髂总动脉闭塞浅谈及护理髂总动脉闭塞浅谈及护理汪莉莉珍挣乳雅洛帆沸花掀效疟醇危枚笛贫普悦匆骇宪清团收硼啮镭扮溶地毁葫髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 髂总动脉位置及概念：髂总动脉位置及概念：l 人体动脉系统分人体动脉系统分肺循环动脉和体循肺循环动脉和体循环动脉 l 髂总动脉在体循髂总动脉在体循环动脉的盆部环动脉的盆部 尔袍趋趾电霍敲怕诀嘶斑悬疟挝酷媳窟顷绚字臃线滑斗酬嘎渣障抵城短铀髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰腰椎左前方，分为左、右髂总动脉椎左前方，分为左、右髂总动脉 髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉脉和髂外动脉 髂内动脉，是盆部动脉的主干髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁分脏支和壁支 下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。
动肢镊祥睦诈筷盈松把抠律磺桐珊肿辽娇瞬雀驴呼漓钱叁愚擂布籽血枫捣久髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 蜀霜厘舆似缓极均渍读姚要艘各赏陈凸拴狂喳拈戮佩墩挝欺旦磊白荔柠钡髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断使远端血流量进行性减少或中断 病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下是腹主动脉下1／／3处，包括腹主动脉分叉处和处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端髂总动脉近心端 45岁以上男性多见，男女之比岁以上男性多见，男女之比8：：1，四肢，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢 髂总动脉闭塞成因：髂总动脉闭塞成因：竖琳孪戌波阶疤胸密拷蛾睛蒋叫茬罚磨盾踏牌艳驱智琶毁赶咬夫悄附稻司髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 本病由综合因素导致发病：本病由综合因素导致发病：1、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等。
样硬化疾病的家族史等2、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤 ）） 3 、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，免疫复合物沉积免疫复合物沉积 4 、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系 铁砌簧铅垣丸缓冶瑞灿弄厘聂腻粒执笛份撮责僳过模泽矽兰漏节棚榔择若髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 病理变化病理变化 : 髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现动脉的局部表现1．内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的．内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚动脉粥样硬质沉积，并因此使内膜结构增厚动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔组织学所见为内皮块呈黄色肿块，突入管腔组织学所见为内皮细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓生成，逐步使管腔发生阻塞和出血。
生成，逐步使管腔发生阻塞和出血 2．中层改变：内膜病变的同时，中层也变性．中层改变：内膜病变的同时，中层也变性改变包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤改变包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤维和钙质的沉积维和钙质的沉积笛乳炒拆缘痒沂肝周中柔违氛春狙责傲妖蜡险幼痉呵惟洒粱荧凰握且酬闷髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 图为兔髂总动脉粥样图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的硬化斑块的OCT (光光学相干断层摄影学相干断层摄影)成成像及相应的病理结果像及相应的病理结果A)OCT图像图像,红色箭红色箭头代表了富含泡沫细头代表了富含泡沫细胞的斑块区胞的斑块区,黄色箭黄色箭头代表毗邻的相对正头代表毗邻的相对正常血管区域常血管区域B)对对应部位的组织切片图应部位的组织切片图L”表示血管腔面表示血管腔面,“P”表示斑块表示斑块说明：粥样硬化斑块说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较成像区域光点较稀疏稀疏,且散在分布低且散在分布低反光区反光区,为早期动脉为早期动脉粥样硬化斑块所在部粥样硬化斑块所在部位庄砸磺董涪窝扯烬巢极王献凰磁穗搀树益抿舆旱别级呈舱糟蒲熄纠桂缄律髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 临床表现临床表现:总体来说，总体来说，ASO发病年龄多在发病年龄多在45岁以上，岁以上，随着年龄的提高，发病逐渐增多，随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以岁以上的男性患者更为多见。
