急诊分级分区诊治及病情评估 急诊科 1 急诊病情分级急诊病情分级•卫生部病情分级指导原则“三区四级”•结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类2 急诊病情分级急诊病情分级•一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员•二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：3 急诊病人的病情分级 级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级 D非急症病人0~14 1级：濒危病人级：濒危病人•病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救•临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
5 2级：危重病人级：危重病人•病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严严重致残重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗<10分钟•病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等•急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别 6 3级：急症病人级：急症病人•病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊<30分钟•病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状•在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级7 4级：非急症病人级：非急症病人•病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人•如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级8 生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压血压-收缩压收缩压（（mmHg））＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和指测脉搏氧饱和度度<92%9 列入急诊病人病情分级的医疗资源列入急诊病人病情分级的医疗资源列入急诊分级的资源列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿）实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体） ECG、、X线线 CT/MRI/超声超声 血管造影血管造影 POCT（床旁快速检测） 建立静脉通路补液建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配专科会诊专科会诊 咨询细菌室、检验室简单操作（简单操作（n=1））如导尿、撕裂伤修补如导尿、撕裂伤修补复杂操作（复杂操作（n=2））如镇静镇痛如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等10 评估病情应注意以下方面•评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；•评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，•病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；•成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；•要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
11 分区•在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域： 红区、黄区和绿区12 分区•红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定•黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区•绿区：即4级病人诊疗区13 急诊病人病情分级和分级流程14 急诊危重病情判断和评分•创伤评分 院前：院前指数（PHI） CRAMS评分 院内：AIS-90评分与ISS评分•内科评分 RAPS ，REMS ；EWS ，MEWS； MEES•昏迷评分 GCS15 院前指数PHI分值 0 1 2 3 5收缩压收缩压 ＞＞100 86~100 75~85 0~74 （（mmHg））脉脉 搏搏 51~119 ≥120 ≤50 （次（次/分）分）呼呼 吸吸 正正 常常 浅或费力浅或费力 ＜＜10或需插管或需插管（次（次/分）分）意识状态意识状态 正正 常常 模糊或烦躁模糊或烦躁 言语不能理解言语不能理解附加伤部及伤型附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无：无：0 有：有：4 1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人16 院前指数PHI•PHI分值范围：0 ~ 24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重。
