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1、以创建促管理 以管理促发展-创建二级优秀妇幼保健院工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：金风送爽，丹桂飘香。在这喜获丰收的金秋时节，我们荣幸的迎来了妇幼保健机构管理评审团的各位领导和专家，对我院创建二级优秀妇幼保健院工作进行评审检查。这是我院发展史上的一件大事，也是全县妇幼卫生事业发展的一件大事。在此，我谨代表全院干部职工和全县妇幼卫生工作者，向各位领导及专家的到来表示最热烈的欢迎！向多年来一直关心我院事业发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！我院自2009启动创建“二级优秀妇幼保健院”活动以来，在县委、县政府的正确领导和市、县卫生局的精心指导下，我们严格按照湖北省妇幼保健机构管理评审办法、湖北
2、省妇幼保健机构管理评审细则要求，坚持“以创建促管理，以管理促妇幼卫生事业发展”的主导工作思路，牢牢抓住妇幼保健、医疗服务质量持续改进和保障医疗安全这一主线，以“标准规范、科学合理、细致严谨”的良好院风，以“追求卓越、争创一流”为目标，始终把提高妇幼卫生管理水平、加强内涵建设放在重要位置，通过优化服务模式、改进服务措施、提高服务质量，有力地推动了全院综合管理水平、医疗保健服务质量和两个效益的快速提升，为保障全县广大妇女儿童身心健康、促进县域经济社会事业发展做出了积极贡献。现将我院创建二级优秀妇幼保健院工作汇报如下：一、医院基本情况我院位于城关镇，全院由三部分组成，城西病区、儿童医疗中心位于城区主
3、干道人民路，行政办公楼位于西关后街。现有建筑面积7500，其中业务用房6500。我院创建于1974年10月，经过36年的艰苦努力，现已发展成集医疗、科研、教学、预防保健、健康教育、急诊急救于一体的县级妇幼保健院，先后被卫生部授予“一级甲等保健院”、“国际爱婴医院”等称号。多年来，我院始终坚持以保健为中心，保健与临床相结合，预防为主，面向基层，面向群体的办院方针，扎实开展基层妇幼保健工作。2001年我县被列为5岁以下儿童死亡监测县，2005年被省卫生厅授予“妇幼卫生监测先进县”荣誉称号，2006年被省卫生厅授予“湖北省健康教育示范医院”、2008年被省卫生厅授予“降消项目先进县”，2009年被省
4、卫生厅列为“妇女健康行动”、“宫颈癌检查”项目县，同年获市级“巾帼文明示范岗”等荣誉称号，2010年第一季度在省卫生厅组织的重大公共卫生项目督导中我县妇女健康行动及宫颈癌项目工作进度最快，质量最高，受到省市县各级主管部门的充分肯定，被中国初保基金会、健康扶贫工程组委会授予“妇女健康行动项目工作先进单位”、“健康扶贫工作先进单位”。一人员基本情况全院现有在册在岗人员141人。按学历分：本科12人，专科90人，中专31人，高中以下学历8人；按职称分：高级职称6人，中级职称56人，初级职称74人，未定级人员5人。（三）科室设置情况全院设置有党政办公室、总务科、人事科、财务科、质控办、保健部、医务科、
5、护理部、感控办、药械科、健康教育科、信息统计科等12个行政职能科室。设置有产科、儿科、妇外科、手术室、妇女保健科、儿童保健科、医学检验科、医学影像科（X线诊断、超声、TCD、心电图）、药剂科、病理科等共13个临床、保健及医技科室。（四）床位及设备情况医院编制床位100张，实际开放122张。拥有彩超、全自动生化分析仪、腹腔镜、乳腺钼靶X光机、新生儿双模呼吸机、麻醉呼吸机、CR影像诊断系统、儿童呼吸机、聚焦超声治疗仪、多参数心电监护仪、阴式B超、电子阴道镜等大型医疗设备。二、创“二优”工作主要措施（一）强化组织领导，确保“四个到位”一是领导责任到位。为了把全院干部职工的思想统一到创建工作上来，我院
