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1、手术室护理实践指南解读-无菌技术,扬州市第一人民医院 Yangzhou No.1 Peoples Hospital,西区手术室 周玥,无菌技术,概述,目的：为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者的健康权益。 范围：本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。 本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。,名词术语,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的
2、总称 无接触戴无菌手套：是指手术人员在无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。 无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。 无触式传递：是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。,外科手消毒的目的,外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。,外科手消毒方法,手消毒原则： 先洗手，后消毒；不同手术之间或手术过程中手被污染时
3、应重新进行外科手消毒. 消毒前准备: (1)着装要符合手术室要求，摘除首饰，指甲长度不宜超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。 (2)检查外科手消毒用物是否齐全及有效期.将 外科手消毒用物呈备用状态.,洗手方法,洗手方法： 取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下三分之一，认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下三分之一。从手指到肘部，沿一个方向冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下三分之一,免刷手消毒法,手消毒方法：免刷手消毒法。 冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下三分之一，并
4、认真揉搓26分钟，用流动的水冲净双手、前臂和上臂下三分之一，用无菌巾彻底擦干。 涂抹外科手消毒液：取免冲洗消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余消毒液环转揉搓至前臂、上臂下三分之一。取免冲洗手消毒剂与另一侧手心，步骤同上。最后取手消毒剂，按照七部洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。,外科手消毒注意事项： 整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水流向肘部，避免倒流。 手部皮肤应无破损。 冲洗双手时避免溅湿衣裤。 戴无菌手套前，避免污染双手 摘除外科手套后应清洁洗手。 外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶
5、后使用期不得超过60天。,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣方法： （1）拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使手术衣另一端下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 （2）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，举至与肩同齐水平，使其内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。 （3）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。 （4）应采用无接触式戴无菌手套。 （5）解开腰间活结
6、，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。,穿无菌手术衣注意事项,穿手术衣必须在相应手术间进行。 无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。 有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。 巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。 穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。,无接触戴无菌手套,(1) 穿无菌手术衣时双手不露出袖口 (2) 隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓
7、手套边缘并将之翻转包裹手及袖口,协助戴无菌手套方法 协助者将手套撑开，被戴者手直接插入手套中。,摘除手套的方法,用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除 用已经摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染,无接触戴无菌手套注意事项,向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。 双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。 戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露。 感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。,铺置无菌器械台,铺置无菌器械台目的 铺置无菌器械台方法 铺置无菌器械台注意事项,铺置无菌器
8、械台目的,使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。,铺置无菌器械台方法,规范更衣(洗手衣着装)、戴帽子、口罩 根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品 选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台 将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物，包装是否完整、干燥，有无破损,打开无菌包及无菌物品方法,方法一： 打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检查包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧 器械台的
9、铺巾保证46层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上 协助洗手护士穿戴好无菌手术衣及无菌手套后，巡回护士再与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品,方法二： 打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单（方法同一），并自行用无菌持物钳将无菌物品打开至无菌器械台内，再将无菌器械台置于无人走动的位置后护士进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣及无菌手套 洗手护士整理无菌器械台,铺无菌桌的注意事项,洗手护士必须穿无菌手术衣，戴无菌手套后方可整理无菌器械台，否则不能触及器械台的物品。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品 铺置好的无菌器械台
10、原则上不应覆盖 无菌器械台面为无菌区域，无菌单应下垂缘下30cm以上，手术器械，物品不得超过台缘,铺无菌桌的注意事项,保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。 移动无菌器械台是，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不得触及下垂的手术布单 洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统。 无菌包的规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)C.1.4.5的规定,手术器械传递,锐利器械传递方法 钝性器械传递方法 缝线传递方法 传递器械的注意事项,锐利器械传递方法,安装刀片时，用持针器夹刀片前段背侧，轻轻用力将刀片与刀槽相对合 拆卸
11、刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，退出刀柄槽 传递手术刀，采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。,锐利器械传递方法,剪刀传递方法 洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上,锐利器械传递方法,持针器传递方法： 持针器夹针法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3,缝线卡入持针器的前1/3 洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环部打在术中掌心上。,钝性器械传递方法,止血钳传递方法（单手法） 洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，
12、适力将柄环部拍打在术者掌心上钝性器械传递方法,钝性器械传递方法,止血钳传递方法（双手法） 同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。,钝性器械传递方法,镊子传递方法 洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。,钝性器械传递方法,拉钩传递方法 洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。钝性器械传递方法拉钩传递方法,钝性器械传递方法,骨刀、骨锤传递方法 洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。,缝线传递方法,徒手传递方法 洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前端1/3处并拉出缝线；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力绷紧缝线，以增加术者的手感。,传递手术器械的注意事项,传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。 传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。 传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜。 传递拉钩前应用盐水浸湿。 安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面 传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露。 向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。,衷心感谢大家的指导与帮助！,
