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1、实验九 全口义齿的制作 通过临床示教和对全口义齿的制作实践，使学生初步掌握全口义齿制作的基本技能，通过实验使理论联系实际，加深理解全口义齿的基本理论。一、取印模（两次印模法）（一）目的要求：1充分认识和了解无牙颌的解剖标志，各标志名称、部位、组织特性，以及与全口义齿修复的关系。2掌握全口印模的范围、要求。3基本掌握两次印模的操作步骤。（二）使用器材：无牙颌成品托盘、印模膏、瓷碗、橡皮碗、调刀、平头钳、藻酸盐印模材、石膏、凡士林或石蜡油等。（三）方法：1托盘选择：采用圆底无孔托盘，其形状、大小与牙槽弓相一致，托盘长度，上颌超过腭小凹24mm，两侧盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，托盘宽度应比牙槽
2、嵴宽23mm，边周高度离唇、颊、舌沟2mm左右，腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成。也可利用旧义齿作个别托盘。2印模膏准备：将印模膏放入70热水中浸泡软化，要求内外均匀软化，取上颌时，将适量印模膏搓成团状，放置在上颌托盘，牙槽嵴区微下凹，表面光滑，印模膏略包过托盘边缘，以免脱落。取下颌时，印模膏搓成条状，放置在托盘上，其它要求同前。3初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方，取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘。左手持口镜或用手指牵引口角，将托盘引入口内，托盘就位时要注意不能偏斜，前牙区牙槽嵴先就位，托盘柄对准患者鼻尖，同时用两手中指在两侧65 56区按
3、压，使托盘全部就位，然后作唇、颊、舌部的肌能运动，冷却后取出，即获得初印模，印模范围，应包括整个牙槽嵴，上颌后缘超过腭小凹至少24mm，两侧包括上颌结节，下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区，印模边缘应反应唇、颊、舌沟区的高度与形状，检查初印模范围及边缘情况，印模是否完整，有无气泡、缺损等，印模与组织面应贴合，组织面解剖形态应清晰，有一定吸力且无翘动，边缘应圆滑且有一定厚度，约3mm左右（系带区较薄）。4初印模边缘修整（肌能整塑）（1）初印模过长、过多、边缘过厚的印模膏应削除，使之符合要求。（2）不足的边缘应加添并烤软在口内修整使之合适。（3）初印模边缘分区烘软作肌能整塑（通过病人主动运动或医生
4、牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘）。 上颌分三个区：上唇向下内运动 左、右侧向前、下、内运动。 下颌分六个区： 下唇向上内运动 左、右侧向前、上、内运动 舌侧向前上及左、右侧方运动 左、右舌侧翼缘区嘱患者作吞咽运动（4）上颌后堤区印模加压处理，用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区，放入口内，嘱病人发“啊”音时，作后堤区加压处理。5终印模制取（即第二次印模）在第二次印模前将上下颌缓冲区（如上颌腭乳头，腭隆突区，下颌隆突内斜嵴突出区）作相应的缓冲，即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料，藻酸盐印模材料，石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上，以同样方法取上下