6、分别召开了院班子专题会、中层干部会和全体干部职工参加的创建二级优秀妇幼保健院动员大会，对创建活动的目的和意义进行层层宣传，广泛动员，使全院干部职工自觉参与到创建活动中来。成立了以院长为组长、各分管领导为副组长，主要职能科室和临床科室负责人为成员的创建工作领导小组，具体负责创建工作的组织和领导。组建了由4名专职工作人员组成的管理评审办公室，专职负责评审工作的组织、督办、检查、指导和相关资料的收集整理。每月召开1至2次领导小组会议，专题研究部署管理评审阶段性工作。为了拓宽创建工作思路，我们多次组织临床科主任、护士长及相关职能科室负责人分别赴市保健院等上级医院及其他已通过评审的兄弟单位学习取经。通过
7、参观学习，使广大干部职工明白了为什么要开展管理评审工作，管理评审工作中应该做什么、怎么做，并迅速在全院掀起了创建工作的热潮。二是任务分工到位。为了明确创建工作职责，确保创建工作实效，我们在全面熟悉管理评审办法、吃透上级精神的基础上，制定出台了更为具体和更具操作性的创建二级优秀妇幼保健院实施方案，并将湖北省妇幼保健机构管理评审实施细则分解到各级各科室，坚持高标准、严要求、不留盲区，确保任务到人，分工负责。三是安排部署到位。紧紧围绕评审目标，将创建任务计划到月，分步实施，整体推进。并坚持“一月一个主题，一月一个重点”的主导工作思路，逐月狠抓评审工作的部署和落实。一月为“宣传动员月”。层层召开动员会
8、，层层签订责任书，宣传发动管理评审工作，迅速在全院掀起人人参与的创建工作热潮。二月为“评审标准学习月”。组织集中学习评审细则，并逐条逐项把评审标准分解到各责任人，做到人人肩上有担子，个个眼里有目标。三月为“核心制度学习月”。集中力量组织学习十二项核心制度并督导执行、再次组织医务人员进行病历书写规范的专题培训。四月为“医疗安全活动月”。组织全院干部职工进行医疗质量和医疗安全专题培训，学习诊疗常规及规范，医疗质量管理和持续改进方案等各种保障医疗质量及安全的制度，并在诊疗工作中狠抓贯彻落实。五月为“卫生法规学习月”。组织全院职工着重就执业医师法、侵权责任法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、处方管
9、理办法等卫生法规和规章进行培训，参训率达97%，参考率达100%，合格率100%。并要求全院各科室针对本专业特点，在全院集中培训的基础上再以科室为单位有针对性和选择性的强化学习。6月，组织开展了由各科室参赛的卫生法规知识竞赛活动，检阅了法规培训月的学习效果，进一步巩固了法规培训成果。同时，根据依法执业的要求对全院所有从业人员进行清理，下发关于进一步加强工作人员执业准入管理的通知（竹妇幼201023号），并认真组织落实。六月为“三基三严训练月”。再次组织各科室集中学习医疗、护理、医技科室诊疗常规和操作规范。组织全院医护人员开展徒手心肺复苏、静脉穿刺、洗胃、导尿、胸穿等基本技能培训，并组织现场考核
10、，确保人人过关。七月为“评审自查月”。组织力量对各科室进行全面的检查督导，对照评审细则查找管理工作中存在的问题，督促各科室对照评审标准，逐条逐项查缺补漏，对查出的问题及时整改。7月22日夜间，在各科室不知情的情况下，在大雨之中组织了一场突发公共事件医疗急救应急演练，各科室较好的完成了参演任务，演练结束后集中对演练各环节进行了现场点评，要求对存在的不足立即整改。八月为“整改落实及三基强化月”。要求各科室将自查中找出的问题在一周内整改到位，同时督导各科室组织科内人员进一步开展“三基”强化培训。8月9日，再次组织县内管理评审专家对我院创二优工作进行再次全面自查，并以本次自查情况形成申报材料向十堰市妇
11、幼保健机构管理评审委员会申报。九月为“迎检巩固月”。对创建工作的各个环节进行梳理，对重点环节及重点部位的各项工作予以巩固加强，同时做好各项创建资料的收集整理并汇编成册，做好评审前的最后准备。四是督办到位。为保证创建工作取得实效，我们分阶段、有重点地采取综合督查与专项督查、定期督查与不定期督查相结合的方式不断强化督查指导。并配套出台了考核兑现办法，健全了创“二优”工作奖优罚劣机制。对态度消极、不能按时完成阶段任务的个人和科室进行重点督导，确保整个创建工作平衡发展。同时，为了使各科室掌握管理评审活动开展情况和动向，为各科提供管理评审交流平台，创建办同步编发了“创二优”工作简报，对管理评审活动进行跟