0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2% 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为 49.1%17 CRAMS评分评分分分 值值 2 1 0循环循环( Circulation) 毛细血管充盈毛细血管充盈 正常正常 迟缓迟缓 无充盈无充盈 收缩压收缩压 ≥100 85~99 ＜＜85呼吸呼吸 (Respiration) 正常正常 异常异常 无自主呼吸无自主呼吸 （浅或费力、＞（浅或费力、＞35次次/分分 ））胸腹压痛胸腹压痛( Abdomen) 无压痛无压痛 胸或腹压痛胸或腹压痛 连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹 或穿通伤或穿通伤运动运动 ( Motor) 遵嘱动作遵嘱动作 只有疼痛反应只有疼痛反应 无反应无反应语言语言 (Speech) 回答切题回答切题 错乱、无伦次错乱、无伦次 发音听不懂或发音听不懂或 不能发音不能发音 1980年提出，1985年修订18 CRAMS评分评分•CRAMS分值范围：0 ~ 10分 分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%19 应用举例 120120救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，男，3636岁，自岁，自3m3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg85/50mmHg，脉，脉搏搏110110次次/ /分，呼吸频率分，呼吸频率1818次次/ /分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约5cm5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常腹部裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（（+ +），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓正常，毛细血管充盈迟缓 请应用请应用PHIPHI和和CRAMSCRAMS评分法分别对其进行评分。
评分法分别对其进行评分20 答：答：•PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤•CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压85mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤21 AIS-90评分与评分与ISS评分评分•AIS-90评分（简明损伤评分） 单发伤单发伤•ISS评分（创伤严重程度评分） 多部位、多发伤和复合伤多部位、多发伤和复合伤22 AIS-90评分（简明损伤评分）评分（简明损伤评分）按部位分为： 头颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎内脏、横膈、胸廓、胸椎 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼口、眼、鼻、颌面骨骼 腹部及盆腔：内脏、腰椎内脏、腰椎 四肢及骨盆、肩胛带 体表23 头颈部头颈部AIS评分评分•1分（轻度）：1、头部外伤后，头痛/头晕；2、颈椎扭伤无骨折；3、颈外静脉轻度破裂（失血≤20%）；4、甲状腺挫伤。
•2分（中度）：1、逆行性遗忘；2、嗜睡/木僵/迟钝，能被语言刺激唤醒；3、失去知觉＜1小时）；4、甲状腺裂伤；5、单纯颅顶骨折；6、不完全性臂丛损伤；7、颈椎椎体轻度压缩（≤20%），棘突/横突骨折/椎间盘损伤（无神经根损害）；8、单根神经根挫裂伤；9、颅神经挫裂伤；10、颈外动脉内膜撕裂、破裂（出血量≤20%）/血栓形成，颈内静脉破裂（失血量≤20%）；11、喉/声带单侧挫伤24 头颈部头颈部AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小时；2、昏迷＜1小时伴神经障碍；3、颅底骨折；4、粉碎/开放/凹陷（≤2cm）性颅顶骨折；5、梗塞/脑挫伤：浅表，≤30ml，直径≤4cm，中线移位≤5cm；6、小脑挫伤（≤15ml，直径≤3cm）；7、轻度脑肿胀/水肿（脑子室受压，无脑干池受压）；8、头颅穿透伤：深度≤2cm；9、蛛网膜下腔出血；10、脑垂体受损；11、喉破裂未横断/咽部挫伤（血肿）撕裂伤/双侧声带损伤、气管/食管裂伤未穿孔；12、脊髓一过性神经体征；13、颈椎椎体重度压缩＞20%，椎板/椎弓根/小关节突/齿突骨折；14、椎间盘破裂伴神经根损害/多根神经根损伤；15、颈内动脉内膜撕裂/破裂（失血量＜20%）/血栓形成/颈内静脉/颈外动脉/静脉破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂丛神经损伤。
25 头颈部头颈部AIS评分评分•4分（重度危及生命）：1、昏迷1-6小时；伴神经障碍；2、昏迷6-24小时；3、仅对疼痛刺激有恰当反应；4、颅骨骨折性凹陷＞2cm，复杂性粉碎性颅底骨折；5、脑膜破裂或脑组织外露、缺损；6、大脑挫伤深在30-50ml，直径＞4cm，中线移位＞5cm，中度脑肿胀/脑室/脑干池受压；7、小脑挫伤大，范围15-30ml，直径＞3cm；8、硬膜外/下小血肿（成人≤30ml，≤10岁≤25ml，点状/小片/中度，小脑区≤15ml，直径≤3cm）；9、颈髓不完全损伤或不伴骨折（残留部分感觉或运动功能）；10、颈总（内）动脉破裂（失血＞20%）/内膜撕裂/创伤性血栓形成伴与创伤无关的神经功能异常；11、喉破裂伴声带受损，咽或咽后区域穿孔未横断；12、食道/气道破裂未横断26 头颈部头颈部AIS评分评分•5分（危重或可成活）：1、昏迷伴有不适的动作；2、昏迷＞24小时；3、脑干损伤；4、大脑广泛挫伤（成人＞50ml，≤10岁＞15ml，直径/厚度＞2cm），小脑广泛挫伤（总量＞30ml）,硬膜外血肿双侧/大范围（成人＞30ml，≤10岁＞25ml，厚度＞1cm，大片广泛，≤10岁＞15ml，直径/厚度＞2cm）；5、脑肿胀（脑室或脑干池消失）；6、小脑/大脑穿透伤/弥漫性轴突挫伤；7、喉/咽横断/毁损；8、气管/食管横断或撕脱；9、完全脊髓损伤（四肢瘫或截瘫，且无感觉）；10、C4或C4以下骨折/脱位。