5、颌第二次印模，并作好印模边缘的功能修整，凝固后取出，即获得终印模，又可称功能性印模。二、灌注模型（一）目的要求1了解无牙颌模型的要求2基本掌握灌注模型的操作方法及灌注时注意事项（二）使用器材：橡皮碗、调刀、石膏、玻璃板（三）方法：1灌注前应检查印模表面，若有唾液的话，用清水冲洗表面干净，无积水。若用石膏作终印模材料，则须在印模石膏表面涂肥皂水片刻后清水冲洗再灌注。2调拌石膏要注意稀稠度。灌注时石膏由高处流入，轻轻震动，避免气泡。印模边缘部分必须完整，石膏包住印模边缘一定范围，形成约35mm宽的保护边。3模型底座厚度不少于0.5cm，下颌舌侧两边要连成整体以免折断。4脱模：若用印模胶作初模者，脱
6、模时用热水泡，软化后脱出模型，不要强行脱模而损坏模型。5脱模后，如检查发现模型过厚，或边缘石膏过多，不合适者可作模型修整，使之符合要求。三、托制作（一）目的要求：1了解托制作的要求2掌握托制作的方法（二） 使用器材：自凝塑料粉、液、小杯、调刀、蜡匙、 蜡、玻璃板、小刀、烫板、电机、磨光砂石。（三）方法：1模型准备：（1）对修整后的无牙颌模型划出基托伸展的范围。（2）划出后堤区并作模型处理。（3）划牙槽嵴顶线及其延长线至模型边缘。（4）标记磨牙后垫前缘标志及其中点高度至模型上。（5）牙槽嵴倒凹区用蜡填去。2基托制作：（1）蜡基托制作：取基托蜡一片，在煤气灯或酒精灯上烤软后，叠成二层，置于模型上，
7、上颌从腭侧向唇颊侧，下颌从舌侧向唇颊侧将软蜡片压贴于模型，要求与模型完全贴合，用蜡刀修除多余的蜡片，基托边缘圆滑，与唇、颊、舌沟密合。（2）自凝塑料基托制作：将无牙颌工作模型涂上分离剂，调拌适量自凝塑料，放置在模型上，厚度约1.52mm，牙槽嵴顶略薄，边缘与唇、颊、舌沟密合一致，材料凝固以后，取出磨光处理。注意：基托材料与模型要密合，厚薄均匀，无气泡。3堤制作：堤一般用蜡制作，又称蜡堤，蜡堤形状与牙槽嵴形态一致，前牙部蜡堤略偏向唇侧，后牙部应与牙槽嵴顶线一致。（1）要求：1）宽度约8mm，前部可略窄；高度为前部78mm，后部56mm。2）位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在蜡基托上，
8、表面应平整光滑。3）长度上颌至上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。4）上、下颌堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触，上下堤高度大致相等。（2）制作方法从烤蜡箱中取出烘软的蜡条，或将蜡片在火焰上烘软折叠成一定宽度与厚度的软蜡条，根据牙槽嵴形态弯成马蹄形，并置于牙槽嵴顶部的基托上，用蜡匙将蜡堤与基托粘牢，并用玻璃板轻轻压，形成一平面。四、颌位记录 上架（一）目的要求：1了解颌位记录的内容，并基本掌握颌位记录的步骤和方法。2通过实验进一步认识和理解颌位记录的基本理论。（二）使用器材：可调节式架（Hanau 氏H型或 Handy 型）、叉、面弓、测量角尺、平面板、蜡匙、小刀、玻璃板、碗、平头钳、回形
9、固定针数枚、蜡片、石膏等。（三）方法：1托试戴：检查基托与牙槽嵴是否密合，有无翘动，边缘有无过长、过厚，特别唇侧和唇、颊系带区有无压迫现象，蜡堤有无过于突出或不够丰满，如有不适处，则用石膏刀或蜡匙修整。2垂直距离确定：常用息止颌位测定法，反复测量而获得正确的垂直距离。首先在病人的頦部最突出处和鼻尖部各作一标记线，嘱病人充分安静，或发“爱姆”“妈姆”等音，使下颌骨处于相对的安静状态位置上，用直尺或蜡条测得二标记线之间的距离，即息止颌位的垂直高度，反复多次测量此高度数据，减去23mm即获得病人的垂直距离。3平面确定：在上颌蜡堤上确定，要求平面要平，前牙区平面应在静止上唇以下12mm，如不足者用蜡加