12、踪报道，引导全院干部职工积极投身于创建工作。（二）完善制度，规范管理行为健全管理制度。制度是管理的基础，是有章可循的保障。今年，我们完善了309个管理制度和158个岗位职责，编印了竹山县妇幼保健院管理手册，制定了突发公共卫生事件应急预案等涉及医疗、保健、行管、后勤保障方面的应急预案，进一步加强了妇委会、职代会、团支部等党群组织建设。严把人员和技术准入关。依法执业不仅是医疗安全的需要，更是对妇女儿童的健康高度负责的表现。我们组织人员编写下发了医生手册、护士手册、卫生法律法规汇编，同时坚持开展全员法规培训及新职工岗前培训，不断提高全体干部职工依法执业的意识。7月1日，我院下发了关于进一步加强工作人
13、员执业准入管理的通知（竹妇幼201023号），进一步加强医务人员执业行为管理，未获得相应资质的医务人员，一律不得单独从事诊疗活动。同时加强医疗技术准入管理，对所有新业务新技术严格层级审核把关。财务物价管理日趋规范。建立健全院科两级成本核算体系和绩效分配改革，实施院科两级成本核算。各科成立物价管理小组及科室成本核算管理小组，严格科室财务物价管理，控制科室成本费用，引导科室调整收入结构，挖掘发展潜力，突出专科特色，实现技术创新。同时，增强全体员工成本费用意识，自觉节支降耗，以较少的投入取得较大的社会效益和经济效益，让人民群众获得质优价廉的医疗保健服务。（三）高度重视妇幼工作，促进保健质量持续提高妇
14、幼卫生是基层卫生工作的重要组成部分，关系到每一位妇女儿童的身心健康。县妇幼保健院作为全县妇幼卫生工作专业服务机构，我们积极主动参予全县妇幼卫生各项工作，为全县妇幼卫生事业健康发展作出了应有的贡献。1、妇幼卫生网络逐步完善，妇幼卫生服务进展有序妇幼卫生网络逐步完善。通过不断完善乡村卫生一体化管理机制，合理解决乡村妇幼人员报酬，为全县17个乡镇的254个村，配备了642名基层妇幼专（兼）干，其报酬由县级财政统筹解决。每年根据妇幼卫生工作完成情况考核发放工资待遇，并适当提高未开办村卫生室乡村保健员的报酬，使县、乡、村三级保健网络得以稳定。重大妇幼卫生服务进展有序。妇幼卫生服务是公共卫生职能的具体体现
15、，为深入推进妇女健康行动、宫颈癌检查，农村妇女叶酸补服等工作并最大限度地让老百姓得到实惠，县委县政府把重大公共卫生专项妇幼工作作为民心工程列入政府目标，并出台一些列惠农政策：县财政解决妇女健康行动及宫颈癌项目启动经费6.5万元；将合作医疗体检结余基金作为项目工作补助经费；将需要治疗的妇科病患者纳入新农合定额补助及疾病核销范围；对未参加合作医疗或城镇医保的重度宫颈糜烂或癌症患者全部实行免费治疗。2009年以来，我县农村妇女病免费普查37087人，普查率达61.81%，查出宫颈癌及癌前病变60例，实施手术治疗38人，术后确诊宫颈癌16例。共减免普查费用738.03万元，同时减免治疗费用98.775
16、万元，创造了良好的社会效益。我院还先后制定了便捷的农村孕产妇免费住院分娩和农村合作医疗报审程序，使群众性的妇幼卫生工作逐步走上专业化、规范化的健康轨道。2、规范保健业务管理，保健服务能力逐步提高近年来，通过规范保健业务管理，完善保健职能科室，拓展保健业务范围，保健服务特色更加明显。（1）依法加强监管，妇幼卫生规范化服务取得成效。一是根据母婴保健法等法规规定，协助县卫生局加强母婴保健技术服务管理，依法开展母婴保健法监督执法检查，加大对非法开展母婴保健技术服务的打击力度。对开展母婴保健服务的机构实行许可准入，对相关技术人员进行培训考核并要求持证上岗，全县母婴保健服务步入了法制化轨道。二是依法加强出生医学证明管理、托幼机构卫生保健管理。三是结合实际制定了竹山县孕产妇保健系统管理细则、竹山县儿童保健系统管理细则等一系列规范性配套文件，妇幼
