作者：作者：Dr.FengDr.Feng操作技术膝关节置换培训春立（课件分享）操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 目录目录目录目录● ●病例选择病例选择病例选择病例选择● ●切口、入路及显露切口、入路及显露切口、入路及显露切口、入路及显露● ●截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形● ●软组织平衡软组织平衡软组织平衡软组织平衡● ●● ●膝关节康复膝关节康复膝关节康复膝关节康复2操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 病例选择病例选择病例选择病例选择年龄年龄年龄年龄多数多数多数多数60-7060-70岁岁岁岁 ( (酌情酌情酌情酌情) )诊断诊断诊断诊断 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎 膝关节僵直膝关节僵直膝关节僵直膝关节僵直 等其他适合置换的疾病等其他适合置换的疾病等其他适合置换的疾病等其他适合置换的疾病 症状体征症状体征症状体征症状体征疼痛疼痛疼痛疼痛 - - 行走痛，夜间痛行走痛，夜间痛行走痛，夜间痛行走痛，夜间痛畸形畸形畸形畸形 - - 内外翻，屈曲挛缩内外翻，屈曲挛缩内外翻，屈曲挛缩内外翻，屈曲挛缩功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍保守治疗无效保守治疗无效保守治疗无效保守治疗无效X-ray X-ray 站立正位（全长）站立正位（全长）站立正位（全长）站立正位（全长）– – 关节间隙狭窄，硬化骨关节间隙狭窄，硬化骨关节间隙狭窄，硬化骨关节间隙狭窄，硬化骨/ / 囊性变囊性变囊性变囊性变侧位侧位侧位侧位 – – 髌骨位置及改变髌骨位置及改变髌骨位置及改变髌骨位置及改变, , 滑膜增生滑膜增生滑膜增生滑膜增生3操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 病例选择病例选择病例选择病例选择 禁忌征禁忌征禁忌征禁忌征● ●整体或局部的急性或潜在性感染者整体或局部的急性或潜在性感染者整体或局部的急性或潜在性感染者整体或局部的急性或潜在性感染者● ●骨质特别疏松、骨质不良者骨质特别疏松、骨质不良者骨质特别疏松、骨质不良者骨质特别疏松、骨质不良者● ●侧副韧带或髌韧带较严重损伤者侧副韧带或髌韧带较严重损伤者侧副韧带或髌韧带较严重损伤者侧副韧带或髌韧带较严重损伤者● ●因其它疾病影响术后的功能者因其它疾病影响术后的功能者因其它疾病影响术后的功能者因其它疾病影响术后的功能者4操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） n n上止血带上止血带上止血带上止血带 260 260－－－－300 mmHg300 mmHgn n切口、入路切口、入路切口、入路切口、入路 正中皮肤切口正中皮肤切口正中皮肤切口正中皮肤切口15-20 cm. 15-20 cm. 髌内侧入路切开关节囊髌内侧入路切开关节囊髌内侧入路切开关节囊髌内侧入路切开关节囊n n切除脂肪垫切除脂肪垫切除脂肪垫切除脂肪垫 注意不要损伤髌韧带注意不要损伤髌韧带注意不要损伤髌韧带注意不要损伤髌韧带n n股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨 远端面大多外翻远端面大多外翻远端面大多外翻远端面大多外翻5 5度截骨、度截骨、度截骨、度截骨、 测量股骨、外旋测量股骨、外旋测量股骨、外旋测量股骨、外旋3 3度、度、度、度、 选择及安放假体选择及安放假体选择及安放假体选择及安放假体n n胫骨近端截骨胫骨近端截骨胫骨近端截骨胫骨近端截骨 确立力线、后倾确立力线、后倾确立力线、后倾确立力线、后倾3 3度、确定截骨厚度、安放试件度、确定截骨厚度、安放试件度、确定截骨厚度、安放试件度、确定截骨厚度、安放试件n n软组织松解软组织松解软组织松解软组织松解 测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、 外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解n n骨水泥固定骨水泥固定骨水泥固定骨水泥固定 先胫骨，后股骨，先胫骨，后股骨，先胫骨，后股骨，先胫骨，后股骨， 再髌骨再髌骨再髌骨再髌骨n n冲洗引流冲洗引流冲洗引流冲洗引流 脉冲冲洗脉冲冲洗脉冲冲洗脉冲冲洗n n缝合切口缝合切口缝合切口缝合切口 半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位手术步骤要点手术步骤要点手术步骤要点手术步骤要点5操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 1.1.皮肤切口皮肤切口皮肤切口皮肤切口 ● ●大多采用一个标准的前正中切口（起自髌骨上极近侧大多采用一个标准的前正中切口（起自髌骨上极近侧大多采用一个标准的前正中切口（起自髌骨上极近侧大多采用一个标准的前正中切口（起自髌骨上极近侧约约约约5cm5cm，止于髌骨下极远端约，止于髌骨下极远端约，止于髌骨下极远端约，止于髌骨下极远端约3cm3cm，切开皮肤、皮下，切开皮肤、皮下，切开皮肤、皮下，切开皮肤、皮下和深筋膜）。