27 胸部胸部AIS评分评分•1分（轻度）：1、单根肋骨骨折（有血气胸或血气纵隔加1）；2、胸椎扭伤；3、胸壁擦伤；4、胸骨挫伤；5、主支气管挫伤（血肿）•2分（中度）：1、2-3根肋骨的任何部位或单根肋骨多处骨折（有血气胸或血气纵隔加1）；2、胸骨骨折；3、胸椎脱位或棘突或横突骨折；4、胸椎轻度压缩骨折（≤20%）；5、心包裂伤（穿刺伤）；6、食管挫伤或胸导管裂伤；7、主支气管以远部分裂伤未穿孔；8、女性乳房撕脱伤；9、膈肌挫伤（血肿）；10、支气管/食管/肋间/内乳动脉/静脉破裂（失血≤20%）或＞20%加1；11、胸膜裂伤（伴血气胸加1）28 胸部胸部AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、＞1根肋骨开放性/移位/粉碎性（伴血气胸加1）；2、一侧有＞3根和另一侧＜3根肋骨骨折，胸廓稳定或NFS（伴血气胸加1）；3、连枷胸单侧或NFS（伴肺挫伤加1，双侧加2）；4、单侧肺挫伤/裂伤（双侧加1，伴纵隔血肿加1，失血＞20%加1）；5、单侧血胸或气胸；6、纵隔气肿；7、膈肌破裂；8、心包填塞的损伤，无心脏的损伤；9、食管裂伤未穿孔，周径≤50%；10、气管或主支气管挫伤/裂伤/主支气管以远部分破裂未横断；11、头臂（无名）/肺/锁骨下动静脉或上/下腔静脉胸段内膜撕裂/破裂（失血≤20%，＞20%加1）；12、轻度吸入性烧伤；13、胸椎脱位或椎板/椎弓根/关节突骨折，椎体压缩性骨折＞1椎骨或高度＞20%。
29 胸部胸部AIS评分评分•4分（重度危及生命）：1、双侧均有＞3根的肋骨骨折（伴血/气/连枷胸加1）；2、双侧肺挫伤（失血＞20%加1）；3、纵隔血肿；4、双侧血气胸伴张力性气胸，失血量＞20%加1分；5、张力性气胸；6、食道或支气管破裂穿孔但是未完全横断；7、胸主动脉内膜撕裂，血管未破裂/破裂（失血≤20%）；8、锁骨下/无名/肺动静脉/上下腔静脉重度裂伤（失血＞20%）；9、不完全性脊髓损伤综合症，残存部分感觉或运动功能，包括侧束（Brown-Sequard）综合症；10、膈肌破裂伴膈疝形成30 胸部胸部AIS评分评分•5分（危重或可成活）：1、胸主动脉重度裂伤或裂伤累及主动脉根部/主动脉瓣；2、锁骨下/无名静脉/上下腔静脉裂伤伴循环空气栓塞；3、心包裂伤，心脏疝出；4、心脏裂伤（心房或心室，有或无填塞表现）；5、食道/主支气管复杂性破裂或横断；6、喉-气管分离；7、双侧连枷胸/吸入伤需要机械通气；8、单侧/双侧裂伤伴张力性气胸或肺完全裂伤大量漏气或伴有体循环空气栓塞或双侧失血＞20%；9、脊髓裂伤或完全损害31 面部面部AIS评分评分•1分（轻度）：1、角膜擦伤/玻璃体损伤/巩膜裂伤/耳道损伤（内耳/中耳/听骨链/鼓膜破裂）；2、舌浅表裂伤/齿龈挫裂伤/撕裂伤/牙齿任意数目断裂/撕脱；3、鼻出血/鼻骨/下颌骨闭合性骨折。
•2分（中度）：1、眼撕脱（剜出）/巩膜裂伤累及眼球（包括破裂）/视神经裂伤；2、舌深在广泛裂伤；3、鼻骨或下颌骨开放性/移位/粉碎性骨折，眼眶骨闭合性骨折，颧骨骨折，颞颌关节脱位；4、上颌骨骨折（包括上颌窦）[LeFortⅠ：上颌骨齿槽嵴的水平段骨折，牙齿还留在移位的骨片中；LeFortⅡ：上颌骨单侧或双侧骨折，其体部与颌面部骨骼分离，形成椎状，骨折可穿过体部向下伸至硬腭，通过眶底进入鼻腔]32 面部面部AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、眼眶开放性/移位/粉碎性骨折；2、LeFortⅢ：骨折（整个上颌骨或一块或多块颌面部骨骼从颅底完全分离的骨折）•4分（重度危及生命）：LeFortⅢ：骨折伴失血量＞20%•5分（重度或可成活）：无33 腹部及盆腔腹部及盆腔AIS评分评分•1分（轻度）：1、擦伤/挫伤/血肿/浅表裂伤：阴道/阴唇/会阴/阴囊/睾丸（包括浅表损伤），阴茎/会阴/肛门；2、腰扭伤；3、血尿•2分（中度）：1、挫伤（血肿）/浅表裂伤未穿孔/OIS Ⅰ-Ⅱ级：胃、十二指肠挫伤（血肿）小肠、大肠、直肠、膀胱挫伤输尿管、尿道、肠系膜、肝、脾、肾、胰腺（无胰管受累OIS-Ⅰ级）、肾上腺（重度）；2、撕裂伤、胆囊挫伤（血肿）及破裂未伤及胆管、髂静脉不完全横断（失血量≤20%），网膜/肠系膜（失血量≤20%）、输尿管、卵巢、子宫（≤1cm裂口），会阴、阴囊、睾丸复杂性撕裂或撕脱、阴道、外阴、阴茎、肛门（非全层）；3、单侧小关节突脱位（半脱位），棘突或横突骨折、椎体压缩性骨折（≤20%），椎间盘损伤（不伴有神经根损害）、单根神经根损害。
34 腹部及盆腔腹部及盆腔AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、裂伤/穿孔/，胃/十二指肠降部裂伤（园径50-70%），小肠/大肠/直肠破裂穿孔未横断或挫伤未穿孔周径＞50%、膀胱裂伤未穿孔、输尿管、尿道、子宫（＞1cm破裂、中孕）、肛门、会阴/外阴/阴道/阴茎广泛撕裂、腹腔动脉/骼动脉/总、内、外内膜撕裂未破裂或破裂出血≤20%、下腔静脉破裂出血≤20%、骼动脉破裂出血＞20%；2、网膜、肠系膜重度损伤（失血量＞20%）、卵巢毁损伤、肾上腺重度毁损；3、OIS-III级：肝、脾、胆囊、肾、胰、胆囊广泛破裂/撕脱/胆囊裂伤/横断4、腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折；5、椎体压缩骨折＞1椎骨或＞20%前缘高度；6、＞1根神经根损伤；7、椎间盘滑脱出伴神经根损害35 腹部及盆腔腹部及盆腔AIS评分评分•4分（重度危及生命）：1、复杂性破裂：胃撕脱或复杂性破裂、十二指肠降部破裂＞75%周径、累及壶腹部或胆总管下段、大/小肠横断或撕脱（OIS-Ⅳ-Ⅴ级）、直肠穿孔延伸至会阴、膀胱穿孔破裂、尿道后组织毁损、子宫裂伤（晚孕）、肝/脾/肾/胰（OIS-Ⅳ级）、肠系膜广泛撕裂、胆囊破裂伴胆总管或肝管裂伤/横断；2、腹主动脉内膜撕裂、破裂（失血量≤20%）、骼动脉（总、内、外）、下腔静脉破裂（失血量＞20%）；3、不全截瘫。
