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1、常用检验项目临床意义,检验科：黄慧,第一部分：血常规检查 第二部分：尿液检查 第三部分：生化检查 第四部分：凝血检查 第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍,第一部分：血常规检查,红细胞计数（RBC） 血红蛋白检验（Hb） 红细胞压积（Hct） 红细胞沉降率（ESR） 白细胞计数（WBC） 血小板计数（PLT）,血常规检查部分：,红细胞计数（RBC） 【参考值】 男性:（4.05.5）1012/L 女性:（3.55.0）1012/L 新生儿:（6.07.0）1012/L 医学决定水平： 高于6.81012/L，应采取治疗措施； 低于参考值低限，为诊断贫血界限。 低于1.51012/L应考虑输血。,红细胞
2、计数（RBC）,【临床意义】 1.生理性变化 增多: 年龄、性别、精神因素、剧烈体力劳动或运动、新生儿、高原居民等。 减少: 婴幼儿、老年人、妊娠等。,红细胞计数（RBC）,2.病理性变化 （1）RBC和Hb减少 贫血：单位容积血液中RBC数量、Hb量或HCT低于参考值的下限。 1）急、慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 2）红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。红血比低于下限见贫血，出血红细胞丢失多，溶血红细胞寿命缩短，原料骨髓抑制生成少。 3）造血原料不足：如慢性失血者、先天性或后天性红细胞酶缺陷者、铁粒幼细胞贫
3、血；某些药物，如异烟肼、硫唑嘌呤等；继发于某些疾病，如类风湿关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中毒等。 4）骨髓造血功能减退：某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利白消安等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、60钴、镭照射等可抑制骨髓造血功能。,红细胞计数（RBC）,（2）RBC增多 1）相对增多： 呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化 道肿瘤而长期不能进食等引起血液浓缩、血液中有形成 分相对增多，多为暂时性增多。,红细胞计数（RBC）,继发性 心血管病：各种先天性心血管疾病，如房室间隔缺损。 肺部疾病：肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种
4、引起肺气体交换面积减少所致的代偿性增多。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病）：可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关。 某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 原发性：真性红细胞增多症（PV）。,血红蛋白测定,【参考值】 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿： 170200g/L,血红蛋白测定,Hb的临床意义与红细胞计数相似，但判断贫血程度优于红细胞计数。根据Hb浓度可将贫血分为4度。 轻度贫血：Hb120g/L（女性Hb110g/L）； 中度贫血：Hb90g/L； 重度贫血：Hb60g/L； 极重度贫血：Hb30g/L。 当RBC1.51012/L，Hb45
5、g/L时，应考虑输血。,红细胞压积（Hct）,【参考值】 男性0.400.50；女性0.370.48 【临床意义】 1.增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症等。 2.减低见于各种贫血。但不同类型的贫血，HCT减少程度与RBC计数值不完全一致。 3.输液评估用于评估血浆容量有无增减或浓度稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 4.计算平均值作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。 5.真红诊断指标HCT0.7，RBC为（710）1012/L，Hb180g/L即可诊断。,红细胞平均
6、指数可作为贫血形态分类依据,红细胞沉降率测定（ESR）,【参考值】 男性015mm/h，女性020mm/h 【临床意义】 1.血沉增快 （1）生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。 （2）病理性：急性炎症，结缔组织病活动性结核，风湿热活动期，组织严重破坏，贫血恶性肿瘤，高球蛋白血症，重金属中毒等。 2.血沉减慢 如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。 妊娠妇女老人快， 沉病快炎损伤恶， 高球高胆轻中贫。,白细胞计数（WBC）,【参考值】 成人：（410）109/L。 新
7、生儿：（1520）109/L。 6个月2岁：（1112）109/L。 儿童：（512）109/L,白细胞计数（WBC）,【临床意义】 （1）生理性增多 1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（1530）109/L）。 第69d减至与淋巴细胞大致相等，45岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。 2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。 3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15109/L或更高。剧烈运动
8、、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。 4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15109/L以上，妊娠最后1个月波动于（1217）109/L，分娩时白细胞可达34109/L，分娩后25d内恢复正常。 5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。 安静休息早晨低，其它情况均增高,白细胞计数（WBC）,（2）病理性增多 机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为Nsg或Nst。 反应性增多 四急一严一恶 异常增生性增多 为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生,白细胞计数（WBC）,（3）白细胞减低： 某些感染，如伤寒、副伤寒
9、、流感等； 血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病； 慢性理化损伤，如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素后； 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等； 脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。,血小板计数（PLT）,【参考值】（100300）109/L。 【临床意义】 减少：1）血小板生成障碍：再障，急性白血病急性放射病等。 2）血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP），脾功能亢进。 3）血小板消耗过多：DIC 4）家族性血小板减少：巨大血小板综合征等。 增多：1）骨髓增生综合征：CML,IMF,PV,ET等 2）急性反应：急性感染，急性失血急性溶血等 3）其他：脾切除
10、术后。,第二部分：尿液检查,尿量 尿酸碱度（PH） 尿比密（SG） 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆红素，尿胆原，尿胆素（尿三胆） 尿白细胞 尿隐血 尿亚硝酸盐 管型 尿HcG,尿量,【参考值】 成人：10002000ml/24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人34倍。 【临床意义】 多尿 : 2500ml/24h; 少尿：400ml/24h或持续17ml/h; 无尿：100ml/h,（1）生理性多尿 1）饮水过多或食用含水分高的食物。 2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。 3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。 4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。 5）精
11、神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。 （2）病理性多尿 1）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达515L；尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50200mmol/L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。 2）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。 3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾
12、性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比2：1。,（3）生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。 （4）病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。 （1）肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。 1）肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。 2）血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。 3）血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。 4）应激状态：严重创伤、感染（如败血症）等。 （2）肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。1）肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。2）膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。 （3）肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。 1）急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性。肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性。 2）慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。 3）血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。 4）肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。,尿酸碱度,正常 58 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染,
