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1、医务人员职业安全防护,医院感染管理科 2018.06.14,主要内容,职业暴露的概述,锐器伤的危害,血源性疾病职业暴露处理,职业暴露预防措施,国家卫计委2016-2018感控工作重点,医院感染 管理制度汇编 阿克苏地区第二人民医院 2016年10月修订 2017年1月1日试行,职业暴露概述,何谓职业暴露？ 职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。 何谓标准预防？ 标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。,常见经血
2、传播性疾病有HIV、HBV、 HCV、梅毒等。,血源性传播疾病,针刺伤可引发多种严重感染,病毒感染 细菌感染,真菌感染,皮炎芽Th菌新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌,乙肝丙肝庚肝 艾滋病病毒,流产布鲁氏菌白喉棒状杆菌淋病奈瑟氏菌 出血性黄疸钩端螺旋体,寄Th虫感染恶性疟原虫刚地弓形虫,猴免疫缺陷病毒猴疱疹 单纯疱疹带状疱疹 埃博拉/马尔堡登革热 克雅氏病,肿瘤人结肠癌 肉瘤,海鱼分支杆菌豚鼠支原体恙虫病东方体 立氏立克次氏体金黄色葡萄球菌化脓性链球菌梅毒螺旋体 结核菌,Jagger J, De Carli G, Perry J, et al. Occupational exposure to blo
3、odborne pathogens: epidemiology and preventionJ. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003: 430-465.,1、身体危害。被污染的锐器伤后医务人员可能感染HIV、HCV、HBV等疾病。 2、心理危害。医务人员在发生锐器伤后存在害怕、恐惧、悲伤等不同程度的心理伤害，严重者会影响到受伤者的家庭甚至工作行为，特别是被HIV污染的利器损伤。 3、经济危害。锐器伤发生后会产生一系列的费用问题，如对本
4、受伤者进行血源性病原体传播的问题的本底检查和追踪用药、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 4、社会危害。血源性传播疾病存在的从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。,医疗锐器伤的危害有哪些？,针刺伤疾病经济负担受到低估,针刺伤造成的经济损失,直接成本,间接成本,无形成本,实验室检查,预防性给药,长期治疗,针刺伤后人事损失,针刺伤后工时损失,心理压力,治疗中痛苦,HIV抗体检验；B型肝炎抗原,抗体检验；C型肝炎抗体检验,HIV预防给药；乙肝免疫球蛋白 艾滋病、B型肝炎、肝硬化、肝癌、肝移植、C型肝炎等的长期治疗费用,难以估算，通常被忽略,针刺伤产生原因 过度或不当使用针具安全针具
5、提供不足,针头回套 不适当的轮班 使用针具的过程未专心 对危险的警觉性低或缺乏训练 资料来源：Prss-stn A, Rapiti E, Hutin Y. Sharps Injuries: Global Burden of Disease from Sharps Injuries to Health-Care Workers. WHO Environmental Burden of Disease Series. Geneva: WHO, 2003.,安全注射,对接受注射者无损害 对操作者无损害 不会给注射者带来可避免的暴露风险 对环境无损害 注射废物不对他人造成危害 安全注射是标准预防措施的
6、重要措施之一 非安全注射增加医患双方感染的风险 Injection Safety Aide Memoire, WHO, 2000,如此 佩戴 口罩 帽子 和 实施 防护,1、医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤； 2、禁止将使用过的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器； 3、手术中传的锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；,如何避免锐器伤？,4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒四分之三满及时收集； 5、禁止手持针等锐器随意走动。,如何避免锐器伤？,
7、职业暴露后立即向科主任和护士长、疾病预防控制科报告（2556799）。 填写血源性职业暴露登记表（院感公共文件柜中的常用表格里）,职业暴露后如何报告？,暴露于乙型肝炎病毒，处置措施与接种疫苗状态密切相关： （1）对暴露人员立即进行相关血清学检测，留作本底； （2）未接种疫苗及以前接种过疫苗，无保护抗体者，应24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白（200IU）和全程接种乙肝疫苗（20ug）（0、1、6）； （3）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白及接种第1针乙肝疫苗，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果决定是否接种第2、3针乙肝疫苗； （4）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理
8、；既往感染过乙肝病毒，现为乙肝病毒携带者无需处理；,暴露于乙肝后如何处置？,暴露于丙型肝炎病毒，没有推荐暴露后预防措施，按时随访（0、1、3、6月）,暴露于丙肝后如何处置？,梅毒螺旋体暴露，可预防性应用卞星青霉素G（240万U，1次周x3）；职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档管理。,暴露于梅毒后如何处置？,暴露于艾滋病毒，立即报告疾病预防控制科，疾病预防控制科报告区CDC，由CDC派专家进行现场评估暴露程度，根据评估结果进行相应处置。正确的暴露风险评估，将为暴露后是否进行预防性用药指导提供一定的依据。,暴露于艾滋病毒后如何处置？,暴露于艾滋病毒后如何处置？,一、艾滋病病毒职业暴露级