•5分（危重或可成活）：1、重度裂伤伴组织缺失（OIS-Ⅴ级）或严重污染：胰头/十二指肠全部广泛毁损、直肠广泛破裂/撕脱/盆腔明显粪污染，肝/脾/肾OIS-Ⅴ；2、完全性脊髓损害；3、腹主动脉、腹腔动脉破裂（失血量＞20%）；4、脊髓裂伤（包括横断和挤压伤）36 四肢及骨盆四肢及骨盆AIS评分评分•1分（轻度）：1、骨折/脱位：腕/指/趾；2、扭伤：肩锁、肩肘、指、腕、髋、踝、趾；3、神经挫伤•2分（中度）：1、骨折：肱、桡、尺、胫、腓、髋、锁、肩、胛、腕、掌、跟、跗、跖、耻骨支或骨盆单纯性骨折；2、脱位：肘、肩、肩锁、髋、膝；3、内膜裂伤/轻度撕裂（失血≤20%、＞20%加1）：腕、肱、腘静脉；4、严重肌肉/肌腱裂伤、半月板撕裂（移位、开放、粉碎或伴神经损伤、耻骨联合分离）加1；5、单根/多根神经裂伤（伴运动功能障碍）；6、脱套伤、指、趾断离、膝以下毁损性挤压伤37 四肢及骨盆四肢及骨盆AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、股骨骨折（包括头、颈、粗隆、髁上）；2、除指以外的上肢任一面创伤、膝以下下肢创伤性断离，脱套伤、部分或广泛、毁损性挤压伤；3、坐骨神经裂伤；4、股动脉内膜撕裂/破裂（失血量≤20%，＞20%加1）。
•4分（重度危及生命）：1、骨盆严重变形、移位伴血管破裂或巨大腹膜后血肿的开放/移位/粉碎性骨盆骨折（失血≤20%，＞20%加1）；2、膝关节以上部分完全离断•5分（危重或可成活）：开放性/移位/粉碎性骨盆骨折（失血量＞20%）38 体表体表AIS评分评分•1分（轻度）：1、擦/挫伤（血肿）≤25cm2面/手，≤50 cm2身体；2、Ⅰ度烧伤至100cm2；3、Ⅲ度烧伤体表面积，Ⅲ度烧伤≤25 cm2面，≤100 cm2身体；4、头皮擦伤/挫伤（含帽状腱膜下血肿），脱伤（≤100cm2）•2分（中度）：1、头皮/面/四肢擦挫伤：＞25cm2面/手，≤50 cm2身体裂伤、长度＞10cm且深入皮下撕脱伤＞25 cm2头皮撕脱＞100 cm2；2、身体：组织缺失＞100cm，裂伤＞20cm，并深入皮下；3、Ⅱ度或Ⅲ度损伤/脱套伤达体表面积10-19%（失血量≤20%）39 体表体表AIS评分评分•3分（重度不危及生命）：1、全头皮撕脱/裂伤失血量＞20%；2、Ⅱ度或Ⅲ度烧伤/脱套伤达体表面积20-29%•4分（重度危及生命）：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤脱套伤达体表面积30-39%•5分（危重或可成活）：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤达体表面积40-89%。
40 AIS-90评分（简明损伤评分）评分（简明损伤评分）AIS分值6分，为最大损伤，细则如下：•头颈部：碾压骨折、脑干碾压撕裂、断头、C3或C3以上骨折/脱位、/颈髓裂伤或横断，/颈髓裂伤或横断，/心脏复杂性碎裂/撕脱；•胸部：胸主动脉完全断离，胸部广泛碾压毁损；•腹部：躯干横断、肝脏横断、肝脏撕脱伤（所有血管完全断离）；•体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤/脱套伤≥90%体表面积41 AIS-90评分（简明损伤评分）评分（简明损伤评分）部位头颈部胸部面部腹部及盆腔四肢及骨盆体表AIS分值总计：总计： 分分42 ISS评分（创伤严重程度评分）评分（创伤严重程度评分） 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 注：当患者存在1处或多处AIS分值6分时，自动确定为最高ISS值75分•轻伤：ISS≤16分；•重伤：ISS＞16分；•严重伤：ISS＞25分•ISS＞20分，病死率明显升高，ISS＞50分，存活者少43 ISS评分（创伤严重程度评分）评分（创伤严重程度评分）举例：举例： 某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右3~5肋骨骨折肋骨骨折(AIS=2)；；右气胸右气胸(AIS=3)；肝破裂；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎；骨盆粉碎性骨折性骨折(AIS=3)；右手挫伤；右手挫伤(AIS=1)。
