外 固 定 架1古柏文书 Ø现代骨外固定概念根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（externalfixation，EF）2古柏文书 Ø特点：通过在骨折的近端与远端经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折3古柏文书 外固定架组成 内植物 固定夹钳 连杆置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种①针[（pin）②斯氏针③Schants针④螺钉⑤张力克氏针⑥爪型固定器①单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连②组夹钳：将2-3枚为一组的内植物与连杆相连全针半针内植物固定夹钳连杆4古柏文书 外固定架组成半针和全针单一夹钳和组合钳5古柏文书 ①单平面单支架半针固定型②双平面单支架半针固定型③单平面双支架全针固定型④双平面双支架全针半针结合型外固定架构型6古柏文书 ü1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长ü1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度ü1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率7古柏文书 Ø1974年，Bonnel设计新型固定针——螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率8古柏文书 外固定器分类单纯固定加压固定撑开固定整复固定骨延长固定功能9古柏文书 单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位310古柏文书 加压固定一次性加压（双边、多边）111古柏文书 调节性加压2加压固定12古柏文书 撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折13古柏文书 整复固定14古柏文书 延长固定（延长架）15古柏文书 16古柏文书 外固定器分类单边双边三边四边半环、全环形态结构17古柏文书 平行扇形锥形交叉（半环、全环）固定针排列 外固定器分类18古柏文书 不跨关节跨关节固固定定节节段段外固定器分类19古柏文书 •价格低廉•治疗周期短•去除过程简单•操作简便灵活•可操作性极强*•适用人群大•适应症广•微创，不剥骨膜•固定较可靠*•有内固定无法替代的适用情况*其他其他术后术后术中术中•允许再调整•可改变固定刚度消除应力遮挡增加生理刺激•可早期活动*•愈合快，并发症*少•利于换药、观察外固定架的优点20古柏文书 Ø外观差，生活不便Ø术后管理较繁琐Ø人类的恐惧感Ø并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合Ø没有内固定可靠外固定架的缺点21古柏文书 Ø 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。
Ø有相关文献报告指出：①单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定②半环槽式外固定架不能早期负重活动③高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍外固定架的缺点22古柏文书 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用公认的适应症v伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折v骨折伴有严重的烧伤v骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者v需要牵伸固定维持肢体长度的骨折v肢体延长v关节固定术v骨折感染或不愈合外固定架的适应症23古柏文书 可能的适应症v部分骨盆骨折和脱位v开放性，感染性骨盆骨折不愈合v重建性的骨盆截骨术v肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用v儿童股骨截骨术v肢体再植v骨折伴有血管、N修复和重建者v多发闭合骨折的固定v补充不坚强的内固定v韧带整复术v有头部损伤病人的骨折固定v必需搬动的病人的骨折临时固定24古柏文书 v一般手术禁忌症v生命体征不稳定v无法麻醉v配合度差的患者慎用v精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用外固定架的禁忌症25古柏文书 ①钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；②固定针松动；③固定针断裂；④皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；⑤骨折延缓愈合与不愈合⑥关节挛缩、活动受限外固定架的并发症26古柏文书 Ø原则：先复位，后穿针固定Ø复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位Ø争取解剖复位Ø如闭合复位不满意，可切开复位Ø注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜Ø固定针螺纹部分不能暴露在体外外固定架的使用27古柏文书 Ø框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面Ø固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折Ø固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限外固定架的框架结构28古柏文书 组内针距组内针距愈大，骨折固定愈稳定（≥5cm），但针距过大会影响关节活动。
29古柏文书 针组间距组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强应注意避免离骨折端过近（约5cm）30古柏文书 稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定不稳定不稳定31古柏文书 骨-架距离相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死2cm为最佳骨-架间距32古柏文书 Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架常见外固定架常见外固定架AO外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架33古柏文书 l历史Malgaigne:19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今lAO的外固定架Ø用于掌指骨的小型加压和牵开装置Ø用于腕、手、足的小外固定器Ø用于骨延长的Wagner（1972）装置Ø带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl1985)Ø管状外固定器34古柏文书 35古柏文书 1、理想进针点应位于骨骼贴近皮下、皮下组织较少处；2、进针部位应避开重要血管、神经和肌腱，如果需固定位置有重要结构需适当延长切口，直视下保护性进针；3、进针时不能行高速钻孔，钻速过高，引起针道周围骨烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化；4、穿针应垂直骨干，否则造成应力不均衡。
操作要点36古柏文书 371 1肿胀者悬吊患肢2 2开放伤延迟闭合伤口（＜9d），必要时反复清创3 3关节早期活动，允许部分负重（有断针、松脱可能）4 4定期复查，及时调节外固定架5 5针孔护理（酒精纱布严密包裹）术后处理要点37古柏文书 Ilizarov外固定架38古柏文书 生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞有丝分裂”简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术Ilizarov技术—张力/应力法则39古柏文书 术后2月40古柏文书 泰勒(tylor)架Ø1994年由美国人查尔斯.泰勒医生改进ILizarov外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”Ø只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形41古柏文书 42古柏文书 原 理43古柏文书 泰勒架用于足踝畸形矫正44古柏文书 泰勒架用于O型腿的矫形45古柏文书 Thank you !46古柏文书 。