和深筋膜）和深筋膜）和深筋膜）手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露6操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 2.2.关节入路关节入路关节入路关节入路 ● ●髌旁内侧入路髌旁内侧入路髌旁内侧入路髌旁内侧入路- -距离髌骨边缘距离髌骨边缘距离髌骨边缘距离髌骨边缘约约约约5mm5mm切切切切口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨旁内侧边缘保留旁内侧边缘保留旁内侧边缘保留旁内侧边缘保留5mm5mm支持带和支持带和支持带和支持带和沿沿沿沿髌韧带内髌韧带内髌韧带内髌韧带内侧缘切开，暴露关节）侧缘切开，暴露关节）侧缘切开，暴露关节）侧缘切开，暴露关节）手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露7操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露手术切口、入路及显露 3. 3.关节显露关节显露关节显露关节显露● ●胫骨干骺端近侧处理胫骨干骺端近侧处理胫骨干骺端近侧处理胫骨干骺端近侧处理- -沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨 ( (内侧软组织袖内侧软组织袖内侧软组织袖内侧软组织袖 注意保持其完整性注意保持其完整性注意保持其完整性注意保持其完整性) )● ●屈曲膝关节，检查软组织张度，尤其髌韧带附着处，必要时延长切口。
屈曲膝关节，检查软组织张度，尤其髌韧带附着处，必要时延长切口屈曲膝关节，检查软组织张度，尤其髌韧带附着处，必要时延长切口屈曲膝关节，检查软组织张度，尤其髌韧带附着处，必要时延长切口● ●切开髌韧带（屈曲膝状态），去除部分髌下脂肪垫切开髌韧带（屈曲膝状态），去除部分髌下脂肪垫切开髌韧带（屈曲膝状态），去除部分髌下脂肪垫切开髌韧带（屈曲膝状态），去除部分髌下脂肪垫● ●切除外侧半月板切除外侧半月板切除外侧半月板切除外侧半月板- -外侧半月板缘置一外侧半月板缘置一外侧半月板缘置一外侧半月板缘置一HomanHoman拉钩，切除外侧半月板拉钩，切除外侧半月板拉钩，切除外侧半月板拉钩，切除外侧半月板● ●切断前交叉韧带（后稳定型假体可切断后交叉韧带）切断前交叉韧带（后稳定型假体可切断后交叉韧带）切断前交叉韧带（后稳定型假体可切断后交叉韧带）切断前交叉韧带（后稳定型假体可切断后交叉韧带）● ●外旋并前抽屉将膝关节半脱位，可充分暴露胫骨平台外旋并前抽屉将膝关节半脱位，可充分暴露胫骨平台外旋并前抽屉将膝关节半脱位，可充分暴露胫骨平台外旋并前抽屉将膝关节半脱位，可充分暴露胫骨平台8操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 目的目的目的目的 ● ●通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形，通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形，通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形，通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形， 实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装效果效果效果效果 ● ●实现或矫正膝关节力线实现或矫正膝关节力线实现或矫正膝关节力线实现或矫正膝关节力线 ● ●伸直和屈曲间隙相同伸直和屈曲间隙相同伸直和屈曲间隙相同伸直和屈曲间隙相同顺序顺序顺序顺序 ● ●流行先胫骨截骨再股骨截骨流行先胫骨截骨再股骨截骨流行先胫骨截骨再股骨截骨流行先胫骨截骨再股骨截骨 ● ●具体根据个人习惯选择具体根据个人习惯选择具体根据个人习惯选择具体根据个人习惯选择截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形9操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴）冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴）冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴）冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴）● ●胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成3 3度夹角度夹角度夹角度夹角（后倾角）（后倾角）（后倾角）（后倾角）胫骨截骨原则胫骨截骨原则胫骨截骨原则胫骨截骨原则截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备10操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 1.1.1.1.