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1、妇科腹腔镜术后尿潴留患者的护理体会摘要目的：妇科腹腔镜手术后潴留的护理。方法：回顾本院妇科腹腔镜手术患者术后尿潴留情况，根据病情给予不同护理方法。结果：护理尿潴留患者均治疗成功。结论：热敷按摩药物治疗针灸及留置导尿等方法对不同程度的尿潴留患者有效。关键词腹腔镜； 尿潴留；护理尿潴留是腹部手术后常见并发症之一，近年来随着妇科腹腔镜手术的不断推广，部分患者手术时间长，手术范围广，患者常出现尿潴留。增加患者的痛苦，不利于身体恢复。12015年6月1日2015年12月30日我院10例患者妇科腹腔镜手术后出现尿潴留，现根据尿潴留的护理分析报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 患者2348岁，平均33
2、.4岁。腹腔镜下广泛性子宫切除术1例，腹腔镜下全子宫切除2例，腹腔镜下腹膜代阴道成形术1例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术1例，腹腔镜下盆腔粘连松解术3例，腹腔镜下卵管妊娠保守性手术1例，腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术后1例。1.2 尿潴留发生情况.10例腹腔镜下广泛性子宫切除术后留置导尿管1014d；腹腔镜下全子宫切除术后留置导尿管2448h；腹腔镜下腹膜代阴道成形术后留置导尿管710d(阴道塞纱取出后方可拔除导尿管)；以上两例拔除导尿管3d每隔23h定时开放，训练膀胱收缩功能。腹腔镜下子宫肌瘤切除术后留置导尿管2448h，其余6例腹腔镜手术均为术后留置导尿管6h即拔除，拔除前夹管2h，使膀胱储存一
3、定尿液后拔除，拔除导尿管后此例患者第一次排尿畅，以后逐渐出现尿液无法排出或排尽。1.3 妇科腹腔镜术后尿潴留的护理方法一：患者出现尿潴留后，首先给予下腹部热敷按摩膀胱听流水音，外阴温热水冲洗以诱导排尿；方法二：经以上处理仍未排尿者，将开塞露20ml挤入肛门，保留15min，有大便紧迫感时，即行排尿；方法三：还未排尿者，给予新斯的明0.5mg肌注或1mg分双侧足三里注射，同时给予康复治疗仪理疗；方法四：仍无法自言主排尿的患者给予再次留置导尿管； 方法五：传统祖国医学的针灸治疗。方法六：安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。22 结果经过方法一处理，1例输卵管妊娠保守手术及1例子宫内膜异位囊肿剥除术患者
4、排尿情况逐渐好转；2例盆腔粘连松解术患者及1例子宫肌瘤切除术患者经方法二处理后排尿情况好转；1例子宫肌瘤切除术患者及2例全子宫切除患者经方法三处理后排尿通畅。1例子宫肌瘤切除术患者及1例盆腔粘连松解术患者再次留置尿管2d后每隔23h定时开放，第3天排除后排尿通畅；广泛性子宫切除患者及腹膜代阴道患者再次留置导尿管均需7d，拔管前3d每隔23h定时开放，此2例患者留置导尿管时间长，尿常规及尿培养提示泌尿系统感染，给予抗感染治疗，腹膜代阴道患者外阴出现红肿，给予外阴擦洗及红外线理疗促进炎症消退，同时心理上给予鼓励及安慰。广泛性子宫切除术患者仍无法自主排尿通畅，B超超测膀胱残余尿量小于50ml，腹膜代
5、阴道患者仍无法自主排尿，给予开塞露纳肛康复治疗仪理疗新斯的明双侧足三里注射，膀胱充盈无法排尿时金属导尿管单次导尿，嘱定时尽力排尿后每次排尿量由50ml逐渐增至300500ml，排尿情况逐渐好转，B超测残余量小于50ml。3 讨论3.1 腹腔镜手术是近年来不断推广的微创手术，但部分手术如腹腔镜下子宫多发肌瘤切除术，腹膜代阴道成形术等，由于手术时间较长，患者麻醉时间长，术后易出现急性尿潴留。其原因大致为：(1)麻醉：在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感3-4等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。(2)心理障碍：因会阴部腹部有
6、切口，下蹲时怕痛，不能采取正确的姿势及时排尿，膀胱过充盈，致膀胱肌麻痹；(3)术后留置导尿管，护理不当，导致泌尿系统感染等。子宫切除术后尿潴留可能与膀胱颈失去支撑使膀胱过度伸张有关5。支配膀胱的神经主要来至骶节的第24节段(S24)神经，膀胱神经丛位于阴道和子宫旁的组织中，腹膜代阴道成形术后阴道塞纱及取纱后放置模型，可能压迫尿道，引起尿道充血水肿，并发感染，造成排尿困难，此时需暂时停用阴道模型，改每日扩张阴道1520min，并积极抗感染治疗，促进炎症及水肿消退。63.2 热敷按摩有松弛尿道括约肌的作用，反射性刺激逼尿肌收缩，引起排尿。并利用流水的声音分散患者的注意力，消除恐惧心理，随着水的声音
