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1、第十五章 泌尿系统疾病,全国医学类高职高专教学资源库规划教材 疾病学基础,参考资源库网址：http:/ 肾小球肾炎,第二节 泌尿系统感染性疾病,第三节 尿石症,第四节 泌尿系统常见恶性肿瘤,第五节 肾功能不全,第十五章 泌尿系统疾病,泌尿系统的组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道,第三节,第一节,第五节,第四节,第二节,第十五章 泌尿系统疾病,第三节,第一节,第五节,第四节,第二节,泌尿功能：清除体内代谢产物、废物、毒物,调节功能：维持机体水、电解质和酸碱平衡,具有内分泌作用：分泌红细胞生成素、肾素、 活性维生素D3和前列腺素,肾脏的 功能,第十五章 泌尿系统疾病,第三节,第一节,第五节,第四节,第
2、二节,肾脏的组织学结构 肾单位 肾小球：血管球：20-40个盘曲毛细血 肾小体 管袢； 肾小囊：脏层上皮细胞；壁层上皮细胞 肾小管 滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏 层上皮细胞,第十五章 泌尿系统疾病,第三节,第一节,第五节,第四节,第二节,第十五章 泌尿系统疾病,泌尿系统的疾病 炎症性疾病 肿瘤性疾病 其他疾病,第三节,第一节,第五节,第四节,第二节,第十五章 泌尿系统疾病,第三节,第一节,第五节,第四节,第二节,患儿，男，8岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾上呼吸道感染。体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压130/95mmHg。检查：尿常规，红细胞（），尿蛋白（）；24
3、h尿量300ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 思考：对本患者作出初步诊断？解释主要临床表现及病理基础。,第十五章 泌尿系统疾病,概念：以肾小球病变为主的变态反应性炎症。 分类：原发性、继发性和遗传性,第一节 肾小球肾炎,主要讲解,第十五章 泌尿系统疾病,一、病因和发病机制 型超敏反应或免疫复合物沉积引起的免疫性疾病 1.循环免疫复合物沉积 2.肾小球内原位免疫复合物形成 肾小球内沉积 发生超敏反应 引起肾小球损伤,第十五章 泌尿系统疾病,二、病理类型及病理临床联系,IgA肾病,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾小球肾炎,急进性
4、肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,第十五章 泌尿系统疾病,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎多与 又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，临床简称急性肾炎 原因： 发病机制： 好发人群： 临床表现：血尿、少尿、水肿、高血压其他疾病,A族乙型溶血性链球菌感染有关,主要由循环免疫复合物沉积引起,多见于514岁儿童,第十五章 泌尿系统疾病,1.病理变化 肉眼观：大红肾或蚤咬肾 镜下观 肾小球： 肾小管： 肾间质： 免疫荧光检查：肾小球基膜和系膜区有IgG和C3沉积，颗粒状分布。,增生的细胞主要为内皮细胞和系膜细胞，可见中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄。,缺血，近曲小管上皮细胞变性，管腔内含有各种管型。
5、,充血、水肿、少量炎细胞浸润,第十五章 泌尿系统疾病,第十五章 泌尿系统疾病,2.临床病理变化 （1）尿的变化 血尿、蛋白尿、管型尿 少尿、无尿，少数可发展为肾衰竭 （2）水肿 （3）高血压 3.预后 儿童患者预后好 成人患者预后较差，转变为慢性肾炎的比例较高,第十五章 泌尿系统疾病,（二）急进性肾小球肾炎 为一组病情快速发展的肾小球肾炎 病变特点： 好发人群：,肾小囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，又称新月体性肾小球肾炎,多见于青年人和中年人,第十五章 泌尿系统疾病,1.病理变化 肉眼观：双肾体积增大，颜色苍白，皮质表面可有点状出血 镜下观 肾小球： 细胞性新月体 纤维-细胞性新月体 纤维性新