组装截骨装置并初步固定（抱踝器、组装截骨装置并初步固定（抱踝器、组装截骨装置并初步固定（抱踝器、组装截骨装置并初步固定（抱踝器、 调节套筒、力线杆、胫骨截骨板）调节套筒、力线杆、胫骨截骨板）调节套筒、力线杆、胫骨截骨板）调节套筒、力线杆、胫骨截骨板） ● ●装置近段装置近段装置近段装置近段-- --力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊上（胫骨平台突起处）。
上（胫骨平台突起处）上（胫骨平台突起处）上（胫骨平台突起处） ● ●装置远端装置远端装置远端装置远端-- --抱踝器环抱踝关节抱踝器环抱踝关节抱踝器环抱踝关节抱踝器环抱踝关节截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备11操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 2.2.2.2.调整截骨装置：调整截骨装置：调整截骨装置：调整截骨装置：先后倾角、再力线、再截骨量先后倾角、再力线、再截骨量先后倾角、再力线、再截骨量先后倾角、再力线、再截骨量(1)(1)调整后倾角调整后倾角调整后倾角调整后倾角- -从抱踝器牵拉调节套筒后倾角，从抱踝器牵拉调节套筒后倾角，从抱踝器牵拉调节套筒后倾角，从抱踝器牵拉调节套筒后倾角， 大约大约大约大约3º 3º 时锁定后倾参考点：时锁定后倾参考点：时锁定后倾参考点：时锁定后倾参考点： ● ●使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置 距离胫骨多距离胫骨多距离胫骨多距离胫骨多1-21-2指指指指 ● ●锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平 台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平 台平面大约平行台平面大约平行台平面大约平行台平面大约平行截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备12操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） (2) (2)胫骨力线确认胫骨力线确认胫骨力线确认胫骨力线确认- -力线装置的正前方观察调整装置的力线，力线装置的正前方观察调整装置的力线，力线装置的正前方观察调整装置的力线，力线装置的正前方观察调整装置的力线，确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线。
参考点：确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线参考点：确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线参考点：确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线参考点： ● ●力线杆力线杆力线杆力线杆/ /筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面 ● ●力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚处于正位）处于正位）处于正位）处于正位）截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备13操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） （（（（3 3）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体 变小、变小、变小、变小、支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要 高于腓骨小头。
