患者非计划性拔管风险防范管理制度一、定义及相关概念（一）非计划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）又称意外拔 管（Accidental Extubation, AE）,指任何意外发生的或被患者有意造 成的拔管其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管二）导管分类：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管 分为高危导管和非高危导管1 ＞高危导管:非计划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）发 生后导致患者生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸导管、T 管、脑室引流管和动静脉置管等；另外根据疾病和手术的特点列出专 科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及术后的尿管 等2、非高危导管：UEX发生后不会导致患者生命危险或对病情影 响不大的导管，如普通导尿管、普通吸氧管、普通胃管等二、评估工具及风险分级（一）所有带管患者入院或转入后2小时内由责任护士对患者进 行风险初始评估，填写非计划拔管风险评估单（见附表1）评分打5 分的患者为导管滑脱高度风险患者二）评估时间及频次：对留置各种管路的住院患者，责任护士 均应进行风险初始评估：评分＜10分的患者为导管滑脱低度风险患 者，床头放置“防脱管低危”警示牌，没有病情变化无需再评;评分11〜 14分的患者为导管滑脱中度风险患者，床头放置“防脱管中危”警示 牌，每周至少评估1次；评分215分的患者为导管滑脱高度风险患者, 每24小时评估1次，床头放置“防脱管高危”警示牌，同时采取相应 的预防措施。
患者有特殊情况和病情变化时应随时评估三）患者转科时此表随护理记录一并移交新科室继续填写记 录三、制定非计划拔管风险防范措施（一）非计划拔管风险防范管理措施1、一旦出现非计划拔管高危患者，责任护士应及时对患者进行 全面评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患者及家属讲解清楚, 告知患者根据非计划拔管风险评估表患者得分处于哪一种危险状态， 引起家属重视2、护士长在24小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情 况制定详细周密的护理计划3、责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施，从 而将非计划脱管发生率降低到最低限度4、科室护理质控小组把管路的护理纳入护理质量管理的范畴， 从而进行有效的护理质量监督二）非计划拔管的预防措施1、各种管路均应妥善固定，根据管路特点和患者实际情况，选 择合适的管路固定敷料，保证连接处连接紧密2、做好管路标识：患者置管后，并在标识贴上填写管道名称、 置管日期、置管长度等信息，如标识出现污染或破损，应及时更换3、做好管路护理的健康教育:告知患者及家属留置导管的目的和 重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及考前须知，到达患者及家 属知晓相关内容并配合4、护理人员为患者翻身、移动时，做好管路的保护，防止过度 牵拉。
5、做好管路观察和护理并做好记录6、合理用药、有效约束：对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉 未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者，必要时给 予有效约束，注意观察约束部位皮肤情况遵医嘱正确合理应用镇静 剂，并进行镇静评分，选择合适镇静方案，到达理想的镇静水平四、非计划拔管的登记上报（一）发生非计划拔管后，要遵照平安第一的原那么，迅速采取补 救措施，防止或减轻对患者身体健康损害或将损害降至最低二）当事人需上报护士长并登录护理不良事件报告系统进行上 报，护士长审核后报总护士长，总护士长审核后上报护理部三）护士长要组织科室人员认真讨论，提高认识，不断改进工 作四）发生非计划拔管的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现 将严肃处理五）护理部组织有关护理专家，进行分析附表1XX附属医院患者导管风险评估及预防措施表床号:姓名：性别： 年龄：住院号:登记号:项U评分标准评分日期及分值年龄270岁或W7岁：369—90 岁或 8—14 岁：215—59 岁： 1忌识澹妄或躁动：3嗜睡或模糊：2清醒或昏迷：1活动术后3天内或行动不稳：3可自主活动：2不能自主活动：1沟通不配合：3配合：1疼痛难以耐受：3可耐受：1通用气管插管或气切导管：3动脉置管：3使用说明：管脑室引流管：3道胸腔引流管：3跨越吻合口管道：3胃肠营养管：2中心静脉导管：2PIC—： 2胃肠减压管：1尿管：1专科管道合计评分标识清楚、妥善固定、保持通畅护理 措 施进行预防导管滑脱的宣教主动告知预防导管滑脱的考前须知及紧急措施悬挂警示标识定时巡视，班班床头交接班必要时使用保护具、约束带护士签名1 .专科管道由各专科根据患者留置的专科导管性质进行评分，按照导 管的重要性以及脱出后的风险性分为3分、2分、1分（分值越高、 风险度越大），同时留置多个专科导管的按照各导管的总评分填写。
2 .评估时机及频次：入院、转入、手术当日、术后第一天及初次置管 的患者，责任护士均需使用导管风险评估表对其实施评估，低度风险 患者假设无病情变化，不需再评：中度风险患者评估每周评估一次，高 风险患者每天评估，病情变化随时评估3、风险判断：低度风险：合计评分010分，有发生导管滑脱的可能; 中度风险：合计评分11〜14分，容易发生导管滑脱；高度风险多5 分，随时会发生导管滑脱4、风险防范：根据评估结果采取相应的预防措施。