ICF通用组合临床应用通用组合临床应用 中国指南解读中国指南解读 刘守国刘守国 江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科 南京医科大学康复医学院南京医科大学康复医学院 汇报内容汇报内容 •背景 •评估内容 •评估方法 •临床应用 •常见问题 背景背景（（Background）） • 功能（Functioning） • 2001年，WHO发布了《国际功能、残疾和健康分类》 • WHO: International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF • ICF总目标是提供统一和标准的语言和框架来描述 健康状况 World Health Organization. International classification of functioning,disability and health: ICF[M]. Geneva: World Health Organization,2001:222—227. 背景背景（（ Background ）） 健康状况健康状况 (障碍或疾病障碍或疾病) 身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 功能和残疾功能和残疾 背景性因素背景性因素 World Health Organization. International classification of functioning,disability and health: ICF[M]. Geneva: World Health Organization,2001:222—227. 研究背景研究背景（（ Background ）） Chapters 2nd Level 3rd Level 4th Level 6 健康状态健康状态 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ /身体结身体结 构构 活动活动 参与参与 493493 384384 253253 310310 0 0 功能和残疾的生物功能和残疾的生物- -心理心理- -社会模式是社会模式是ICFICF的的基础基础 ICFICF目前包含除个人因素以外的上千个类目前包含除个人因素以外的上千个类目目 在在ICDICD中进中进 行分类行分类 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素 b1 b130 b134 b152 b180 • • • • • s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 • • • • • • d170 d230 d360 d410 d415 d430 • • • • • e110 e115 e120 e125 e135 e150 • 1454 ICF 核心组合核心组合 特定疾病特定疾病 (Specific health condition) 特定情境特定情境 (Specific healthcare context) 背景背景（（ Background ）） Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, Üstü N B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2014. 背景背景（（ Background ）） • ICF核心组合（ICF Core Sets） 最能代表某些特定疾病患者功能状况的类目 a selection of essential categories that are considered most relevant to describe the functioning of a person with a specific health condition or in a specific healthcare context 3种分类：急性期核心组合，亚急性期早期 核心组合，长期核心组合 3 groups: acute, early-post acute, long-term context Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, Üstü N B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2014. 背景背景（（ Background ）） • 不同健康状况人群的功能比较不同健康状况人群的功能比较 Different health conditions • 不同疾病阶段的功能比较不同疾病阶段的功能比较 Different Stages • 不同区域或国家人群的功能比较不同区域或国家人群的功能比较 Different country 评估工具评估工具? Assessment Tool 背景背景（（ Background ）） •临床临床质量控制质量控制 Quality Management •卫生服务卫生服务规划规划 Health-service Planning •卫生资源卫生资源配置配置 Health-resource Allocation •卫生政策卫生政策制定制定 Health Policy •保险保险报销报销 Reimbursment 评估工具评估工具 Granger CV, Linn RT, Markello SJ, Fiedler RC: Case-mix in rehabilitation: FIM-based function-related groups. Clin Rehabil 2000, 14:110–111. Disler PB, Roy CW, Smith BP: Predicting hours of care needed. Arch Phys Med Rehabil 1993, 74:139–143. Rauch A, Cieza A, Stucki G: How to apply the international classification of functioning, disability and health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys Rehabil Med 2008, 44:329–342. 背景背景（（ Background ）） 德国德国1998年国民健康访问和检查研究年国民健康访问和检查研究 （GHS） the German National Health Interview and Examination Survey 1998 (GHS) 美国美国2007/2008年国民健康营养调查年国民健康营养调查 （NHANES） the United States National Health Nutrition Examination Survey 2007/2008 ICF核心组合研究核心组合研究 the ICF Core Set studies Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki G.Towards a minimal generic set of domains of functioning and health. BMC Public Health, 2014, 14(1):218-226. 通用组合通用组合 （（Generic ICF Set）） 功能障碍组合功能障碍组合 （（Disability Set）） 汇报内容汇报内容 •背景 •评估内容 •评估方法 •临床应用 •常见问题 Mobility d450 步行步行（（Walking）） d455 到处移动到处移动（（Moving around）） Pain and Discomfort b280 痛觉（痛觉（Sensation of pain）） Sleep and Energy b130 能量和驱能量和驱力（力（Energy and drive functions）） Affect b152 情感功能（情感功能（Emotional functions）） Others d230 执行日常事务执行日常事务 （（Carrying out daily routine）） d850 有报酬的就业有报酬的就业 （（Remunerative employment）） Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki G.Towards a minimal generic set of domains of functioning and health.BMC Public Health, 2014, 14(1):218-226. ICF通用组合 (ICF Generic Set) 基于通用组合的基于通用组合的评估工具：评估什么评估工具：评估什么 类目类目 原始描述原始描述 b130 能力和驱力能力和驱力 驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神 功能功能 b152 情感功能情感功能 与情感和心理活动中的情感成分有关的特殊精神功能与情感和心理活动中的情感成分有关的特殊精神功能 b280 痛觉痛觉 对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉 d230 进行日常事务进行日常事务 为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动，为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动， 如为整日的各种活动安排时间并作出计划如为整日的各种活动安排时间并作出计划 d450 步行步行 用脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走用脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走 d455 到处移动到处移动 通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身，如攀岩或穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身，如攀岩或穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕 障碍跑障碍跑 d850 有报酬的就业有报酬的就业 作为全职或兼职、收雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、专业或其他就业形作为全职或兼职、收雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、专业或其他就业形 势中参与的各项工作，如寻觅就业并获得一份工作，完成本工作所要求的任务、按要求准势中参与的各项工作，如寻觅就业并获得一份工作，完成本工作所要求的任务、按要求准 时上班、管理其他工作人员或被其他人员管理。
独自或以集体形式完成所要求的任务时上班、管理其他工作人员或被其他人员管理独自或以集体形式完成所要求的任务 存在问题存在问题 • 2013年本课题组进行了年本课题组进行了ICF通用组合的通用组合的前驱前驱研究研究 – 临床评估者对临床评估者对ICF通用组合条目理解没有很好的通用组合条目理解没有很好的 一致性一致性 – ICF限定值很难用于限定值很难用于ICF临床评定临床评定 – d850 有报酬的就业有报酬的就业 在临床评估中难以评定在临床评估中难以评定 Reinhardt J ZX, Prodin。