高于腓骨小头高于腓骨小头高于腓骨小头 ● ●胫骨测深器介绍胫骨测深器介绍胫骨测深器介绍胫骨测深器介绍-- --胫骨测深器提供长胫骨测深器提供长胫骨测深器提供长胫骨测深器提供长2mm2mm和短和短和短和短9mm9mm截骨平面，截骨平面，截骨平面，截骨平面，2mm2mm装置容许切除测深器所指点下方装置容许切除测深器所指点下方装置容许切除测深器所指点下方装置容许切除测深器所指点下方2mm2mm骨质，骨质，骨质，骨质，9mm9mm装置如上装置如上装置如上装置如上同理同理同理同理 ● ●胫骨测深器安装胫骨测深器安装胫骨测深器安装胫骨测深器安装-- --测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，须完全插入截骨导向器内须完全插入截骨导向器内须完全插入截骨导向器内须完全插入截骨导向器内截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备14操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ●2mm●2mm测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把指点放在平台缺损的最低点处指点放在平台缺损的最低点处指点放在平台缺损的最低点处指点放在平台缺损的最低点处 ●9mm ●9mm测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到时，缺损处可以植骨或安装金属组件）。
时，缺损处可以植骨或安装金属组件）时，缺损处可以植骨或安装金属组件）时，缺损处可以植骨或安装金属组件）截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备15操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 3.3.3.3.力线力线力线力线确认：用力线杆测量力线，力线杆远端确认：用力线杆测量力线，力线杆远端确认：用力线杆测量力线，力线杆远端确认：用力线杆测量力线，力线杆远端指向一、二脚趾间指向一、二脚趾间指向一、二脚趾间指向一、二脚趾间 4.4.4.4.截骨：最后用截骨测量板确定截骨厚度，确截骨：最后用截骨测量板确定截骨厚度，确截骨：最后用截骨测量板确定截骨厚度，确截骨：最后用截骨测量板确定截骨厚度，确定无误后用定无误后用定无误后用定无误后用1.0-1.2mm1.0-1.2mm1.0-1.2mm1.0-1.2mm厚的锯片截骨厚的锯片截骨厚的锯片截骨厚的锯片截骨截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备16操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 1.1.股骨开髓股骨开髓股骨开髓股骨开髓: :● ●安放股骨髓腔定位导向器安放股骨髓腔定位导向器安放股骨髓腔定位导向器安放股骨髓腔定位导向器-- --导向器钉置于髁间窝中心偏导向器钉置于髁间窝中心偏导向器钉置于髁间窝中心偏导向器钉置于髁间窝中心偏内内内内（亦（亦（亦（亦十字韧带止点前十字韧带止点前十字韧带止点前十字韧带止点前1-1.5cm1-1.5cm处），用处），用处），用处），用8mm8mm钻头从导向器孔中沿钻头从导向器孔中沿钻头从导向器孔中沿钻头从导向器孔中沿大约髓腔方向进入髓腔。
大约髓腔方向进入髓腔大约髓腔方向进入髓腔大约髓腔方向进入髓腔● ●插入髓内定位杆插入髓内定位杆插入髓内定位杆插入髓内定位杆-- --用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓腔狭部腔狭部腔狭部腔狭部截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备17操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 2. 2. 安放远端截骨装置并调整（四个组件安放远端截骨装置并调整（四个组件安放远端截骨装置并调整（四个组件安放远端截骨装置并调整（四个组件- -远端定位器、角度块远端定位器、角度块远端定位器、角度块远端定位器、角度块" "通通通通常常常常5°5°注意左右注意左右注意左右注意左右" "、远端截骨板导向器、远端截骨器、远端截骨板导向器、远端截骨器、远端截骨板导向器、远端截骨器、远端截骨板导向器、远端截骨器) )：：：： ● ●安放远端截骨装置在股骨髓针上安放远端截骨装置在股骨髓针上安放远端截骨装置在股骨髓针上安放远端截骨装置在股骨髓针上( (截骨板在髁前侧截骨板在髁前侧截骨板在髁前侧截骨板在髁前侧) ) ● ●髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧贴即贴即贴即贴即“0”/“2”/“0”/“2”/推平时，截骨厚度分别推平时，截骨厚度分别推平时，截骨厚度分别推平时，截骨厚度分别8mm/10mm/12mm)8mm/10mm/12mm)截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备18操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交。
