发挥药师专业技术作用,促进静脉输液合理使用

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1、1 发挥药师专业作用发挥药师专业作用 促进静脉输液合理使用促进静脉输液合理使用 吴永佩吴永佩 国家卫计委医院管理研究所药事管理研究部国家卫计委医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理业委员会中国医院协会药事管理业委员会 20162016年年0606月月2525日日广州广州 2 摘摘 要要 一一、我国输液治疗概况与问题、我国输液治疗概况与问题 二、二、药学专业特点与药物治疗药学专业特点与药物治疗 三、坚持三、坚持PIVAS建设的正确方向建设的正确方向 四四、静脉输液治疗静脉输液治疗发展趋势发展趋势 3 静脉输液不合理使用严重静脉输液不合理使用严重 工信部统计输液产量工信部统计输液产量，

2、按按1313. .8 8亿人计算：亿人计算：不可信不可信 20132013年为年为213213. .0505亿瓶亿瓶/ /袋袋，年均用量：年均用量：1515. .4 4瓶瓶/ /袋袋 20142014年为年为214214. .8282亿瓶亿瓶/ /袋袋，年均用量：年均用量：1515. .6 6瓶瓶/ /袋袋 但但输液不合理使用量严重存在输液不合理使用量严重存在，初步统计：初步统计： 我国住院患者我国住院患者，每床日均约为：每床日均约为：3 3. .5 5 5 5袋袋/ /瓶瓶 欧美住院患者欧美住院患者，每床日均约为：每床日均约为：1 1. .5 5 2 2袋袋/ /瓶瓶 我国不合理用药：我国不

3、合理用药：门诊使用门诊使用、适应证适应证、使用时间使用时间、每次每次 使用针剂品种使用针剂品种 4 静脉输液不合理使用严重静脉输液不合理使用严重 我国不合理用药：我国不合理用药： 门诊使用量大门诊使用量大 医师对是否需要静脉滴注适应证宽松医师对是否需要静脉滴注适应证宽松 使用疗程过长使用疗程过长 每次使用针剂品种多每次使用针剂品种多 中药静脉滴注途径给药存在严重不合理中药静脉滴注途径给药存在严重不合理 患者对静脉输液的依赖心态患者对静脉输液的依赖心态 误区：误区：“打吊针打吊针”才是治病才是治病 对开放静脉血管危害性缺乏认识对开放静脉血管危害性缺乏认识 5 静脉中药注射剂不合理使用严重静脉中药

4、注射剂不合理使用严重 我国用药金额前十位：我国用药金额前十位：5 5种是静脉滴注中药注射剂种是静脉滴注中药注射剂，全球有全球有5 5种是生种是生 物靶向制剂物靶向制剂 有的缺乏科学依据：有关丹参多酚酸盐与丹红文献有的缺乏科学依据：有关丹参多酚酸盐与丹红文献，共纳入共纳入5757篇篇 RCTRCT文献文献，所有研究评分均所有研究评分均3 3分分（1 1分分1919篇篇、2 2分分3030篇篇、3 3分分8 8篇篇）; ;有有 的的中药注射中药注射剂剂治疗的疾病治疗的疾病100100种种：舒血宁：舒血宁、丹红丹红、疏血通疏血通、血栓通血栓通 、参麦参麦、康艾康艾、银杏达莫银杏达莫、血塞通血塞通、醒

5、脑静等注射剂醒脑静等注射剂 1 中药注射剂静滴风险大：中药注射剂静滴风险大： 20132013年共收年共收ADRADR报告报告131131. .7 7万份万份，新和严重新和严重ADRADR 2929. .1 1万份万份 中药严重中药严重ADRADR前五位都是注射剂：清开灵前五位都是注射剂：清开灵、参麦参麦、丹参丹参、双黄连和双黄连和 香丹等注射液香丹等注射液 且使用多为西医师处方且使用多为西医师处方 1摘自 摘自甄健存甄健存pptppt 6 摘摘 要要 一、我国输液治疗概况与问题一、我国输液治疗概况与问题 二、二、药学专业特点与药物治疗药学专业特点与药物治疗 三、坚持三、坚持PIVAS建设的正

