（thyroidthyroid）） 正常甲状腺：正常甲状腺： 甲状软骨下方和两侧，甲状软骨下方和两侧，约约1515～～25g25g，表面光滑，，表面光滑，不易触及。
不易触及 颈部检查颈部检查－甲状腺（－甲状腺（thyroidthyroid））（二）检查内容（二）检查内容(contents)(contents)1.1.视诊：大小及对称性，作吞咽动作视诊：大小及对称性，作吞咽动作2 2、触诊：轮廓、大小、表面情况、触诊：轮廓、大小、表面情况 1)1)甲状腺峡部触诊甲状腺峡部触诊: :站于受检者前面用拇指或站于受检站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时请受检者者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时请受检者吞咽，判断有无增厚、肿块吞咽，判断有无增厚、肿块 2)2)甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢 颈部检查颈部检查－甲状腺（－甲状腺（thyroidthyroid））2)2)甲状腺侧叶触诊：甲状腺侧叶触诊：前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
同合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺同样方法检查另一侧甲状腺样方法检查另一侧甲状腺后面的触诊法：站在被检查者后面，一手示、中指施压后面的触诊法：站在被检查者后面，一手示、中指施压于遗传甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在于遗传甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查用同样方法触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺检查另一侧甲状腺 甲状腺甲状腺—视诊视诊连接 甲状腺的前面检查法甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法甲状腺的后面检查法 颈部检查颈部检查－甲状腺触诊－甲状腺触诊 颈部检查颈部检查－甲状腺触诊－甲状腺触诊连接 颈部检查颈部检查－甲状腺听诊－甲状腺听诊连接 颈部检查颈部检查－甲状腺（－甲状腺（thyroidthyroid））肿大程度肿大程度: :I I度：度： 能触不能见能触不能见IIII度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 （三）甲状腺肿大的意义（三）甲状腺肿大的意义(meaning)(meaning)：： 1.1.甲亢甲亢(hyperthyroidism)(hyperthyroidism) 2. 2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(simple goite)(simple goite) 3. 3.甲状腺癌甲状腺癌(thyroid cancer)(thyroid cancer) 4. 4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎(chronicity lymph-(chronicity lymph-thyroiditis)thyroiditis) 5. 5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤(parathyroid cancer)(parathyroid cancer)颈部检查颈部检查－甲状腺（－甲状腺（thyroid） 颈部检查颈部检查－气管（－气管（tracheatrachea））1.1.正常：颈前正中正常：颈前正中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位气管移位(tracheal displacement)(tracheal displacement)：： 偏向健侧偏向健侧: :见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连4.Oliver4.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向征：主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏博动可触到气管向下拽动后下，因而每随心脏博动可触到气管向下拽动 思考题思考题n1 1、主诉的定义？现病史包括那些内容？、主诉的定义？现病史包括那些内容？n2 2、浅表淋巴结检查内容？、浅表淋巴结检查内容？n3 3、甲状腺肿大的分度？、甲状腺肿大的分度？ 。