确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交3.3.固定固定固定固定- -在标记为在标记为在标记为在标记为“0”“0”孔内钉入两枚长钉孔内钉入两枚长钉孔内钉入两枚长钉孔内钉入两枚长钉( (便于对截骨厚度调整），将截骨板便于对截骨厚度调整），将截骨板便于对截骨厚度调整），将截骨板便于对截骨厚度调整），将截骨板固定于股骨上固定于股骨上固定于股骨上固定于股骨上, ,取出髓内力线杆拆下定位及导向器取出髓内力线杆拆下定位及导向器取出髓内力线杆拆下定位及导向器取出髓内力线杆拆下定位及导向器4.4.截骨截骨截骨截骨- -用截骨测量器测量截骨厚度，用用截骨测量器测量截骨厚度，用用截骨测量器测量截骨厚度，用用截骨测量器测量截骨厚度，用1.0-1.2mm1.0-1.2mm锯片截骨锯片截骨锯片截骨锯片截骨 ● ●截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备19操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） (4)(4)测量伸直间隙测量伸直间隙测量伸直间隙测量伸直间隙- -截骨完成后取下截骨器，先不拆钉，截骨完成后取下截骨器，先不拆钉，截骨完成后取下截骨器，先不拆钉，截骨完成后取下截骨器，先不拆钉，用间隙试件（用间隙试件（用间隙试件（用间隙试件（9#9#、、、、11#11#、、、、13#13#、、、、15#15#）测出股骨、胫骨）测出股骨、胫骨）测出股骨、胫骨）测出股骨、胫骨总截骨量，如最小间隙试件无法放入，需增加截骨总截骨量，如最小间隙试件无法放入，需增加截骨总截骨量，如最小间隙试件无法放入，需增加截骨总截骨量，如最小间隙试件无法放入，需增加截骨量（综合考虑股骨量（综合考虑股骨量（综合考虑股骨量（综合考虑股骨/ /胫骨增加截骨量）。
胫骨增加截骨量）胫骨增加截骨量）胫骨增加截骨量）截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备20操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 3.3.髁前截骨和型号选择髁前截骨和型号选择髁前截骨和型号选择髁前截骨和型号选择● ●安装髁前截骨导向器安装髁前截骨导向器安装髁前截骨导向器安装髁前截骨导向器- -将其安放在远端截骨平面上，抱紧后髁，用将其安放在远端截骨平面上，抱紧后髁，用将其安放在远端截骨平面上，抱紧后髁，用将其安放在远端截骨平面上，抱紧后髁，用两枚带帽中钉固定两枚带帽中钉固定两枚带帽中钉固定两枚带帽中钉固定● ●安装安装安装安装3°3°截骨器（注意左右）及指深器截骨器（注意左右）及指深器截骨器（注意左右）及指深器截骨器（注意左右）及指深器- -指深器的远端至股骨干前外指深器的远端至股骨干前外指深器的远端至股骨干前外指深器的远端至股骨干前外侧皮质骨的最高点处髁前定位，避免截骨过多产生侧皮质骨的最高点处髁前定位，避免截骨过多产生侧皮质骨的最高点处髁前定位，避免截骨过多产生侧皮质骨的最高点处髁前定位，避免截骨过多产生NOTCHINGNOTCHING● ●固定髁前截骨板固定髁前截骨板固定髁前截骨板固定髁前截骨板- -确定截骨厚度后用长钉固定。
确定截骨厚度后用长钉固定确定截骨厚度后用长钉固定确定截骨厚度后用长钉固定● ●读选型号读选型号读选型号读选型号- -截骨板上标有截骨板上标有截骨板上标有截骨板上标有2#2#、、、、4#4#、、、、6#6#、、、、8#8#、、、、10#,10#,标线指向几号，就标线指向几号，就标线指向几号，就标线指向几号，就选择几号的四面截骨板，两号之间可选大号选择几号的四面截骨板，两号之间可选大号选择几号的四面截骨板，两号之间可选大号选择几号的四面截骨板，两号之间可选大号截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备21操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●用锯片或截骨测量器进行测量，确认前内侧和前外侧的截用锯片或截骨测量器进行测量，确认前内侧和前外侧的截用锯片或截骨测量器进行测量，确认前内侧和前外侧的截用锯片或截骨测量器进行测量，确认前内侧和前外侧的截骨厚度，内侧的截骨较少（部分患者截不到），截骨量及骨厚度，内侧的截骨较少（部分患者截不到），截骨量及骨厚度，内侧的截骨较少（部分患者截不到），截骨量及骨厚度，内侧的截骨较少（部分患者截不到），截骨量及外旋角度确认后截骨。
