显微手术器械及基本技能 眼科手术基本操作 n 皮肤的切开与缝合： n15号小圆刀、11号小尖刀 n切开：执笔式持刀法 n注意：注麻药前龙胆紫笔画出皮肤手术 切口位置，以保证切口位置准确 n切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 n刀片垂直皮肤表面，边缘整齐 缝线结扎 n器械打结法：持针器和镊子或手指 n丝线：方结 n尼龙线：三线环打结，第一环绕线2圈 n松紧度：适中，致切口密切接触对合 显微缝合 n多用10－0尼龙线 n进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度 n出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm n打结 n埋线 显微手术器械的一般要求 n1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量 不超过80g n2．弹簧式把柄应具有良好的弹性 n3．器械的手柄 n4．镊子、持针钳的咬合 部要平整、光滑 显微手术器械简介 n镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固 定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹 持方能完成打结 n根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、 直镊和弯镊四种类型 有齿镊 n有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直 角齿和成角齿两类 n1.直角齿镊 n2.成角齿镊 无齿镊 主要用于打结 直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长 5~7mm。
弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结, 灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹 持组织的牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植 入人工晶状体上襻 n1.夹持面可变化的无齿镊 n2.夹持面固定的无齿镊 n3.镊尖有凹糟的无齿镊 n4.夹持面呈环形的无齿镊 镊子的选择 n有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较 坚硬的组织 n无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 n手术者的习惯 剪刀 直剪 角膜成形－切除剪 角膜弯剪 虹膜剪 弯剪 断腱剪 断腱直剪 线剪 结膜剪 眼球摘除剪 眼内剪 持针钳 n显微持针钳2种 n头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式 持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 n另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分 带锁扣弯持针器 显微持针钳 弹簧式持针器 持针器 刀柄及刀片 普通刀柄 弹簧式刀柄 晶状体手术常用手术刀 钻石手术刀 虹膜复位器 手术材料 缝针缝线 n设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组 织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的 保持于术前状态 n目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 n缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的 张力，达到组织愈合，对其周围组织的损伤与 变形也是极轻微 缝针 n1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针 粗的直径，共六个部分。
其中弦长可决 定缝合的跨度 缝针的分类 n按照针尖与针身部横剖面形状的不同， 有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖 型、针身圆型三角尖型、针身反三角型 反三角尖型，针身铲型铲形尖型 n缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周 (140度〉及1/4周(90度)等 n众所周知，缝针越直，被缝合的组织越 浅为使角膜及角巩膜组织得到较深的 对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用 缝针的选择 n眼部不同部位缝针的选择有区别 n缝合部位越局限或越深，缝针的弯度应 越大 n缝针的长度不应短于5mm n角膜、白内障和青光眼手术选用缝针， 必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗 细不同 n常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数种 ： ü3/8弧长3×6三角针：用于角膜及巩膜的缝合； ü3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； ü3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； ü3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术 ； ü3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； ü3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合 缝 线 n眼科手术缝线：分为天然及合成材料两 大类 n每类按其在组织中的存留时间及性质分 为：可吸收和不可吸收缝线 n选择缝线：根据不同手术方式、解剖部 位、缝线的特点选择最适宜的缝线 n理想的眼科显微缝线应具有下列特点： n有一定的柔软性，便于在显微镜下操作 ， n不易断裂 n容易通过被缝合的组织 n易被术者辨认 n易于结扎，且能形成牢固的结； n一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸 收。
缝线的种类规格及特性 n（1）制作缝线的材料 n（2）缝线制作法 n（3）缝线的规格 n（4）各种缝线的特性 ①Ethilon尼龙线 ②Mersilene聚酯纤维线 ③Ethibond聚酯线 ④Prolene聚丙烯线 ⑤Vieryl聚交酯涂层线 ⑥聚二恶烷酮线 可吸收缝线与不吸收缝线 n不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它毕 竟会被组织摧毁的故对组织来说，只 有吸收快慢的区别 n眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正 确对合所需的张力，而且它的持续时间 必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 可吸收缝线 n（1）涂层缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物制成体内溶 解速度慢，能长久保持抗张力强度，溶解后很快吸收 n2周保留张力强度55%，3周20%，60~90天后完全吸收 主要用于斜视手术中的肌肉缝合 n皮肤和粘膜下可引起发臭，如超过10天密切随访，必要时 取出 n（2）聚二氧杂环己酮缝线：人工合成可吸收单丝缝线 体内2周强度的70%，4周50%，6周25%主要用于斜视 手术肌肉缝线及青光眼手术 n3）聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线组 织内15天之后开始吸收，30天后大量吸收，60~90天后完 全吸收。
不可吸收缝线 n尼龙缝线：具有很高的抗拉强度和极低的组织反应眼 科显微手术和皮肤手术） n聚丙烯缝线：目前认为能保持永久性抗拉强度无后囊 支持的人工晶体固定） n聚酯缝线：容易通过组织，易于打结，在体内能长久维持 其抗张力强度人工晶体固定术以及视网膜脱离手术、 眼睑整形手术） n聚酯纤维缝线：已经证明能在体内永久存留的缝线，组织 反应轻微血管手术和人工晶体植入固定） n聚酰胺单丝：组织反应轻，线体柔软，易于打结，无毛细 管现象，适用于污染及感染伤口的缝合整形外科、表 皮及皮下缝合、显微手术和神经血管吻合手术、白内障手 术和角膜手术） n手术丝线：在体内吸收极为缓慢，1年后失去抗张力强度， 2年被吸收角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引） 显微手术缝线的选择 n目的是使切口或伤口正常愈合 n组织愈合的时间：患者的情况，手术的方式，术 后用药 n不仅要有良好的抗张力并且在组织内保持足够长 的时间以保证切口或伤口愈合，而且应具有炎症 反应轻、组织耐受性好、容易操作等优点 n所有的缝线均在不同程度上引起组织的炎症反应 ，炎症的程度不仅与缝线的材料有关，而且与缝 线在组织内的体积有关 显微手术缝线的选择 n角膜创口缝合：带铲针10-0尼龙线（不可吸收） n结膜创口缝合：8-0、6-0 可吸收线 n巩膜创口缝合：6-0、7-0可吸收锋线；需要再次手术者7- 0、8-0丝线或尼龙线 n眼外肌手术：6-0 可吸收线 n皮肤：5-0、6-0丝线 n视网膜脱离复位术：5-0丝线（不可吸收） n人工晶体悬吊：10-0聚乙烯线（不可吸收） 谢谢！ 。