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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】一、影像中心安全医疗预案和防范措施为了加强对影像科室医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 认识影像科室工作特点1.影像科室工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。2.各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。3.各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。4.尽管各类介入诊疗技术创伤小，也都难以避免不同程度的不良反应和并发症。5.不少影像检查需要预约进行，有些检查预
2、约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。6.影像检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对影像检查的不理解或不满。二、影像中心紧急意外抢救预案为保证影像科室能妥善处理各种突发公共卫生事件及其他如突然停电、火灾、机器故障等特殊情况，保证患者得到及时诊断和治疗，更好的为患者服务，结合我科专业特点，特制定本应急预案。组织指挥机构成立放射科介入中心突发应急处理小组。组长：胡茂能成员：余梁，王国亮，孙道聪，含笑成立CT室突发应急处理小组。组长：周晓秋成员：王晶，蔡国新，刘云峰，王宝春成立MR室突发应急处理小组。组长：季鹏成员：洪菲，王全帮，袁晓毅，朱晓蕾科主任对突发公共卫
3、生事件及其他突发事件负领导责任。科主任、科秘书都必须保证通讯工具通畅。科主任通讯工具24小时不得关机。突发火灾首先拨打火警及保卫处电话，立即疏散病人保证安全，利用配备消防器材进行灭火。在突发医患暴力冲突时，及时通知保卫科及总值班，必要时拨打110。三、对比剂不良反应的预防与应急预案1.做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。2.详细询问药物或其他过敏史，特别是药物
4、和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。3.对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。4.推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。5.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不
5、良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。1.首先静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，必要时15min后重复一次。2.持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.异丙嗪25mg肌肉注射。4.呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。5.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。6.碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特
6、殊治疗处理。重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。1.立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。2.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。3.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情
7、不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。对症处理 烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。四、对比剂外渗的预防与应急预案影像检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂
8、，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。对比剂外渗预防1.影像检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：血管评估 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。2.血管选择 为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。3.建立静脉通路 在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。4.选择正确的针头及固定方法 选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针
9、，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。5.病人宣教 打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。6.严密观察 在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在影像检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对
10、比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1-2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3-5天，消肿止痛效果明显，一般在34天后渗出物完全吸收，症状消失
11、。局部护理局部皮肤肿胀 大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m1局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷1024小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般23天消肿。水泡 由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉
12、球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷。溃疡 由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。心理护理病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人的
13、情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。离院指导耐心教会病人如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。五、碘过敏性休克抢救方案应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。立即皮下、肌肉或静脉注射01肾上腺素05-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。1.吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术
14、。2.肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。3.迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。4.酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。5.注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。6.缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。7.应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。8.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。六、医护人员针刺伤应急预案及程序【应急预案】医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺
15、破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】反复冲洗伤口处理消毒立即挤出伤口血液并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白七、患者安全管理1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有