外旋角度确认后截骨外旋角度确认后截骨外旋角度确认后截骨截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备22操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 4.4.四面截骨成形四面截骨成形四面截骨成形四面截骨成形● ●四面截骨板安装四面截骨板安装四面截骨板安装四面截骨板安装-- --选用合适的截骨板放在两个截骨平面上选用合适的截骨板放在两个截骨平面上选用合适的截骨板放在两个截骨平面上选用合适的截骨板放在两个截骨平面上（远端面、髁前截骨面）远端面、髁前截骨面）远端面、髁前截骨面）远端面、髁前截骨面）● ●四面截骨板固定四面截骨板固定四面截骨板固定四面截骨板固定-- --用用用用3mm3mm钻头在四面截骨板两侧钻孔，分钻头在四面截骨板两侧钻孔，分钻头在四面截骨板两侧钻孔，分钻头在四面截骨板两侧钻孔，分别打入长钉固定并安装通用手柄别打入长钉固定并安装通用手柄别打入长钉固定并安装通用手柄别打入长钉固定并安装通用手柄● ●四面成型截骨四面成型截骨四面成型截骨四面成型截骨-- --用用用用1mm-1.2mm1mm-1.2mm厚度锯片截骨厚度锯片截骨厚度锯片截骨厚度锯片截骨截骨时注意顺序：截骨时注意顺序：截骨时注意顺序：截骨时注意顺序：1 1后髁后髁后髁后髁 2 2后斜面后斜面后斜面后斜面 3 3前髁前髁前髁前髁 4 4前斜面前斜面前斜面前斜面● ●注意：保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成。
注意：保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成注意：保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成注意：保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备23操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 5.5.试模测量评估伸直间隙和屈曲间隙情况试模测量评估伸直间隙和屈曲间隙情况试模测量评估伸直间隙和屈曲间隙情况试模测量评估伸直间隙和屈曲间隙情况● ●伸直间隙伸直间隙伸直间隙伸直间隙(E)=(E)=屈曲间隙屈曲间隙屈曲间隙屈曲间隙(F)(F)24操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 5.5.股骨试髁的安装及内柱的钻孔股骨试髁的安装及内柱的钻孔股骨试髁的安装及内柱的钻孔股骨试髁的安装及内柱的钻孔 ● ●试髁选择试髁选择试髁选择试髁选择-- --选择与四面截骨板相同型号试髁（注意左右）选择与四面截骨板相同型号试髁（注意左右）选择与四面截骨板相同型号试髁（注意左右）选择与四面截骨板相同型号试髁（注意左右） ● ●试髁安装试髁安装试髁安装试髁安装-- --试髁位置在股骨髁正中或略偏外侧，评估试模与髁的匹试髁位置在股骨髁正中或略偏外侧，评估试模与髁的匹试髁位置在股骨髁正中或略偏外侧，评估试模与髁的匹试髁位置在股骨髁正中或略偏外侧，评估试模与髁的匹配程度。
配程度 ● ●内柱钻孔内柱钻孔内柱钻孔内柱钻孔-- --试髁位置合适后在试髁的两孔处用试髁位置合适后在试髁的两孔处用试髁位置合适后在试髁的两孔处用试髁位置合适后在试髁的两孔处用6mm6mm的钻头打孔，为的钻头打孔，为的钻头打孔，为的钻头打孔，为下一步髁间截骨做准备下一步髁间截骨做准备下一步髁间截骨做准备下一步髁间截骨做准备截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备25操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 6.6.髁间截骨髁间截骨髁间截骨髁间截骨● ●髁间截骨器安放髁间截骨器安放髁间截骨器安放髁间截骨器安放- -选择与四面截骨器相同型号，将其置于已截完骨选择与四面截骨器相同型号，将其置于已截完骨选择与四面截骨器相同型号，将其置于已截完骨选择与四面截骨器相同型号，将其置于已截完骨的股骨远端的股骨远端的股骨远端的股骨远端● ●髁间截骨器固定髁间截骨器固定髁间截骨器固定髁间截骨器固定- -截骨器贴于股骨截骨面后可通过截骨器上的截骨器贴于股骨截骨面后可通过截骨器上的截骨器贴于股骨截骨面后可通过截骨器上的截骨器贴于股骨截骨面后可通过截骨器上的4 4个孔，个孔，个孔，个孔，钻孔打入钻孔打入钻孔打入钻孔打入4 4枚长钉固定截骨器。
枚长钉固定截骨器枚长钉固定截骨器枚长钉固定截骨器● ●髁间截骨髁间截骨髁间截骨髁间截骨- -通用手柄上连接合适型号箱式骨凿，完全打入截骨器远通用手柄上连接合适型号箱式骨凿，完全打入截骨器远通用手柄上连接合适型号箱式骨凿，完全打入截骨器远通用手柄上连接合适型号箱式骨凿，完全打入截骨器远端的凹槽，用滑锤将手柄连带厢式骨凿取出端的凹槽，用滑锤将手柄连带厢式骨凿取出端的凹槽，用滑锤将手柄连带厢式骨凿取出端的凹槽，用滑锤将手柄连带厢式骨凿取出● ●髁间增密髁间增密髁间增密髁间增密- -参考上部动作，用型号相同的实心增密器把松质骨加压参考上部动作，用型号相同的实心增密器把松质骨加压参考上部动作，用型号相同的实心增密器把松质骨加压参考上部动作，用型号相同的实心增密器把松质骨加压塑形● ●滑车轨迹截骨滑车轨迹截骨滑车轨迹截骨滑车轨迹截骨- -将滑车弧形凿与通用手柄连接进行滑车截骨将滑车弧形凿与通用手柄连接进行滑车截骨将滑车弧形凿与通用手柄连接进行滑车截骨将滑车弧形凿与通用手柄连接进行滑车截骨截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 