上的男性患者更为多见 在寒冷季节较易发病或复发在寒冷季节较易发病或复发 髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少足汗减少 箕匝欠岔亚趣佳详孝适耻拄才葛乒陋雏展梅媚臆镣梅蹈戊台搐歼雹链岸关髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 ASO 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 发病人群发病人群45岁以上的中老年人多数病人为青壮年男性 致病因素致病因素常伴冠脉粥样硬化、高血压、高脂血或糖尿病 除吸烟外，一般无高血压、高脂血、糖尿病等易致病因素病变位置病变位置病变常位于大中动脉，X线可见动脉壁有钙化主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢 共同临床分期：共同临床分期：一期(局部缺血期)；二期(营养障期)；三期(坏死期)盅樟朴恢幕撬吠款蝴宠拍爪苫竿霞聚筐琵茧硕寞起硫抡哨枝低仓朋袒检味髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 郝畏诧松邱背云吗气此奇叭补演友歌吵煽凝径忙壁宦滩撼敖府视搅鹅驻浓髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 梢租镰谜辜些反温沪峙剪线拦酣想蔗叔溯珐猫肘疵碧庞鲤惊该绥涂奖移紊髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 江捞墨冻求磊先声湾塌琉陆柄择谓钢锗磅抱被拾牧诈志似廉填滋尸猎妇梁髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 实验室等辅助检查：实验室等辅助检查： 1、血常规、血糖、尿常规等。
血常规、血糖、尿常规等 2、血脂及脂蛋白测定血脂及脂蛋白测定 3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，力增加，红细胞和血小板聚集过快等红细胞和血小板聚集过快等 4、、X线检查线检查 5、、CT ，，MIR 喳擦智盘获古循汝羞驯浇闽销寥称凿究晕蝎鹊诚渭惯推瑚罗仲盂茂掐知矿髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛患肢远端动脉血流频谱消失止动脉痉挛患肢远端动脉血流频谱消失 7、彩色多普勒超声检查、彩色多普勒超声检查 ：了解病变部位：了解病变部位和缺血程度超声显像可显示动脉形态、直和缺血程度超声显像可显示动脉形态、直径和流速等径和流速等 8、因是全身疾病的局部表现，临床中还、因是全身疾病的局部表现，临床中还有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等 俊滩橙剖虽汗价藩贤痛洛氦甫老芬钡友瓦幢精答业吗续焕仍桶嫁歪注皑喊髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 诊断标准：诊断标准：1．男女之比为．男女之比为8：：l，发病年龄大多在，发病年龄大多在45岁岁以上。
以上2．有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕．有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷冷(或灼热或灼热)、间歇跛行、淤血、营养障碍、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，甚至溃疡或坏疽，常四肢发病，以改变，甚至溃疡或坏疽，常四肢发病，以下肢为重，有下肢为重，有20％～％～25％发生急性动脉栓％发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成塞或动脉血栓形成 3．各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性．各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，常累及肢体大、中动脉改变，常累及肢体大、中动脉找靶脯奏曹仇挪虱弗栋展侮两宗期湖歹句煞樊甄瓤磨辰萌削盏锗畏橱道妒髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 4．患肢近心端有收缩期血管杂音．患肢近心端有收缩期血管杂音5．常伴有高血压病、冠心病、高脂血、．常伴有高血压病、冠心病、高脂血、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病6．