6、确方向建设的正确方向 四、四、静脉输液治疗静脉输液治疗发展趋势发展趋势 7 “药师药师”医疗工作四大技术支撑系统之一医疗工作四大技术支撑系统之一 四大技术支撑系统：四大技术支撑系统：医师、药师、护士、医疗技师医师、药师、护士、医疗技师 医师为主首、是核心医师为主首、是核心 有有“医医”必然有必然有“药、护、医技药、护、医技”，否则就不成其，否则就不成其 “医院医院” 达到专业互补目的达到专业互补目的 药师的职责是确保患者的合理用药药师的职责是确保患者的合理用药 如果临床用药只有医师独家说了算就永远不可能有如果临床用药只有医师独家说了算就永远不可能有 合理用药合理用药 8 基基 础理论知识：础理

7、论知识：相关化学、微生物学、药理学、临床药理学、药剂相关化学、微生物学、药理学、临床药理学、药剂 学、药理学、临床药物治疗学等学、药理学、临床药物治疗学等 医学基础及相关专业知识：医学基础及相关专业知识：解剖学、生理学、病理生理学、诊断解剖学、生理学、病理生理学、诊断 学、心理学、以及信息技术等学、心理学、以及信息技术等 PIVASPIVAS工作核心，主要：工作核心，主要：成品输液质量、处方审核评估、成品输液质量、处方审核评估、 规范执规范执 行行SOPSOP、每道工序、每道工序核对、安全用药指导、全程质量监控、参与药物治疗核对、安全用药指导、全程质量监控、参与药物治疗 承担承担PIVASPI

8、VAS核心工作人员资质：核心工作人员资质：现处方管理办法规定现处方管理办法规定5 5年工年工 作经历作经历药师以上技术职务任职资格的方可从事处方调剂工作药师以上技术职务任职资格的方可从事处方调剂工作 ，开始写的开始写的 是：是：主管主管药师以上专业技术职务药师以上专业技术职务 PIVASPIVAS要求药师应具备专业知识要求药师应具备专业知识 9 药师专业特点药师专业特点 具有系统药学专业知识与技能具有系统药学专业知识与技能 掌握药物特点与相关属性和临床应用掌握药物特点与相关属性和临床应用 在医疗机构从事处方或用药医嘱审核评估在医疗机构从事处方或用药医嘱审核评估、调配调配、核核 发药品发药品、用

9、药教育与咨询服务用药教育与咨询服务、医疗机构制剂以及系医疗机构制剂以及系 统药品质量监控与药物治疗应用研究等统药品质量监控与药物治疗应用研究等 从事药物合理使用的技术工作从事药物合理使用的技术工作 充分发挥药师作用：应掌握相应医学知识充分发挥药师作用：应掌握相应医学知识 “临床药学专业临床药学专业”是最理想的医院药学专业人才是最理想的医院药学专业人才 高校高校“药学专业药学专业”与与“临床临床药学专业药学专业”的不同点的不同点 10 临床药师专业特点临床药师专业特点 系指具有系统临床药学专业知识与技能系指具有系统临床药学专业知识与技能 掌握药物特点与应用掌握药物特点与应用 了解疾病与掌握药物治

10、疗原则了解疾病与掌握药物治疗原则 直接参与临床药物治疗工作，与医疗团队的其他直接参与临床药物治疗工作，与医疗团队的其他 成员合作，尽力为患者提供安全、有效、经济、成员合作，尽力为患者提供安全、有效、经济、 适宜的临床用药适宜的临床用药 与医师共同承担药物治疗责任与医师共同承担药物治疗责任 11 PIVASPIVAS在现代医疗工作中地位在现代医疗工作中地位 现代医疗活动中药物治疗占有极重要地位现代医疗活动中药物治疗占有极重要地位 药物药物、手术手术、按摩针灸按摩针灸、物理治疗等物理治疗等都离不开药物治都离不开药物治 疗疗 没有不用药物治疗的患者没有不用药物治疗的患者，只有用药多少只有用药多少 如