股骨准备股骨准备股骨准备股骨准备26操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●胫骨金属试件安放胫骨金属试件安放胫骨金属试件安放胫骨金属试件安放- -胫骨金属试件的型号能最好覆盖在胫骨胫骨金属试件的型号能最好覆盖在胫骨胫骨金属试件的型号能最好覆盖在胫骨胫骨金属试件的型号能最好覆盖在胫骨平台且不超出边缘，将胫骨试件与力线手柄装配在一起平台且不超出边缘，将胫骨试件与力线手柄装配在一起平台且不超出边缘，将胫骨试件与力线手柄装配在一起平台且不超出边缘，将胫骨试件与力线手柄装配在一起并将其放在胫骨平台截骨面上并将其放在胫骨平台截骨面上并将其放在胫骨平台截骨面上并将其放在胫骨平台截骨面上● ●胫骨平台试垫胫骨平台试垫胫骨平台试垫胫骨平台试垫- -选择相应型号的平台试垫安装在金属试件选择相应型号的平台试垫安装在金属试件选择相应型号的平台试垫安装在金属试件选择相应型号的平台试垫安装在金属试件上并做伸直位、屈膝位试验，从总体上评定假体匹配程度，上并做伸直位、屈膝位试验，从总体上评定假体匹配程度，上并做伸直位、屈膝位试验，从总体上评定假体匹配程度，上并做伸直位、屈膝位试验，从总体上评定假体匹配程度，软组织平衡，韧带松紧和关节活动范围等。
软组织平衡，韧带松紧和关节活动范围等软组织平衡，韧带松紧和关节活动范围等软组织平衡，韧带松紧和关节活动范围等截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备27操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●整体力线确认整体力线确认整体力线确认整体力线确认- -进行整个下肢力线的评定参考：力线杆进行整个下肢力线的评定参考：力线杆进行整个下肢力线的评定参考：力线杆进行整个下肢力线的评定参考：力线杆● ●确定了满意的力线和胫骨假体方位，在胫骨前部的皮质骨上（以确定了满意的力线和胫骨假体方位，在胫骨前部的皮质骨上（以确定了满意的力线和胫骨假体方位，在胫骨前部的皮质骨上（以确定了满意的力线和胫骨假体方位，在胫骨前部的皮质骨上（以试模前部刻线参考）做标记近段侧通过股骨头中心，远端试模前部刻线参考）做标记近段侧通过股骨头中心，远端试模前部刻线参考）做标记近段侧通过股骨头中心，远端试模前部刻线参考）做标记近段侧通过股骨头中心，远端侧通过一、二脚趾间）侧通过一、二脚趾间）侧通过一、二脚趾间）侧通过一、二脚趾间）截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备28操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●胫骨金属试件的固定胫骨金属试件的固定胫骨金属试件的固定胫骨金属试件的固定- -将试模上位于内侧和外侧的将试模上位于内侧和外侧的将试模上位于内侧和外侧的将试模上位于内侧和外侧的孔内打入两枚带帽短钉固定。
孔内打入两枚带帽短钉固定孔内打入两枚带帽短钉固定孔内打入两枚带帽短钉固定● ●胫骨开髓胫骨开髓胫骨开髓胫骨开髓- -将胫骨开髓定位器放在胫骨平台试件上将胫骨开髓定位器放在胫骨平台试件上将胫骨开髓定位器放在胫骨平台试件上将胫骨开髓定位器放在胫骨平台试件上（注意前后），用匹配的限位钻头开髓（￠（注意前后），用匹配的限位钻头开髓（￠（注意前后），用匹配的限位钻头开髓（￠（注意前后），用匹配的限位钻头开髓（￠14-14-2#2#、、、、4#4#）、（￠）、（￠）、（￠）、（￠15-6#15-6#、、、、8#8#、、、、10#10#）● ●胫骨近段塑形胫骨近段塑形胫骨近段塑形胫骨近段塑形- -选择相应型号髓腔锉置于孔的中央选择相应型号髓腔锉置于孔的中央选择相应型号髓腔锉置于孔的中央选择相应型号髓腔锉置于孔的中央部分，打入胫骨至平整部分，打入胫骨至平整部分，打入胫骨至平整部分，打入胫骨至平整● ●用滑锤先取下胫骨髓腔锉，再取下平台试件用滑锤先取下胫骨髓腔锉，再取下平台试件用滑锤先取下胫骨髓腔锉，再取下平台试件用滑锤先取下胫骨髓腔锉，再取下平台试件截骨塑形截骨塑形截骨塑形截骨塑形 胫骨准备胫骨准备胫骨准备胫骨准备29操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） ● ●假体安装准备：股骨髁和胫骨平台准备，选用与试件假体安装准备：股骨髁和胫骨平台准备，选用与试件假体安装准备：股骨髁和胫骨平台准备，选用与试件假体安装准备：股骨髁和胫骨平台准备，选用与试件型号相同的假体；骨水泥准备，彻底冲洗关节用吸引型号相同的假体；骨水泥准备，彻底冲洗关节用吸引型号相同的假体；骨水泥准备，彻底冲洗关节用吸引型号相同的假体；骨水泥准备，彻底冲洗关节用吸引器吸干净，保持干燥。