求该伤求该伤员的员的ISS值？值？ ISS=32+42+32=3444 RAPS与与REMS评分评分•RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 快速急性生理评分快速急性生理评分，1987，Rhee etc•适用范围：16岁以上成人•适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU•RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 四项参数•每个参数赋值0-4分，总分0-16分•REMS － 预测急诊病人的病死危险性 •快速急诊内科评分快速急诊内科评分，2003，Olsson•REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 年龄、氧饱和度6个参数•每参数赋值0-6分，总分0-26分•REMS优于RAPS45 RAPS与与REMS评分评分RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄 ＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2 ＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和和REMS评分注意事项：评分注意事项：n n参数取同一时间点参数取同一时间点 n n动态评分动态评分24小时最差值是指总分的最差值小时最差值是指总分的最差值 n n血压最好由同血压最好由同一人反复测量，测量部位固定一人反复测量，测量部位固定 n n测量外周血氧饱和的部位应固定测量外周血氧饱和的部位应固定46 RAPS与与REMS评分评分RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 ≤7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100%47 EWS与与MEWS评分评分•EWS －early warning score 早期预警评分早期预警评分 英国，上世纪90年代•MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分改良早期预警评分2001•适用范围：成人，院前、急诊、病房•临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向48 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS•项目项目 评评 分分• 3 2 1 0 1 2 3•心率心率（次（次/min）） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 •收缩压收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200•呼吸频率呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30•体温体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5• 对声音对声音 对疼痛对疼痛 •意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应••用途：（用途：（EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）潜在危重病人）•EWS >3分：提醒医生或分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案49 改良的早期预警评分（改良的早期预警评分（MEWS））•项目项目 评评 分分• 3 2 1 0 1 2 3•心率心率（次（次/min）） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130•收缩压收缩压（（mmHg）） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200•呼吸频率呼吸频率（次（次/min）） ＜＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30•体温体温（（℃℃）） ＜＜35 35.0-38.4 ≥38.5• 对声音对声音 对疼痛对疼痛 •意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应••为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估•评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点•评分<5分，大多数不需住院治疗；•评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。
• 评分>9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗•在急诊常用50 美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES））•the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急诊评分法急诊评分法 90年代•临床应用： က 评价急诊病人的病死危险性 က 评价急诊病人的抢救复苏效果• MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛 က 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， က 分数越低，病人病情越重51 美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES））变量变量 得分得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 ≤7 1脉搏（次脉搏（次/分）分） 60-100 4 50-59或者或者101-130 3 40-49或者或者131-160 2 ≤39或者或者≥161 1呼吸（次呼吸（次/分）分） 12-18 4 8-11或者或者19-24 3 5-7或者或者25-30 2 ≤4或者或者≥31 152 美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES））变量变量 