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1、心内四 王聪聪,一例心肌梗死合并心律失常 的护理查房,2月17日20时59分，曲周县一名46岁的男性病人因无明显诱因出现胸闷、胸痛3小时，入住曲周县人民医院急诊科，查心电图显示V1-V5导联ST段抬高0.1mv-0.3mv，诊断为“广泛前壁心肌梗死”，家属万分紧张，因为患者发病时间不超过12小时，病情危重，且胸痛症状明显，具有急诊PCI指征，征得家属同意后，立即转至我院。 病人入院后立即启用绿色通道，经专家会诊并进行急诊PCI术，与LAD闭塞病变处置入支架一枚，术中患者出现室颤，给予电除颤后转复为窦性心律。重复造影支架打开良好，结束手术，加压包扎穿刺处，返回病房。,收治过程：,术 前,术 后,
2、患者一般情况：,患者，郭，男性，46岁。 既往否认糖尿病、高血压、脑梗死病史 吸烟史20余年，每日20-40支 饮酒史20年，每日约2两左右 生命体征：T：36； P: 77次/分； R:20次/分BP：124/82mmHg，Spo2: 98% 化验：肌钙蛋白：0.312ng/ml,查体： 患者神清语利，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两 肺底可闻及极少许湿罗音，心界不大，律齐，心音低，腹部查体无异 常，神经系统查体未见异常。 治疗： 给予替罗非班预防支架内血栓形成、新活素改善心功能 右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次 给予一级护理、告病重，心电监护、鼻导管
3、吸氧3升/分，床旁备用 除颤仪，患者绝对卧床休息，低盐低脂饮食，保持大便通畅,为什么心肌梗死患者会发生室颤？,查阅文献： 心肌梗死，是因供应心肌的血管发生急性闭塞导致心肌发生急性坏死。心肌梗死可引起一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见并发症之一，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要原因。 引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒（用药剂量超过极量而引起的中毒）。 -内科护理学,发生室颤如何处理？,发生室颤最有效的急救措施是电除颤，电除
4、颤是通过电击中断不正常的室颤心律，使有效自主泵血心律恢复，以达到施救目的。 1.尽早CPR：规范、及时、高质量的CPR是抢救成功的关键。 2.尽早电复律，立即给予非同步直流电复律。 3.实施至少2分钟CPR和1次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素1毫克， 之后再次电复律。 4.对CPR、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮。 5.室颤终止后可进行复苏后处理，并及时纠正室颤病因。,我们还需要给予那些护理措施呢？,1. 严密观察病情变化，对患者进行24小时心电监护，床旁备好除颤仪，严 密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、体温、血氧饱和度、心电图改变。 2.注意患者是否胸闷、气促等症状，是否咳粉红色
5、泡沫痰或血丝痰。 3.准确记录24小时出入量。 4.及时抽血观察电解质的变化，预防发生心律失常 5.心理护理：患者会有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员 要积极进行交流，消除不良情绪。 6.绝对卧床休息，以减少耗氧量，减轻心脏负担，协助完成生活护理。 7.饮食指导，少量多餐，低脂，清单饮食，禁食刺激性食物，禁烟酒，预防 便秘。 8.用药护理，观察静脉输注速度，关注心电图变化，以便随时调节输注速 度及是否继续用药，并输液部位皮肤情况，预防静脉炎的发生。,1.猝死,恶性心率失常， 心源性休克等,护理目标：住院期间及时发现症状，得到有效控制,1. 严密观察生命体征及心电图变化，床边备好除颤仪及
6、抢救物品 2. 监测凝血功能，观察有无出血征象 3. 减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因,2.疼痛,与心肌缺血有关,护理目标：患者住院疼痛得到缓解,1. 评估患者疼痛程度和性质 2. 遵医嘱给一把扩血管和止痛药，增加心肌灌注量 3.严密监测生命体征变化， 4.知道其深呼吸，转移注意力 5.限制人员探索，减少情绪波动,护理计划,3.恐惧,1. 鼓励说出恐惧原因 2. 发挥家庭成员支持作用，多陪伴，多关心，多安抚 3. 讲述疾病相关知识 4.护士从容、镇定，讲解不良情绪对疾病的影响,护理目标：患者能够说出恐惧原因，并可以保持情绪稳定,与不了解疾病知识， 担心愈合有关,4.潜在并发症： 栓塞,与术肢
7、制动有关,护理目标：患者制动期间无栓塞发生,1. 评估患者神志，肢体活动变化 2. 知道活动肢体，预防栓塞发生，每日三次，一次15分钟,5.便秘,与绝对卧床，排便习惯改变有关,护理目标：患者能说出预防便秘的重要性，未发生便秘,1. 讲解预防便秘的重要性，用力排便会引起的不良后果 2. 进食新鲜蔬菜、水果，环形按摩腹部，预防便秘发生 3.必要时遵医嘱给予缓泻剂,6.皮肤完整 性受损,与长时间卧床有关,护理目标：患者住院期间皮肤完整、无破损,1. 评估皮肤情况，交接班 2. 翻身，保持皮肤清洁干燥 3. 指导正确使用便器,与卧床有关,护理目标：可下床活动，无不适症状,1. 讲解卧床重要性 2. 协
8、助床上完成生活护理 3.巡视病房，满足患者需要 4.讲解由被动活动到主动活动的过程，取得配合,与术后卧床， 恐惧有关,第一天,室 颤,第二天,第七天,复查心电图，ST段回落明显，胸痛症状缓解。,患者病情发展,问题讨论,除颤时我们需注意那些？ （1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 （2）在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。 （3）电功率的选择。成人首次电击，可选用150J，若失败，可选择200J，但最大不超 过360J。 （4）电极板上涂导电膏或垫以生理盐水纱布，贴在病人胸骨右缘第2肋间和左乳头下 心尖部，并注意与皮肤密切援触。 （5）放电时，任何人及电器不得接触病人及病床，以免触电。 电击部位及皮肤可有轻度红斑，疼痛，也可出现肌肉痛，3至5天后可自行缓解。,感谢聆听！,