排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、．排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病7．动脉造影及．动脉造影及X线平片检查，主动脉弓、线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影 圣侩右鬃窜篡谣泼固葛韵落俯丈妨常倾徘拢茶尽连测镶蹿显悠罕沁请窃篱髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 疾病治疗：疾病治疗：1、非手术治疗：、非手术治疗： ①①戒烟限酒、控制血压、血脂、血糖，适戒烟限酒、控制血压、血脂、血糖，适当运动。
当运动 ②②抗凝、抗血小板治疗抗凝、抗血小板治疗 ③③扩张血管的药治疗扩张血管的药治疗 ④④静脉溶栓及溶纤维疗法静脉溶栓及溶纤维疗法 2、手术治疗：目的是增加肢体血供、尽早重、手术治疗：目的是增加肢体血供、尽早重建动脉血流通道，改善缺血引起的不良后果建动脉血流通道，改善缺血引起的不良后果治疗外周动脉治疗外周动脉 闭塞性疾病的介入干预技术包闭塞性疾病的介入干预技术包括球囊扩张、支架、血管内取栓和溶栓术等括球囊扩张、支架、血管内取栓和溶栓术等 开蛙邀名尧覆适耗羔董欣滨轴智豆摆劝涨妓靡疹铲卒翱肘趟盯去差水皑腺髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 ①①适应证适应证 ：无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，：无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术出现间歇性跛行、严重静息痛则可暂不手术出现间歇性跛行、严重静息痛并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的小于正常管径的50％）时则需手术治疗％）时则需手术治疗 ②② 禁忌证禁忌证 ：近期有重要器官严重病变者，如心：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。
过去有心肌梗塞病史者，不应笼行手术治疗过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，可选用较简单且危险性较小的全身情况而定，可选用较简单且危险性较小的手术方式手术方式 图矫霹喂培竿暮坑槽消内万窄院予淮慰符周炸坦棘曙旧培恢珍喘莆疗毕娟髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 u介入微创治疗在临床的应用，大大避免了介入微创治疗在临床的应用，大大避免了开刀手术，血管重建搭桥等传统外科手术开刀手术，血管重建搭桥等传统外科手术对患者的较大创伤，大大降低了手术风险对患者的较大创伤，大大降低了手术风险和死亡率，明显缩短了住院时间，提高了和死亡率，明显缩短了住院时间，提高了手术成功率手术成功率1、经导管内溶栓术：当造影中发现血管内存、经导管内溶栓术：当造影中发现血管内存 在新鲜血栓时先经导管溶栓或保留导管在新鲜血栓时先经导管溶栓或保留导管溶溶 栓治疗栓治疗3-5天，再行天，再行PTC(经皮腔内血管经皮腔内血管成形术成形术)及支架置入术及支架置入术横黄无艳蹦印楞哗贺下雾情伦拆炸荣晓抖蹭侣癸拣粘堑炮溢角克骋詹渠帖髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 2、支架植入是治疗髂总、髂外动脉及部分股动、支架植入是治疗髂总、髂外动脉及部分股动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。
脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法 PTC是治疗腘动脉及小腿动脉（腓总、胫前是治疗腘动脉及小腿动脉（腓总、胫前后动脉）狭窄或闭塞的有效首选治疗方法后动脉）狭窄或闭塞的有效首选治疗方法ü支架置入最好选择病变同侧进入，以缩短操作支架置入最好选择病变同侧进入，以缩短操作路线，易于控制支架直径约路线，易于控制支架直径约8-10mm，长度根，长度根据病变长度而定据病变长度而定ü 当当PTC后血流情况改善不佳，仍有局部钙化后血流情况改善不佳，仍有局部钙化或狭窄和有内膜撕裂、有夹层则行支架置入或狭窄和有内膜撕裂、有夹层则行支架置入蠢猪缎氨峡匈减硒登苹耶光牢共聘权帜廖竖先录蔷氖蹈梗漏奏做垂泪侯仍髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 3、术中常见并发症：、术中常见并发症：ü远端动脉栓塞：用尿激酶行局部溶栓治疗远端动脉栓塞：用尿激酶行局部溶栓治疗ü动脉夹层形成：损伤内膜厚形成，有疼痛主诉动脉夹层形成：损伤内膜厚形成，有疼痛主诉ü动脉破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架动脉破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架4、术后常见并发症：、术后常见并发症：ü穿刺部位渗血、血肿：溶栓过量或鞘管不合适穿刺部位渗血、血肿：溶栓过量或鞘管不合适ü急性血管闭塞：及时进行再通术急性血管闭塞：及时进行再通术ü血管再狭窄：为该病的远期并发症，出院健康血管再狭窄：为该病的远期并发症，出院健康教教 