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1、刺激性气体,公共卫生与热带医学学院 （劳动卫生与职业病学系）,有害气体造成的严重后果-印度博帕尔毒气泄露事件,一幅震撼几代人的照片,刺激性气体,1、了解刺激性气体的种类； 2、熟悉刺激性气体的毒理； 3、掌握刺激性气体中毒的主要临床表现； 4、熟悉刺激性气体的治疗和处理。,刺激性气体,刺激性气体（irritative gases）是对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有害气体的统称。,刺激性气体的分类,1、 酸：无机酸，如硝酸、盐酸、硫酸、铬酸； 有机酸，如甲酸，叶酸等； 2、成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐； 3、成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢； 4、卤族元素：氯、氟、
2、溴、碘； 5、无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷等； 6、卤烃：溴甲烷、氯化苦； 7、醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛； 8、酯类：硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二异氰酸甲苯酯、氯甲酸 甲酯等 。 常见的刺激性气体：氯、氨、光气、二氧化硫、三氧化硫,1915年4月，第一次世界大战期间，德军发动的伊普雷战役中，英法联军与德军处于对峙状态，22日黎明战场上一片宁静，德军把装有液态氯气的钢瓶运送到阵地前沿，在6公里宽的前沿阵地上，5分钟内施放了180吨氯气，借助风力把氯气吹向敌阵，约一人多高的黄绿色气体借着风势沿地面冲向英法联军阵地，进入战壕并滞留下来。随后有些人窒息而死。英法士兵惊慌失措，四散奔逃，溃不成军。据
3、估计，英法军队约有15000人中毒。这就是现代战争中第一次使用的化学武器。,云南曲靖氯气泄漏事件 致76人急性氯气中毒,湖北宜都二氧化硫泄漏事故：雷击停电酿成灾祸,酸雨的形成,含硫的煤炭燃烧后放出大量的二氧化硫导致酸雨。,森林由于酸雨的危害而枯萎死亡,湖泊鱼虾绝迹,1980年,英国和加拿大因酸雨污染而导致死亡的就有1500人。,酸雨使文物遗迹风化加剧,有害气体解析,有害气体主要通过影响呼吸过程而使人体受害,刺激性气体作用环节,毒理,共同点是对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有刺激作用。 以局部损害为主，刺激作用过强时可引起全身反应。 损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关 1）浓度低、时间短局部刺激为主
4、 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏迷、休克,病变部位 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关,1.水溶性,大局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl,小呼吸道深部肺水肿，如 NxOx、COCl2,刺激性气体主要作用于外呼吸，引起肺间质和肺泡有过量水分淤滞，导致肺水肿,刺激性气体,机体,DPPC破坏,肺泡表面张力增加,活性物质 （5HT、缓激肽、 组织胺、PG）释放,血管通透性增加,渗出增加,肺水肿,肺泡间隔 液体增多,压迫 淋巴循环,刺激性气体,吸入,神经体液反射,肺血管、淋巴管痉挛,局部刺激,肺泡和肺泡间隔毛 细血管通透性增加,血管活性物 质的释放,缺
5、氧,肺淋巴循环梗阻,中毒性肺水肿的发病机制,1）发病机制,肺水肿,缺氧,血容量减少,休克,临床表现,急性中毒 （1）局部刺激症状：刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症 （2）喉痉挛或水肿：喉痉挛严重者可窒息死亡。 （3）化学性气管、支气管炎及肺炎 （4）中毒性肺水肿：刺激期 潜伏期(诱导期) 肺水肿期 恢复期。,中毒性肺水肿 指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质急肺泡腔液体过多聚积为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症。,急性中毒,临床表现,慢性中毒 长期接触低浓度刺激气体，可引起： 慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。 类神经症和消
6、化道症状。 急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。 致敏作用，如甲苯二异氰酸酷等。,中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期：一般为2h12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症 状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP，两肺可 闻湿啰音，WBC(23)109/L。X线胸片可见肺纹 理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大 片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘 迫综合征（ARDS） 恢复期,诊断,职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ73-2002 刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部x线无异常表现者。 轻度中毒 凡具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒: a)有眼及上呼吸道刺
7、激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷等，也可有咳嗽加剧、咯粘液性痰，偶有痰中带血。体征有眼结膜、咽部充血及水肿;两肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、湿啰音;胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、延伸、或边缘模糊。符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。 b)症状以哮喘为主，呼气时尤为困难、伴有咳嗽、胸闷等。体征有两肺弥漫性哮鸣音，胸部X射线表现可无异常。呈哮喘样表现。,诊断,中度中毒 凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒: a)呛咳、咯痰、气急、胸闷等;可有痰中带血、两肺有干、湿性啰音、常伴有轻度发绀;胸部X线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影;符合急性支气管肺炎。 b)咳嗽、咯痰、胸闷和气急较
8、严重，肺部两侧呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征和/或克氏B线。符合急性间质性肺水肿。 c)咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度紫绀、肺部散在性湿啰音、胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。,肺水肿类型,弥漫型肺水肿,中央型肺水肿,诊断,重度中毒 凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒: a)剧烈咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性啰音，胸部X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状
9、阴影，有时可融合成大片状阴影，或呈蝶状形分布。血气分析PaO2/FiO240kPa(300mmHg)。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。 b)上列情况更为严重，呼吸频数大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X射线显示两肺广泛多数呈融合的大片状阴影，血气分析氧分压/氧浓度(PaO2/FiO2)26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫综合征。 c)窒息。 d)并发严重气胸、纵膈气肿或严重心肌损害等。 e)猝死。,急救与治疗,最严重的危害是肺水肿和ARDS 1、阻止毒物继续吸收：清洗 2、预防肺水肿：激素 3、限制静脉补液量：不加重肺水肿 4、对症治疗：镇静、解痉、止咳、化痰 5、肺水肿和ARDS的治疗： (1)及早吸氧，纠正缺氧； (2)应用去泡沫剂:二甲基硅油 (3)肾上腺糖皮质激素的应用：早期、足量、短期 (4)减低胸腔压力 (5)预防和控制感染,预防措施 主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面 具等,