10、，过长者削除、烫平。然后用平面板检查整个蜡堤平面，在左右方向应与瞳孔联线平行，前后方向应于耳屏鼻翼连线平行，调整检查直至合适为止。总之平面应尽可能平分颌间距离，如下颌牙槽嵴条件较差时，可酌情降低平面，以利于下颌义齿固位。上颌平面确定以后，应校对垂直距离，并使下颌蜡堤平面与之相吻合，即戴入下颌托，使咬合时上下蜡堤平面前后、左右均匀接触，此时两标记线之间的距离低于所需垂直距离2mm左右，然后用软蜡放置在下颌堤上，嘱病人作正中咬合，并测量两标记线之间距离，直到所需垂直距离为止。注意下堤后牙高度与磨牙后垫中点高度一致。4水平颌位的确定：（1）下颌后退接触颌位建方法：哥特氏弓顶点。（2）肌力闭合道终点建
11、方法：可利用各种方法诱导下颌后退。临床常用吞咽法，辅助法或磨牙区咀嚼诱导法等，如嘱病人舌尖向后上卷起，然后请病人逐渐闭口作自然吞咽动作；闭口时医生亦可用右手推病人頦部，以便帮助下颌后退但切不可用暴力；也可嘱病人自己作二侧磨牙区咬合运动，以便主动将下颌后退获得正中位。测定时亦须反复多次检查，并在上下蜡堤唇侧划出正中线和口角线，以便检查每次正中位是否重叠一致。正中位确定后，在上下蜡堤上再划出唇高线，唇低线。5转移颌位关系，上架：（1）架准备：本实验采用Handy 型架，使用前先将架前伸髁导斜度调节至25，切导斜度采用15。（2）转移颌位关系，上架：确定髁突位置作出标记；插叉，把烧热的叉插入上颌蜡堤
12、内，叉中线对准上颌托中线，两翼离蜡堤平面3mm左右，且要平行平面，调节面弓将已插入叉的托戴入患者口内，嘱病人作正中咬合，将叉柄套入面弓体内，调节面弓二侧髁梁使其刻度左右对称，弓体前部与平面平行，中线一致；固定连接上颌托在面弓上；转移上颌位置：借助面弓，转移上颌位置，髁梁套于架两侧髁轴的末端，堤的中线对准咬架上的切导针，蜡堤平面与切导针上标志线“切沟“平行；然后将上颌模型放入蜡托内，使其密合，用石膏固定上颌模型于架的上颌体架环上，待石膏凝固后取上面弓叉；将上下托戴入病人口内，用回形固定针固定上下托于正中位；按正中位记录将下颌模型用石膏固定于架的下颌体架环上。6前伸关系记录，确定前伸髁导斜度：用一
13、厚约34mm的软蜡条放下颌蜡堤平面上，嘱病人下颌向前伸46mm闭，获得前伸记录，将托放回架上，前伸记录准确地放置在下颌托的堤平面上，放松固定正中位的螺钉，使架上体后退到前伸位，然后调节髁导斜度使之相适合。左右两侧应分别进行。7侧向位记录，调整侧方髁导斜度。（1）用软蜡录：嘱患者分别作左右侧向移动46mm咬合，即可获得左右侧方髁导斜度，凭此记录分别调整好架两侧侧方髁导斜度。（2）侧方髁导斜度也可用公式计算而获得：8切导斜度的调节一般为015 颌位关系转移至架后，即将架回复至正中位，并固定正中锁，以待排牙。五、人工牙的选择与排列（一）目的要求；1了解人工牙选择的要求。2掌握人工牙排列的原则与正常颌
14、弓的排牙方法。（二）使用器材：架（已作颌位转移）、蜡匙、雕刻刀、玻璃板、咬合纸、人工牙等。（三）方法：1人工牙的选择：人工前牙的选择：大小即长度根据颌间距离、唇高线、唇低线，宽度根据颌弓宽度大小，口角线等。人工前牙形态应参照面形，与面形倒置，颜色应根据患者年龄、皮肤颜色，此外应考虑性别等。人工后牙的选择：人工后牙近远中总宽度应等于下尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离，人工后牙牙尖斜度应根据牙槽嵴宽窄条件决定，一般牙尖斜度为20。牙冠唇面高度根据颌间距离大小，尽可能选择唇面长一些，有利于美观。2人工前牙的排列：每个前牙排列的位置关系见下表。（1）上颌前牙的排列：在上下颌模型上均匀涂布海藻酸钠分离剂，以正中线为依据，在上颌蜡堤唇侧，相当于二侧中切牙的位置上，用热蜡匙去除适当的蜡，然后将二侧中切牙正确位置排列，此时应注意：二中切牙的近中面与正中线相一致，颈部靠近上颌牙槽嵴顶，切缘在平面上并位于下颌牙槽嵴顶的唇侧，如颌间距离较小，牙颈部已与模型接触而妨碍排牙时，可用小磨石将牙颈部稍稍磨短，按同样方法排列上颌侧切牙和尖牙，排好后应仔细检查前牙弓的弧度是否整齐一致，中线是否正确。（2）下颌前牙的排列：先将下颌中切牙，要求牙颈部位于下颌牙槽嵴顶上或微向唇侧，切缘