得分得分心电图心电图 窦性节律 窦性节律 4 室上性早搏 室上性早搏(SVES)和室性早搏和室性早搏 (VES) 3 绝对心律失常；多源室性早搏 绝对心律失常；多源室性早搏 2 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）收缩压（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者或者141-159 3 80-99或者或者160-229 2 ≤79或者或者≥230 153 美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）） 变量变量 得分得分动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 ≥96 4 91-95 3 86-90 2 ≤85 1疼痛疼痛 不痛 不痛 4 不剧烈 不剧烈 3 剧烈的 剧烈的 2最高得分是最高得分是28，最小值是，最小值是10分。
分 分数越低，病人病情越重分数越低，病人病情越重54 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS由来：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态组成：即睁眼反应 、语言反应 、运动反应三部分，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重55 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼自动睁眼4呼吸睁眼呼吸睁眼3刺痛激刺痛激 睁眼睁眼2不能睁眼不能睁眼156 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内容反应情况积分图示语言回答语言回答（（Verbal response））回答切题回答切题5答非所问答非所问 4用词错乱用词错乱 3只能发音只能发音2不能发音不能发音157 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内容反应情况积分图示运动反应运动反应（（Mortor response））按指示运动按指示运动6对疼痛能定位对疼痛能定位 5对疼痛能逃避对疼痛能逃避 4刺激后双上肢屈曲刺激后双上肢屈曲3刺激后四肢强直刺激后四肢强直2对刺激无反应对刺激无反应158 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS意识障碍程度意识障碍程度GCS评分评分死亡率死亡率轻轻13-15中中9-12重重6-834.7-37%特重特重3-544.8-46%59 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS该评分法受到国际普遍接受该评分法受到国际普遍接受! !其优点是：①、快速判定昏迷程度，简单易行；②、可以统一观察标准；③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。
其缺点是：①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行需要强调 指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查60 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题•记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示如E3V3M5=GCS11 •.如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分如ECV5M6C是闭眼(Closed)的缩写•言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分如E4VDM6D是言语障碍(dysphasia)的缩写也有人用a代替评分如E4VaM6a是失语(aphasia)的缩写 61 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题•气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分如E4VTM6T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写 •儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。
•.如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分 62 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题•评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够•.睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情但我们只能按看到的评 •.定向力好的标准是什么？时间、地点、任务定向都完好 63 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题•疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长•疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了 64 必须有评分意识必须有评分意识 要懂得评分方案要懂得评分方案 能落实于工作能落实于工作中65 谢谢谢谢！！66 。