7、而自行排尿.帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻向左右推揉膨胀的膀胱1020次，促进腹肌松弛，然后以一掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元中极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完再缓缓松手。些法对老年体弱及高血压患者应谨慎。73.3 开塞露诱导排尿是应用了开塞露刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，而引起排尿，加之大便的压迫感分散了患者怕痛紧张等心理障碍，能正确应用腹压使尿液顺利排出。3.4 新斯的明为拟胆碱类药物，能增加胆碱酯酶的活性，促进膀胱平滑肌收缩，在穴位上封闭，通过刺激可疏通经络，调节和提高膀胱肌肉兴奋性，使逼尿肌收缩从而恢
8、复膀胱功能。但对哮喘及机械性肠梗阻者禁用。83.5 康复治疗仪的脉冲电刺激可促使腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律性收缩运动，带动膀胱肌肉节律运动，解除膀胱肌麻痹，改善局部血液循环，促进膀胱收缩功能，恢复自主排尿9 。3.6 对于留置导尿管时间长。留置期间：(1)保持引流通畅：引流管应放置妥当，避免扭曲受压堵塞等造成引流不畅，以致造成观察判断病情失误。(2)防止逆行感染，如出现泌尿系统感染的患者需积极抗感染治疗，消除尿道的炎症水肿等症状。(3)每日更换集尿袋，每周更换导尿管一次.反复留置导尿管患者依从性差，对排尿恐惧心理不断增加，可改用金属导尿管单次导尿，以防膀胱过度充盈，同时加强物理治疗及心理疏导
9、。(4)心理治疗也是一个不可忽视的因素，要对患者多做解释工作，消除其思想顾虑。(5)患者由于手术创伤遭受相当大的打击，当发生尿潴留的原因，对治疗会产生有益的影响。3.7 祖国医学认为尿潴留和排尿困难属于“癃闭”范畴。是指膀胱尿道的器质性和功能性病变所造成的排尿困难小腹胀痛，甚则小便闭塞不通.腹腔镜术后支配膀胱尿道等部位的神经功能不易马上恢复，加之手术时损伤膀胱压迫尿道紧张心理等反射性地引起膀胱括约肌痉挛而致。其病位于膀胱，膀胱是藏精所在，人身水液的通调有三焦之气化，下焦最为重要.气化则能出。水中有气，气则水，气中有水，水即气，气实而闭之，结于小肠膀胱之间，气化不利，水道不能通调，遂成“癃闭”。
10、中极为膀胱之募穴，具有解瘀开结之功效；关元，温化膀胱，对膀胱具有气化作用；气海，属于任脉，具有理气益肾化水之功效。中极气海关元穴均位于任脉，三穴合用益肾温阳，增补元气，温阳利水，从而达到使膀胱气化得利小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”，任脉起于胞中，有“主胞经”的功能，为男子贮藏精气，女子维系胞宫之所，又为“生气之源”，主治小便不利。艾灸借其温热和药物的作用，而达到通经活络调和气血祛湿散寒消肿散结回阳救逆之功效。术后患者尿潴留多为气血亏虚，冲任失调，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失司而致，与膀胱肾脾肺三焦任脉有关。中极穴为膀胱募穴，关元为足三阴与任脉之交会穴小肠之募穴，据报道针刺这两穴，可使膀胱
11、逼尿肌收缩，膀胱内压上；艾灸并施可益肾固本，培补真元，增强膀胱气化功能。三阴交为脾肝肾三经之交会穴，阴陵泉为脾经合穴，足三里为阳明经合穴；辅以此三穴可以通调水道，补益气血，以促进水液运行和膀胱气化。诸穴合用起到补肾益气，增强膀胱气化功能而利小便的作用。所以，针灸治疗腹腔镜术后尿潴留为一行之有效的方法之一。10参考文献1贺令芬.妇科腹腔镜术后尿潴留中医治疗及护理体会J.河北中医，2014(7).10912胡佩诚.心理学.10版.北京.北京大学医学出版社，2013.0313.3陈孝平.外科护理学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.03134张志毅.妇癌临床手术学M.上海：上海科学技术出版社，1994：1365柏树冷.系统解剖学M.8版.北京：人民卫生出版社，2013.3136黄晓林，燕铁斌.康复医学M.5版.北京.人民卫生出版社.2013.131.7李武营.药理学.第8版.西安：第四军医大出版社，2013.8李小寒.基础护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2013.131.9杜华.针灸学，第3版.北京：中国中医药出版社.2012.13110许金琴.穴位按摩治疗妇科腹腔镜术后尿潴留的疗效观察J.全科护理，2012，0(13)；1175.4