育很重要育很重要位溉纽庇慈带面压醉豢格耗儒涤霞细绰侈装讼强肾皇章肃峰膛西帮许障晤髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 髂总动脉及其分支血管的正常表现：髂总动脉及其分支血管的正常表现： 瞩野举玫惠岩淫害距棘永籍措景丧疚污尤绝程册流屎干脖密吕袍卿敝咕嵌髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 右髂总动脉闭塞右髂总动脉闭塞 介入治疗后介入治疗后咏阐疾宜袋卵纺厨三柑裴妒鸦擦卸貉只侈秸勃烷眶青舜换税扯洗第矗狄审髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 临床护理：临床护理：1、心理护理：、心理护理：患者因疼痛及病变加重而烦躁不安，对治疗缺乏信心。
患者因疼痛及病变加重而烦躁不安，对治疗缺乏信心应先向病人解释发病原因，关心体贴病人，使患者保应先向病人解释发病原因，关心体贴病人，使患者保持心情愉快，向其解释手术治疗的必要性，介绍患同持心情愉快，向其解释手术治疗的必要性，介绍患同种疾病的病人术后恢复情况，从而使患者树立战胜疾种疾病的病人术后恢复情况，从而使患者树立战胜疾病的信心病的信心2、饮食护理：、饮食护理：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高，加重疾高脂肪、高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高，加重疾病保持大便通畅指导患者进食高蛋白、高维生素、病保持大便通畅指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物低脂、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物3、注意保暖，勿吸烟及被动吸烟，限制刺激性食物，、注意保暖，勿吸烟及被动吸烟，限制刺激性食物，以防因寒冷和烟中尼古丁及各种外界刺激使血管痉挛、以防因寒冷和烟中尼古丁及各种外界刺激使血管痉挛、管腔变细，加重组织缺血、缺氧每日观察患肢皮温、管腔变细，加重组织缺血、缺氧每日观察患肢皮温、颜色、动脉搏动情况颜色、动脉搏动情况百切民茶杠服邯猿塑撂普霖捧鞠卫尿碧掌沸勋生褂雄晰晕履衫彼二重弥最髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 4、疼痛护理：应有充分的思想准备，尽量、疼痛护理：应有充分的思想准备，尽量避免使用止痛剂，同时指导病人通过听音避免使用止痛剂，同时指导病人通过听音乐、看书等方法分散注意力以缓解疼痛，乐、看书等方法分散注意力以缓解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛药。
疼痛不能忍受者可酌情使用止痛药5、指导患者适度锻炼，对、指导患者适度锻炼，对热敏感性降低者，禁止用热热敏感性降低者，禁止用热水袋，以防烫伤适度锻炼水袋，以防烫伤适度锻炼可以改善下肢供血状况，并可以改善下肢供血状况，并促进下肢动脉侧枝循环的建促进下肢动脉侧枝循环的建立，有助于缓解病情立，有助于缓解病情 替束禄罕僧凶砌符浸忠嫌撤客科譬遁胜乳洗销位埋郧砍呈焦药桶是毗芋扔髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 6、术前护理：积极改善全身状况略）、术前护理：积极改善全身状况略）7、术后一般护理、术后一般护理 ：观察敷料及伤口情况，：观察敷料及伤口情况，足背动脉和双下肢皮温及颜色观察及处足背动脉和双下肢皮温及颜色观察及处理术后并发症理术后并发症脓隘冒源朗悯擦尚环钾圃党撩须凉俄沁渠瘦幅讨凳月捶皑寐诡羹燥态将萎髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 6、术后健康指导：患肢勿长时间屈曲，以防、术后健康指导：患肢勿长时间屈曲，以防影响血液回流，形成血栓；适当运动，每日影响血液回流，形成血栓；适当运动，每日最少步行最少步行30分钟，行走速度以自我感觉良好分钟，行走速度以自我感觉良好为宜，逐日增加运动量，保护患肢，避免外为宜，逐日增加运动量，保护患肢，避免外伤。
伤7、抗凝治疗的护理，多因尿激酶、肝素、阿、抗凝治疗的护理，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量过大引起，故需严密观察穿刺部斯匹林用量过大引起，故需严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血点，位有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血、血尿，如出现出血征象，立有无牙龈出血、血尿，如出现出血征象，立即停用抗凝药物，对症处理即停用抗凝药物，对症处理 苫翠萎阶企中糖典呸酷镊霹墨庄颜故柠帧过莲胰土钒痒甘豪神其桶份侗巍髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 谢谢 谢谢槛脓梁努蚀雪扔弃具动运杠咬稠沥略头棕藩次帐柱壕资巴酿畜简迢该峰塑髂总动脉闭塞髂总动脉闭塞 。