器吸干净，保持干燥器吸干净，保持干燥器吸干净，保持干燥● ●假体安装：可先胫骨再股骨，安装打紧后清理骨水泥，假体安装：可先胫骨再股骨，安装打紧后清理骨水泥，假体安装：可先胫骨再股骨，安装打紧后清理骨水泥，假体安装：可先胫骨再股骨，安装打紧后清理骨水泥，在骨水泥没有固化时平台试垫放入复位，伸直膝关节在骨水泥没有固化时平台试垫放入复位，伸直膝关节在骨水泥没有固化时平台试垫放入复位，伸直膝关节在骨水泥没有固化时平台试垫放入复位，伸直膝关节给一定力量，待水泥固化给一定力量，待水泥固化给一定力量，待水泥固化给一定力量，待水泥固化● ●平台垫安装：用平台试垫最后确定膝关节的间隙和左平台垫安装：用平台试垫最后确定膝关节的间隙和左平台垫安装：用平台试垫最后确定膝关节的间隙和左平台垫安装：用平台试垫最后确定膝关节的间隙和左右平衡情况后，选用正确厚度平台垫假体用打入器打右平衡情况后，选用正确厚度平台垫假体用打入器打右平衡情况后，选用正确厚度平台垫假体用打入器打右平衡情况后，选用正确厚度平台垫假体用打入器打入（注意打入时角度）入（注意打入时角度）入（注意打入时角度）入（注意打入时角度）缝合缝合缝合缝合● ●处理挤压出的部分骨水泥，髌骨置换或适当处理，彻处理挤压出的部分骨水泥，髌骨置换或适当处理，彻处理挤压出的部分骨水泥，髌骨置换或适当处理，彻处理挤压出的部分骨水泥，髌骨置换或适当处理，彻底冲洗关节，按正常的分层方式缝合软组织。
底冲洗关节，按正常的分层方式缝合软组织底冲洗关节，按正常的分层方式缝合软组织底冲洗关节，按正常的分层方式缝合软组织假体安装假体安装假体安装假体安装30操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 春立膝关节设计介绍春立膝关节设计介绍春立膝关节设计介绍春立膝关节设计介绍产品特点产品特点产品特点产品特点● ●解剖型假体解剖型假体解剖型假体解剖型假体● ●设计屈膝超过设计屈膝超过设计屈膝超过设计屈膝超过150°150°● ●股骨髁间截骨量小股骨髁间截骨量小股骨髁间截骨量小股骨髁间截骨量小● ●胫骨托翼型设计增强抗旋性胫骨托翼型设计增强抗旋性胫骨托翼型设计增强抗旋性胫骨托翼型设计增强抗旋性● ●后稳定型及后交叉韧带保留型后稳定型及后交叉韧带保留型后稳定型及后交叉韧带保留型后稳定型及后交叉韧带保留型● ●股骨髁髌骨关节面外延并加深加宽股骨髁髌骨关节面外延并加深加宽股骨髁髌骨关节面外延并加深加宽股骨髁髌骨关节面外延并加深加宽● ●前髁定位截骨，绝不会发生过伸截骨现象即前髁定位截骨，绝不会发生过伸截骨现象即前髁定位截骨，绝不会发生过伸截骨现象即前髁定位截骨，绝不会发生过伸截骨现象即NOTCHINGNOTCHING！！！！31操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） n n术后术后术后术后2 2 2 2天拔除引流管后，伸膝锻炼：天拔除引流管后，伸膝锻炼：天拔除引流管后，伸膝锻炼：天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）（主要：股四头肌锻炼）（主要：股四头肌锻炼）（主要：股四头肌锻炼）训练时间：训练时间：训练时间：训练时间：8-128-12周内完成周内完成周内完成周内完成32操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） n n术后术后术后术后3 3 3 3天下地：天下地：天下地：天下地： 负重，扶拐站立负重，扶拐站立负重，扶拐站立负重，扶拐站立训练时间：训练时间：训练时间：训练时间：8-128-12周内完成周内完成周内完成周内完成33操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） n n术后术后术后术后1 1 1 1周扶拐行走；术后周扶拐行走；术后周扶拐行走；术后周扶拐行走；术后2 2 2 2周骑车训练周骑车训练周骑车训练周骑车训练训练时间训练时间训练时间训练时间：：：：8-128-12周内完成周内完成周内完成周内完成34操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 训练时间：训练时间：训练时间：训练时间：8-128-12周内完成周内完成周内完成周内完成n n术后术后术后术后3 3 3 3天：天：天：天：CPMCPMCPMCPM锻炼，锻炼，锻炼，锻炼，30º—40º30º—40º30º—40º30º—40º开始开始开始开始n n根据情况根据情况根据情况根据情况: : : :术后术后术后术后7-87-87-87-8天达到天达到天达到天达到90º90º90º90º 术后术后术后术后10-1210-1210-1210-12天天天天>100º>100º>100º>100º35操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）操作技术膝关节置换培训春立（课件分享） 。