资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除住院时间超过30天原因分析及改进措施( 第一季度) 为加强住院患者管理, 促进医疗质量持续改进, 保障医疗安全, 减轻患者的经济负担, 监控过度诊疗行为,完善服务流程, 我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》, 并正式实施科室要严格监控, 及时对住院时间超过30天患者分析、 评价, 查找原因, 持续改进医务科承担监管责任, 负责对超长住院日病例进行重点跟踪, 对住院日超长原因进行深度分析, 查找存在的问题及缺陷, 反馈并力促科室持续改进现将我院自规定实施以来, 住院时间超过30天的患者过行评价分析, 总结如下: 一、 检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例从科室分布来看, 最多为ICU, 为23例, 占23%; 从内外科来看, 病人多为内科疾病患者见图表1、 2: 图表1图表2二、 住院时间超30天根因分析: 经过”鱼骨头图”, 我们能够得出, 住院超过30天的影响因素可分为: 客观因素, 如疾病本身, 设备陈旧或更新不足; 主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、 延长住院日真因分析( 见图表4) 图表4根据图表所示, 80%住院日期延长集中在老年患者, 基础病多、 化疗未结束、 病情重, 需继续治疗、 患者拒绝出院等方面这些疾病住院时间长, 病情重复, 病情迁延不愈合, 多需要长期主要治疗, 这些都是住院时间延长主要因素从各科室汇报情况来看: 1. 外五科: ( 1) 患者住院时间长, 多集中在乳腺癌化疗患者; ( 2) 患者为减少住院次数, 能够多报销费用, 自身要求多长时间挂牌住院; ( 3) 主管医师为患者方便, 提供条件2. 内五科: ( 1) 患者多为糖尿病、 肾病综合症患者, 需长期药物调节; ( 2) 患者老年病人较多, 全身状况差, 院内感染发生率高, 炎症不易控制; ( 3) 合并院内感染3. 内三科: ( 1) 住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者, 这部分病人病程长, 并发症多, 恢复慢; ( 2) 老年患者病情重, 全身状况差, 院内感染发生率高, 炎症不易控制; ( 3) 医疗纠纷, 患者拒绝出院, 医患沟通不良; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救无力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗。
4. ICU: 存在问题与内三科类似, ( 1) 住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、 心梗患者, 这部分病人病程长, 并发症多, 恢复慢; ( 2) 老年患者病情重, 全身状况差, 院内感染发生率高, 炎症不易控制; ( 3) 医疗纠纷, 患者拒绝出院, 医患沟通不良; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救无力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分5. 内二科: ( 1) 心梗患者、 肺栓塞患者, 病情较重, 病情重复, 需长期调整抗凝药物; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救乏力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗6. 外二科: ( 1) 患者病情稳定, 存在患方与事故方纠纷, 这是重要的部分; ( 2) 患者入院后伴多发骨折或疾病, 需多次手术及康复治疗; ( 3) 医疗技术意外, 患者病情久治不愈, 延期愈合7. 感染科: 患者多为慢性肝炎, 需长期抗病毒治疗, 保肝降酶, 定期复查肝肾功能。
四、 改进措施 针对上述存在的问题, 加强住院日期延长的管理, 集中在老年患者, 基础病多; 化疗未结束; 病情重, 需继续治疗这三个方面下工夫1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程, 加强手术技巧训练, 做好消毒隔离, 严格执行手卫生, 控制院内感染、 减少并发症2.规范诊疗常规, 提高业务水平, 加强院前急救能力培训3.加强医患沟通、 知情同意、 医疗事故风险防范等方面的培训, 提升医疗告知水平, 争取患者的理解, 减少隔阂, 预防医疗纠纷4.完善我院双向转诊、 预约转诊服务机制, 对治疗效果好, 但需长期康复的患者, 说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养; 对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者, 说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院, 做好转送工作, 确保患者安全5.针对出于个人目的( 公费、 纠纷、 司法、 保险、 对方索赔、 多报销等) 延长住院日, 浪费医疗资源的患者, 要积极主动地说服其出院, 经过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识6.化疗患者, 若病情较稳定, 建议出院, 规律来院就诊, 减少住院日这方面需要主管医师多做工作, 应减少提供方便的机会。
7.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高, 甚至有些科室上报率为零, 科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理, 规范诊疗工作流程, 提高工作效率 医务科 4月。