6、月体 肾小管：肾小管上皮细胞变性 肾间质：有淋巴细胞、单核细胞等炎细胞浸润,肾小囊内有新月体形成，主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞、中性粒细胞和纤维蛋白等成分构成。,第十五章 泌尿系统疾病,第十五章 泌尿系统疾病,2.临床病理变化：急进性肾炎综合征 （1）血尿 （2）少尿、无尿、氮质血症 （3）高血压 3.预后 本病预后与新月体的数量有关 病死率高，五年生存率约25,第十五章 泌尿系统疾病,（三）肾病综合征及相关的肾小球肾炎 肾病综合征临床表现：,高脂血症,大量蛋白尿,低蛋白血症,明显水肿,第十五章 泌尿系统疾病,1.膜性肾小球肾炎 特点： 光镜 肉眼观：称“大白肾” 镜下观：肾小球毛
7、细血管基膜弥漫性增厚 电镜 免疫荧光检查：,是引起成人肾病综合征最常见的原因，多见于青年和中年人。,基膜外侧有许多钉状突起，形如梳齿，晚期基膜呈虫蚀状。,肾小球基膜上皮细胞侧出现免疫复合物的沉积，颗粒状荧光,第十五章 泌尿系统疾病,毛细血管袢明显增厚,2.微小病变性肾小球肾炎 特点： 光镜 肉眼观：肾脏肿胀，颜色苍白，切面皮质可出现黄色条纹 镜下观：肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，又称脂性肾病 免疫荧光检查： 电镜：,引起儿童肾病综合征最常见原因,肾小球内无免疫球蛋白或补体,肾小球脏层上皮细胞足突弥漫性消失,第十五章 泌尿系统疾病,足细胞足突消失,3.局灶性节段性肾小球肾炎 特点
8、：部分肾小球的部分毛细血管袢硬化 光镜 镜下观： 免疫荧光检查： 预后：,病变肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷，最终引起整个肾小球硬化,硬化的血管球节段内有IgM和C3沉积。肾小球内无免疫球蛋白或补体,本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾炎，小儿患者预后较好。,第十五章 泌尿系统疾病,肾小球中央有硬化区,4.膜性增生性肾小球肾炎 特点：肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。 好发：儿童和青年 免疫荧光检查和电镜检查：分为和型 预后：较差,第十五章 泌尿系统疾病,5.系膜性增生性肾小球肾炎 特点：弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。 好发：青少年 预后：病变轻者疗效好，重者出现肾功
9、能不全。,第十五章 泌尿系统疾病,（四） IgA肾病 病变特点：系膜细胞增生和系膜基质增多 发病人群：儿童和青年，发病前常上呼吸道感染 临床表现：血尿，轻度蛋白尿，少数患者表现急性肾炎综合征。 免疫荧光检查：系膜区有IgA沉积，可出现IgG和IgM。 预后：儿童患者预后较好，成人预后较差,第十五章 泌尿系统疾病,（五）慢性肾小球肾炎 病变特点：大量肾小球发生纤维化、玻璃样变 又称慢性硬化性肾小球肾炎 不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段,第十五章 泌尿系统疾病,1.病理变化 肉眼观：颗粒性固缩肾 镜下观 大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩、纤维化、消失，使病变的肾小球相互靠近集中。 间质纤
10、维化，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润；细小动脉管壁玻璃样变 病变轻的肾单位常发生代偿性肥大,第十五章 泌尿系统疾病,2.临床病理变化：慢性肾炎综合征 （1）尿的变化：多尿、夜尿、低比重尿 （2）高血压 （3）贫血 （4）水、电解质和酸碱平衡失调 （5）氮质血症和尿毒症 3.预后：如不能及时有效地治疗，患者多死于尿毒症或高血压引起的并发症。,第十五章 泌尿系统疾病,第二节 泌尿系统感染性疾病,泌尿系感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见。 女性发病率约为男性的910倍。 主要表现尿频、尿急、 尿痛，偶有血尿，或 伴腰部酸痛。,为什么女性易患此病？,第十五章 泌尿系统疾病,一、病因及发病机制 病原菌种类很多，主要为
11、大肠杆菌。 感染途径有： 1.血源性感染 细菌多以葡萄球菌多见 2.上行性感染 主要为大肠杆菌等,最常见,第十五章 泌尿系统疾病,好发于女性 1.解剖特点：女性尿道短、宽、直 2.生理特点：女性激素水平的变化 诱因： 1.粘膜损伤：插导尿管、膀胱镜检查等操作 2.膀胱输尿管返流及肾内返流 3.机体抵抗力降低：长期使用免疫抑制剂等,第十五章 泌尿系统疾病,二、类型 （一）肾盂肾炎：细菌引起的肾盂、肾间质和肾小 管的炎症性疾病。 1.急性肾盂肾炎：是肾盂、肾间质和肾小管的急性 化脓性炎症 （1）病理变化 肉眼观：表面多个脓肿，肾间质可见脓肿 镜下观：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，肾小球病