11、何实现药品合理使用如何实现药品合理使用，药师要承担主要责任药师要承担主要责任 防止防止“M“M E”E”和和“ 减少减少、减轻减轻ADRADR的发生是药师职的发生是药师职责责 药师是药物治疗专业技术人员药师是药物治疗专业技术人员，其工作属医疗活动其工作属医疗活动 法律法规规定了法律法规规定了药师在药物治疗中的责任与地位药师在药物治疗中的责任与地位- -药品药品 管理法等管理法等 12 药师应充分发挥专业知识特长药师应充分发挥专业知识特长 协助医师选好药与用好药协助医师选好药与用好药- -个体化给药方案个体化给药方案、给药途径给药途径、 给药剂量给药剂量 审核评估处方与用药医嘱：审核评估处方与用

12、药医嘱：人是主体人是主体、信息技术支撑信息技术支撑 正确用药指导：正确用药指导：正确用药正确用药、安全用药安全用药、发生发生ADRADR正确正确 认识与处理认识与处理 确保医疗机构内确保医疗机构内、全程物流过程中的药品质量全程物流过程中的药品质量 应是应是“处方集处方集”、“基本药品供应目录基本药品供应目录”和与用药相关和与用药相关 规章制度的主要制定者规章制度的主要制定者、执行者和监管者执行者和监管者 药师的专业知识特点药师的专业知识特点，完全有能力保障患者合理用药完全有能力保障患者合理用药 13 摘摘 要要 一、我国输液治疗概况与问题一、我国输液治疗概况与问题 二、二、药学专业特点与药物治

13、疗药学专业特点与药物治疗 三三、坚持、坚持PIVAS建设的正确方向建设的正确方向 四、四、静脉输液治疗静脉输液治疗发展趋势发展趋势 14 我国我国PIVASPIVAS的建立的建立 卫生部调研起草卫生部调研起草医疗机构医疗机构药事管理暂行规定药事管理暂行规定时时 于于 19981998年提出集中调配理念年提出集中调配理念 卫生部于卫生部于20032003年年3 3月月起草起草静脉用药集中调配质量管理规静脉用药集中调配质量管理规 范范及其附件及其附件静脉用药集中调配操作规程静脉用药集中调配操作规程，于，于 20102010 年年4 4月月2020日公布实行日公布实行 20032003年年7 7月在

14、上海召开我国第一次月在上海召开我国第一次PIVASPIVAS学术会学术会 20022002年年1 1月月2121日颁布日颁布医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 我国静脉用药调配中心于我国静脉用药调配中心于19991999年在上海首先建立运行年在上海首先建立运行 15 PIVASPIVAS工作工作模式特点模式特点 流程顺畅、各工序连接紧密流程顺畅、各工序连接紧密 增加医嘱审核评估及各环节核对增加医嘱审核评估及各环节核对 在洁净环境下加药调配防范污染在洁净环境下加药调配防范污染 交接责任明确、药师全程把关交接责任明确、药师全程把关 保障了成品输液质量保障了成品输液质量 送至病区的输液

15、可直接应用于患者送至病区的输液可直接应用于患者 16 PIVASPIVAS模式作用明显而重要模式作用明显而重要 加强与医师沟通，医嘱正确率大幅提高：由加强与医师沟通，医嘱正确率大幅提高：由3.53.54%4%（不含开方（不含开方 不规范）下降至不规范）下降至0.020.020.13%0.13%，提升合理用药水平提升合理用药水平 调配合格率大幅提升：由调配合格率大幅提升：由约约8585 100100 节省人力资源节省人力资源36.836.8 ，降低了患者药费开支，降低了患者药费开支 改善了职业暴露，保护护理人员免受细胞毒药物伤害改善了职业暴露，保护护理人员免受细胞毒药物伤害; ; 保护病房保护病房 环境免受污染环境免受污染 有利于采用信息化管理手段有利于采用信息化管理手段 加强了药学部门本身对药品的管理，药品集中管理减少药品流加强了药学部门本身对药品的管理，药品集中管理减少药品流 失、效期可控失、效期可控 17 制定制定PIVASPIVAS质量管理规范质量管理规范