9、别评定，首先暴露源均为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械物品。分三级 发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露: 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露于艾滋病毒后如何处置？,二、暴露源的病毒载量水平分型 轻型：经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无
10、临床症状，CD4计数正常者。 重型：经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒有临床症状，CD4计数低者。 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者为暴露源不明型。,暴露于艾滋病毒后如何处置？,三、预防性用药方案:用药程序和强化用药程序 基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天，适用于一级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，暴露源的病毒水平不明时，可以使用基本用药程序。 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规剂量，连续使用28天，适用于二级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级
11、暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。,针对暴露源不明的职业暴露，如果源患者具有血源性病原体感染的风险因素，可能涉及到乙型肝炎病毒的，建议按照乙肝病毒表面抗原阳性处理。是否使用针对HIV的抗病毒药物进行预防，需要审慎评估，包括对暴露源患者感染人类免疫缺陷病毒的概率、暴露类型及其相关HIV传播风险，以及医务人员治疗相关的风险等进行综合判断。只有当风险评估表明暴露风险大于药物性治疗风险时才应该用药，但如果有其他数据显示风险比最初认定的低，则可以停止治疗。,遇到“暴露源不明” 的职业暴露怎么办,1、皮肤若意外接触到血液或体液，应当立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用
12、生理盐水彻底冲洗干净； 2、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的酒精或者0.5%的碘伏进行消毒。,医务人员发生职业暴露后的局部处理措施？,1、预防疾病由患者传至医务人员。 2、预防疾病由医务人员传至患者。 3、预防医务人员将疾病由一个患者传给其他患者。,带手套的作用有哪些？,使用手套时注意事项有哪些？ 1、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套 2、操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒； 3、戴手套操作过程中，如果发现手套有破
13、损时应立即更换。 4、戴无菌手套时应防止手套污染。,使用手套时注意事项有哪些？,1、执行标准不同：可以通过查看产品外包装上标注的执行标准来判断产品属于哪类口罩。 2、形状不同：一次性医用口罩和医用外科口罩的形状都是长方形的，而绝大多数的应用防护口罩都是鸭嘴形，之所以要设计为鸭嘴形状，是因为医用防护口罩密合性要求更高，鸭嘴型能更好的与面部贴合。 3、性能不同：这三类口罩对于细菌过滤效率的的要求是相同的，主要区别在于防水性能和颗粒过滤效率两个方面。防水性能测量的是口罩，在遇到血液、体液飞溅时的抗穿透能力。,一次性医用口罩、医用外科口罩、 医用防护口罩有什么区别？,4、适用场合不同：医用防护口罩具有
14、良好的颗粒过滤效率，适用于医务人员接触空气传播和飞沫传播疾病患者时的职业防护。医用外科口罩具有良好的防水性能及颗粒过滤效率，适用于手术、激光治疗、隔离及牙科和其他医疗操作时的佩戴，以及空气和飞沫传播疾病患者佩戴。而一次性医用口罩由于没有防水性能和颗粒过滤的要求，仅适用于一般诊疗操作时阻隔操作者口腔和鼻腔呼出的污染物,一次性医用口罩、医用外科口罩、 医用防护口罩有什么区别？,标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，所采取的一套预防控制血源性病原体职业暴露的程序和措施。其中所指的体液包括精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊
15、水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体等，但不包括汗液。,标准预防中提到的体液，包括汗液吗？,其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程 度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外 科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙， 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护 理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造 成的污染等。,职业危害防护措施,手术室职业危害防护措施,使用器械而非手指握持针具、牵引组织、装卸针具和手术刀片。 在传递医疗锐器时同时给予口头提醒。 避免使用手手传递方式传递医疗锐器，应使用盆或中性区域。 使用其它方法代替手术切割治疗
16、方法，如适时使用钝边电烙术以及激光器械等。 尽可能使用内窥镜手术替代开放手术。 用圆头手术刀片代替尖刀手术刀片。 戴双层手套等。,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。 锐器盒放置于干燥，人少地方，锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。 增强机体抵抗力，并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,B医生的处理：,处理恰当？ 基
