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1、广州中医药大学 王黎制作,素问脉要精微论,广州中医药大学 王黎制作,题 解,脉要:脉学的要领。 精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。,广州中医药大学 王黎制作,内容提要,原篇虽名“脉要”,但所论诊法内容广泛,主要论及诊法基本原则,切脉、望色、闻声、察形的基本原理和运用,脉合四时,梦境与阴阳盛衰关系,色脉合参,尺肤诊等内容.本节选讲有关诊法基本原则,切脉、望色、闻声、察形的基本原理和运用等部分内容。,广州中医药大学 王黎制作,目的要求,掌 握,诊法的基本原则要求,五色“欲”与“不欲”,理 解,脉诊的原理和脉象主病,五脏“失守”病候和“失强”体征及
2、诊病意义,了 解,脉合四时阴阳的理论,广州中医药大学 王黎制作,(一)诊病的原则与要求,内容分析,未劳于事， 阴气未受扰动， 阳气尚未耗散阴阳保持原有状态,未进饮食， 经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动,阴阳气血未受外界因素影响,1“诊法常以平旦”,广州中医药大学 王黎制作,根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人 的影响，提示我们必须让病人在安静的 状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只 要病人能处于安静状态，亦就不必拘于 平旦。,广州中医药大学 王黎制作,2四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各
3、种诊候并综合分析以准确了解病情。,广州中医药大学 王黎制作,（二）脉象主病,1诊脉原理 - 内经诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。,“脉者，血之府”,（1）经络系统是脉象形成的器官 （2）气血是脉象的物质基础和动力 （3）脏腑与脉象的关系,广州中医药大学 王黎制作,2脉象主病,长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。 数则烦心：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故“烦心”。,广州中医药大学 王黎制作,大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。 上盛则气
4、高：上部脉盛大，乃上焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。 下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。,广州中医药大学 王黎制作,代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。 细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。 涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。,广州中医药大学 王黎制作,浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。 绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。,广州中医药大学 王黎制作,(三)视精明、五色,1五色的善恶
5、,帛裹朱砂之赤 鹅羽之白 苍壁之青 罗裹雄黄之黄 重漆之黑,预后良好,明润含蓄有泽-正气未败-胃气尚充沛,善,广州中医药大学 王黎制作,恶,晦暗枯槁暴露-正气衰败-胃气枯绝,代赭石之赤 盐之白 蓝草之青 黄土之黄 尘土之黑,五色精微象见矣-其寿不久也-,真藏色,预后不良,广州中医药大学 王黎制作,2望精明,两目无神， 视物大小相混，黑白青红不辨,精气未衰,精气衰竭,两目有神， 视物清晰， 辨色准确,广州中医药大学 王黎制作,(四)五脏失守病候及其诊病意义,1五脏为“中之守” 五脏居于身中，固藏精气-中之守 五脏功能正常-精气内守而不耗亡-得守 五脏功能失常-则精气耗散败亡-失守,“得守者生，失
6、守者死。”,广州中医药大学 王黎制作,2五脏失守病候 胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言” 湿阻中焦脾胃 大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能 言语低微无力，重复不休-肺气衰败，宗气虚极所致 神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏神明之乱 小便失禁，水泉不止-膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏,脾失守,脾气失守,肺气失守,心神失守,肾气失守,广州中医药大学 王黎制作,(五)五脏失强体征及其诊病意义,1五脏为“身之强” “得强则生、失强则死 ”,广州中医药大学 王黎制作,2五脏失强体征,头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。 背为胸中之
7、府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。,广州中医药大学 王黎制作,腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。 膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。 骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。,广州中医药大学 王黎制作,（六）脉应四时,1脉应四时 春应中规-肝气所主，脉端直以长，若 夏应中矩-心气所主，脉来盛去衰，若 冬应中权-肾气所主，脉沉坚，若 秋应中衡 -肺气所主，脉轻虚如羽，若,脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于
8、四脉中，具有缓和之象。,微弦,微钩,微石,微浮,广州中医药大学 王黎制作,四时脉象-微弦、微钩、微毛、微石的同时-兼有从容各缓之象-四时平脉。 “脉从四时，谓之可治，” “脉逆四时，为不可治。”,广州中医药大学 王黎制作,2.持脉有道，虚静为保：,情志劳逸对脉象的影响 ： 经脉别论“人之居处动静勇怯， 脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之 惊恐恚劳动静，皆为变也。” 医者-虚心宁静,广州中医药大学 王黎制作,复习思考题,1.为什么“诊法常以平旦”?如何理解和运用这一理论? 2.本篇如何强调四诊合参这一诊法原则? 3.脉诊的原理是什么?试述短、数、大、细、代、涩等脉的诊病意义。 4.什么是五色“欲”与“不欲”?有何诊病意义? 5.本篇提出哪些“失守”和“失强”病候?各说明什么病情?,