12、变不明显,第十五章 泌尿系统疾病,（2）病理临床联系： 全身症状：起病急，患者出现发热、寒战、白细胞增多等 局部症状：尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状；腰部酸痛和肾区叩击痛 尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 （3）结局： 大多数患者及时正确治疗可治愈；治疗不及时或诱因持续，可转变为慢性肾盂肾炎 并发症：肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿等,第十五章 泌尿系统疾病,2.慢性肾盂肾炎 多由急性反复发作转变而来 （1）病理变化 肉眼观：肾脏体积缩小，形状不规则，表面出现不规则凹陷性瘢痕 镜下观：肾小管和间质的慢性非特异性炎症，肾盂和肾盏黏膜可见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，肾内细动脉和小动脉发
13、生玻璃样变和硬化,第十五章 泌尿系统疾病,（2）病理临床联系 多尿和夜尿 高血压 急性发作时，可出现急性肾盂肾炎的表现 晚期肾组织破坏严重时，出现肾衰竭的表现 （3）结局： 及时治疗，控制病情 病变广泛，出现并发症，预后差,第十五章 泌尿系统疾病,（二）膀胱炎 1.急性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织，以三角区最明显 局部表现：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，可有肉眼血尿和血块排出。 全身表现：疲乏无力、低热、耻骨联合上不适和腰背痛。,第十五章 泌尿系统疾病,2.慢性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜增生或萎缩，并有肉芽组织形成、纤维组织增生，引起膀胱容量减少 临
14、床表现：与急性膀胱炎的临床症状相似，症状可持续数周或间歇性发作，可出现腰腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛。,第十五章 泌尿系统疾病,尿石症（urolithiasis）是泌尿系统各部 位结石病的总称，又称尿结石。 多发生于2040岁的青壮年，男多于女 肾盂和输尿管结石常见 1.病因及发病机制 尿中磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等晶体饱和度过高时易析出、沉淀、结聚，引起尿石形成。,第三节 尿石症,第十五章 泌尿系统疾病,2. 病理变化及病理临床联系 病理变化：尿结石的大小不一，形状多样 临床表现 （1）肾、输尿管结石：肾绞痛。 （2）膀胱结石：排尿中断和排尿疼痛，可伴终末血尿。 （3）尿道结石：排尿困难及尿潴
15、留。 尿石症：结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染三方面。,第十五章 泌尿系统疾病,一、肾细胞癌：是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。多40岁以上，男性多于女性。 1.病因及发病机制 化学性致癌物、吸烟、肥胖、高血压等。 2.病理变化 肉眼观：常位于肾脏上端，单个，圆形肿物，切面 淡黄色或灰白色，可见灶状出血、坏死、软化及钙 化等改变。肿瘤境界清楚，有假包膜形成。,第四节 泌尿系统常见恶性肿瘤,第十五章 泌尿系统疾病,镜下观：透明细胞癌：最多见，瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，核小而深染；乳头状癌：瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头样排列；嫌色细胞癌：瘤细胞大小不一
16、，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。,第十五章 泌尿系统疾病,3.病理临床联系 无痛性血尿是其最主要症状。早期主要表现为镜下血尿，中、晚期出现血尿、腰痛、肾区肿块，具有诊断意义。 4.转移及预后 肾细胞癌容易转移，最常转移的部位是肺和骨，其次是肝、肾上腺等器官；也可以直接蔓延扩散，或穿过肾被膜向周围组织和器官蔓延。 预后差，5年生存率约为45。,第十五章 泌尿系统疾病,二、膀胱癌 膀胱癌绝大多数起源于移行上皮。 多发生于50岁以上，男女之比3:1。 病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物质有关；膀胱黏膜的慢性炎症；吸烟等。 肉眼观：膀胱癌癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区接近输尿管开口处。肿瘤大小不等
