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1、急慢性肾衰的诊治 大院肾内科 彭钰 病例： O会诊邀请： O患者*，因“* ”为主诉入院，入院后 检查提示BUN11.7mmol/L, SCR243umol/L， 请贵科会诊。 问题 O贵科需要我们肾科解决什么问题？ O需要进一步做什么检查？ O诊断？（急性肾衰？慢性肾衰？原发病？） O治疗方案？ O转科进一步治疗？ 诊断需要的资料 诊断思路 O是否为肾衰综合征？ O定性：是急性肾衰、慢性肾衰？ O定位：原发病是什么？ O有无加重肾衰的因素？ O2、定性：是急性还是慢性肾衰 急性肾衰 慢性肾衰 近期有肯定的肾缺血或肾 中毒史 有慢性肾脏病史 平时有肾炎肾综或夜尿现 象 无贫血慢性病容，贫血 少
2、尿型一般都经过少尿期、 多尿期及恢复期三个阶段。 心脏、眼底病变少 有尿毒症性心血管系统并 发症、骨病或神经病变 B超双肾不缩小甚至增大B超双肾缩小、结构紊乱 低钙高磷，PTH增高钙磷一般正常、PTH正常 CRF的分期 分期GFR ml/min SCR umol L 临床表现 肾功能不全 代偿期 5080133-177无 肾功能不全 失代偿期 （氮质血症 期） 5020177442乏力、轻度贫血、夜尿 增多；疲劳、感染、蛋 白质摄入过多、服用肾 损害药物加剧 肾功能衰竭 期（尿毒症 早期） 2010442707明显贫血、消化道症状、 轻度代酸及钙磷代谢紊 乱 尿毒症期90GFR无异常，重点诊无
3、异常，重点诊 治原发病治原发病 2肾损伤指标（肾损伤指标（+） GFR轻度降轻度降 6089减慢减慢CKD进展，降低进展，降低 心血管病风险心血管病风险 3GFR中度降中度降3059减慢减慢CKD进展，评估进展，评估 治疗并发症治疗并发症 4GFR重度降重度降1529综合治疗，治疗并发综合治疗，治疗并发 症症 5肾衰竭肾衰竭15或透析或透析透析前准备及透析治透析前准备及透析治 疗疗 急性肾损伤 O不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包 括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常。 O肾功能突然减退（在48小时内）。表现为： O血肌酐升高绝对值26.5umol/L O或 血肌酐较基
4、础值升高50% O或 尿量减少（0.5ml/kg.h，6小时） 我院ICD编码 O慢性肾脏病*期 O慢性肾衰竭 O急性肾衰竭 O3、定位：原发病是什么？ 原发性肾小球疾病？ 原发性肾小管疾病？ 继发性肾病？ O4、有无加重肾衰的因素？ 血压未控制 严重感染 饮食未控制 尿路梗阻 血容量不足 肾毒性药物 严重的水、电解质、酸碱平衡失调 急性应激状态 治疗慢性肾衰 O1、消除急性加重因素 O2、延缓CRF进展（治疗原发病、消除危险因素、 保护残余肾功能） O3、对症处理 O4、肾脏替代疗法 延缓CRF进展的具体措施 （1）治疗原发病 （2）消除危险因素 积极控制高血压 严格控制血糖 控制蛋白尿 （
5、3）保护残余肾功能 营养疗法 ACEI和ARB 对症处理 O纠正水、电解质失衡和酸中毒 O高血压的治疗 O纠正贫血 O低钙、高血磷与肾性骨病的治疗 O防治感染 O高脂血症的治疗 O吸附剂的治疗 O其他（饮食、尿路梗阻、血容量、肾毒性药物、急性状态， 等 ） 肾脏替代治疗 O血液透析（CRRT，HD，HDF，血浆置换， 血液灌流） O腹膜透析 O肾移植 血尿的鉴别诊断 血尿 O十分常见 O分为肉眼血尿和镜下血尿（3/Hp） O评估血尿前排除尿路感染 O存在蛋白尿或尿沉渣异常提示肾小球出血 可能性大，红细胞位相可提示 血尿 血尿病史线索 O伴发白细胞和排尿不适 O近期上呼吸道感染 O肾病阳性家族史 O单侧腰痛、腹股沟痛等 O前列腺梗阻症状 O剧烈运动或创伤 O出血性疾病史或使用抗凝药物过度 O女性周期性血尿 O药物 O无菌性白细胞尿伴血尿
