Stellar 150 with iVAPS2021/3/91 概况概况：•iVAPS是瑞思迈公司最新研发推出的新型呼吸模式----智能肺泡通气量保证压力支持模式，结合了压力支持和容量目标的优点，通过自动的调节压力支持和提供智能后备呼吸频率，保证肺泡通气量肺泡通气量•排除了解剖死腔对通气的影响，即使肺功能或肌肉功能退化，也能保证有效的通气，且更为舒适和更易耐受•它是一个单独的模式，而非一种支持功能•适用于呼吸衰竭，特别是依从性不好或进行性疾病的患者•适用于30kg以上的患者iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support)智能容量保智能容量保证压力支持力支持2021/3/92 为什么什么选择“肺泡通气量肺泡通气量Va”作作为目目标？？•对于机械通气来说，Vt并不是一个可靠的指标如上图，当呼吸频率降低时，保持潮气量并不能保证良好的肺泡通气；而当呼吸频率增高时，患者可能过度通气RR10121520243035Vt(mls)500500500500500500500MV(l/min)8.08.007.510.012.015.017.5AMV(l/min)4.53.85.257.08.410.512.252021/3/93 RR10121520243035Vt(mls)675588500413369325325MV(l/min)6.757.057.58.258.859.7510.50AMV(l/min)5.705.705.705.705.705.705.70iVAPS：：为何何选择“肺泡通气量肺泡通气量”肺泡通气量：是发生气体交气体交换水平水平的肺泡内的通气量，去除了解剖死腔，可以排除呼吸频率变化对有效通气量的影响。
2021/3/94 •为维持目标肺泡通气量，压力支持在吸气阶段逐次呼吸间不断进行调整，调整范围在设定的“最小压力支持”和“最大压力支持”之间•若Va（肺泡通气量）下降，压力支持增加•当Va高于目标之上，压力支持会下降iVAPS：自：自动调节“压力支持力支持”Va低于目标Va高于目标压力支持增加压力支持下降2021/3/95 •iVAPS持续调节PS以维持临床设定的目标肺泡通气量–调节范围在Min PS和Max PS之间调节压力支持力支持•iVAPS的调节速度：–足够快：尽量缩短低通气的持续时间–足够温和：尽量减少睡眠中由于压力陡增引起的不适2021/3/96 •iVAPS调节反应速度，持续的监测（100Hz，每口呼吸）患者的实际通气量和目标通气量•如果患者与目标肺泡通气量差距大，压力支持增加快，需要时反应速度也更快（0.7cmH2O/sec）•如果患者接近目标肺泡通气量，压力支持的增加或减少会更平滑（0.5cmH2O/sec）•每次呼吸压力支持的改变不会超过3cmH2O压力反力反应速率速率—保保证最佳的睡眠最佳的睡眠质量量REM2021/3/97 •iVAPS采用新型方法提供备用频率，与强制使用固定后备频率不同，iVAPS采用的呼吸频率可根据情形在两个限两个限值之间进行自动切换。
•优点：–改善同步性（最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性）–在最小的压力支持下将iVAPS维持目标通气量的能力提到最大iVAPS-智能后智能后备呼吸呼吸频率率上限：目标呼吸频率下限：目标呼吸频率的2/32021/3/98 •在持续呼吸暂停期间，iBR将采用预先设置的目标呼吸频率该目标呼吸频率定义了iBR的上限•在自主通气期间，iBR维持在后备频率（目标呼吸频率的2/3），为患者提供自主触发的最大机会•当自主触发停止（如呼吸暂停开始发生时），iBR从后备频率调整到其目标呼吸频率当通气量低于目标通气量时，它的调整通常最为迅速（4~5次呼吸内）•自主呼吸恢复时，iBR重设为其后备频率智能后智能后备呼吸呼吸频率率iBR2021/3/99 •Va的的设置方法：置方法：–手手动输入入–通通过学学习患者自主呼吸得出患者自主呼吸得出–输入身高入身高计算算得出（身高得出（身高与解剖死与解剖死腔存在腔存性性关系）关系）•iBR的的设置方法置方法：：–手手动设置置–呼吸机学呼吸机学习患者自主呼吸患者自主呼吸iVAPS临床参数床参数设置置2021/3/910 iVAPS 与与AVAPS比比较•目目标肺泡通气；呼吸肺泡通气；呼吸频率改率改变时对有效有效通气无影响通气无影响•管路学管路学习功能，准确估量潮气量功能，准确估量潮气量•智能后智能后备呼吸呼吸频率；增加同步性率；增加同步性•快速反快速反应，，压力力调节在每次呼吸在每次呼吸 (0.7 – 0.5 cmH2O/sec)•目目标Va计算和管路学算和管路学习•最大最大压力可达力可达40 cmH2O•目目标潮气量；呼吸潮气量；呼吸频率改率改变时会会导致通致通过不足或不足或过度通气度通气•不能适不能适应管路阻力和管路阻力和顺应性的性的变化，潮化，潮气量不准确气量不准确•是双水平模式的附加支持功能，不是一是双水平模式的附加支持功能，不是一个模式个模式•无智能后无智能后备通气通气•反反应慢，需慢，需3-5分分钟，可能，可能导致睡眠致睡眠质量量差和低氧差和低氧•Manual calculation of target 手手动计算算Vt•最大最大压力力21 cmH2O （（PR 1）、）、26 cmH2O （（Trilogy 与与 Synchrony)AVAPSiVAPS2021/3/911 iVAPS•有夜有夜间低氧的低氧的COPD患者可使用患者可使用S/T模式和模式和iVAPS模式。
模式•iVAPS模式增加患者舒适性和通气模式增加患者舒适性和通气 ----iVAPS CASE STYDY：Comparison of S/T mode with iVAPS mode for a COPD patient.•对单纯使用使用NIV的患者，自的患者，自动通气通气设定的定的iVAPS伺服通气，在控伺服通气，在控制夜制夜间低通气方面与有低通气方面与有经验的健康照的健康照护专家家设定的定的PS通气一通气一样有效，并提供更好的夜有效，并提供更好的夜间通气依从通气依从性性.----Randomized trial of “intelligent” autotitrating ventilation verus standard pressure support non-invasive ventilation: Impact on adherence and physiological outcomes.•无无论是在漏气或不漏气的情况是在漏气或不漏气的情况下下, Stellar呼吸机呼吸机较V60呼吸机在估呼吸机在估算潮气量方面更精确算潮气量方面更精确。
----ventilator displayed tidal volumes: a bench comparison of tow NIV ventilators in simulated test conditions.White Paper; October 20122021/3/912 总结：：iVAPS的特点的特点2021/3/913 THANK YOU!!2021/3/914 放映结束 感谢各位的批评指导！ 谢谢 谢！谢！让我们共同进步2021/3/915 。