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1、古代医家学术思想,各论下篇,刘 完 素,一、生平著作 刘完素,字 守真,号通玄处士, 金代河间人。生活 年代公元11201200年。,著作:素问玄机原病式 2卷约成书于1152年,素问玄机原病式 宣明论方15卷 1172年 素问病机气宜保命集 3卷 1186年 河间三书伤寒直格方论 伤寒标本心法类萃 伤寒医鉴 保童秘要,河间 三书,河间 六书,二、学术思想: 五运六气病机学说 火热论 杂病治验,(一)五运六气病机学说 1、以五运六气分类疾病 五运病机: 诸风掉眩,皆属于肝(木); 诸痛痒疮疡,皆属于心(火); 诸湿肿满,皆属于脾(土); 诸气膹郁病痿,皆属于肺(金); 诸寒收引,皆属于肾(水)
2、;,六气病机 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。 诸胀腹大,皆属于热。 诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。 诸转反戾,水液混浊,皆属于热。 诸热瞀瘛,皆属于火。 诸逆冲上,皆属于火。 诸躁狂越,皆属于火。 诸噤鼓栗,如丧神守,皆属于火。 诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。,诸暴强直,皆属于风。 诸痉项强,皆属于湿。 诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。 诸厥固泄,皆属于下。 诸痿喘呕,皆属于上。 补充: 诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。,诸暴强直,支痛緛戾,里急筋缩,皆属于风。 诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大,鼓之如鼓,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻塞鼽衄,血溢血泄,淋閟,身热,恶寒战
3、栗,惊惑悲笑,谵妄,衄衊血汗,皆属于热。 诸痉强直,积饮痞隔中满,霍乱吐下,体重,胕肿肉如泥,按之不起,皆属于湿。,诸热瞀瘈,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇,胕肿疼酸,聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注瞤瘈,暴病暴死,皆属于火。 诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。 诸病上下所出水液,澄澈清冷,症瘕穨疝,坚痞腹满急痛,下利清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒。,2、发挥“亢害承制”论 素问六微旨大论:“亢则害,承乃制,制则生化,害则败乱”。 兼化:两种或两种以上邪气合并出现,相兼为病。 “由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。
4、,反兼化:又名胜己化,事物发展到一定程度,向着相反的方向,能战胜自己的方向转化。 如春季“风木旺而多风,风大则反凉,是反兼金化,制其木也;大凉之下,天气反温,乃火化承于金也;夏火热极而体反出液,是反兼水化制其火也。” 战栗“此由心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故寒栗也。然寒栗者,由火甚似,水,实非兼有寒气也。故以大承气汤下之,多有燥粪,下后热退,则战栗愈矣”。 湿气过甚而见诸痉强直,是“湿过极,则反兼风化制之”; “诸痉强直,积饮,痞隔中满,霍乱吐下,体重,胕肿肉如泥,按之不起,皆属于湿”。 诸痉强直:筋劲强直而不柔和也。,风气过甚而见 “强直,支痛緛戾,里急筋缩”, 是“燥金主于紧敛短缩劲
5、切,风木为病,反见燥金之化,由亢则害,承乃制也。况风能胜湿而为燥也,亦十月风病势甚而成筋缓者,燥之甚也,故诸风甚者,皆兼于燥”。 “诸暴强直,支痛緛戾,里急筋缩,皆属于风”。,暴:卒也。强:劲有力而不柔和也。 直:筋劲强也。 支痛:坚固支持,筋挛不柔而痛也。 緛戾:緛,缩也;戾:乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。 寒邪过甚,而见“坚痞腹满急痛”,是“寒主拘缩,故急痛也。寒极则血脉凝冱反见土化制之,故坚痞而腹满也 ” 。,素问玄机原病式寒类:“然病湿过极则为庢,反兼风化制之也;风病过极则反燥,筋脉劲急,反兼金化制之也;病燥过极则烦渴,反兼火化制之也;病热过极而反出五液,或为战栗恶寒,反兼水化制之
6、也” 。 “木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木,”。,“其为治者,但当泻其过甚之气,以为病本,不可反误治其兼化也”。 “故经曰亢则害,承乃制,谓己亢过极,则反似胜己之化也。俗未知之,认似作是,以阳为阴,失其意也。”,一人,年三十余,病水肿,面光如胞(bao),腹大如箕(ji),脚肿如槌(chui),饮食减少,脉浮缓而濡,两尺尤弱,诊之曰:此得之酒色,宜补肾水。家人骇曰:水势如此,视者不曰通利,则曰渗泻,先生乃欲补之,水不,病案,益深耶?医者曰:经云水极似土,正此病也。水极者,本病也;似土者,虚象也。今用通利渗泻,则下多亡阴,肾水益耗是愈伤其本病,而增湿土之势矣,岂知亢则害,承乃制
7、之旨乎?遂令空腹服地黄丸,再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。,1、火热论的形成 社会条件和地理环境 补偏救弊,矫正局方辛燥流弊 内经理论依据 根据运气推论,(二)阐发火热病证,病机十九条属火5条:瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种病。 病机十九条属热4条:转戾、胀满、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种病。 刘氏将火热病种扩大到50多种。,2、火热为病的广泛性,属热的34种: 诸病喘,呕,吐酸,暴注,下迫,转筋,小便混浊、腹胀大鼓之如鼓,痈,疽,疡,疹,瘤气,结核,吐下霍乱,瞀,郁,肿胀,鼻塞,鼽,衄,血溢,血泄,淋,閟,身热恶寒,战栗,惊,惑,
8、悲,笑,谵,妄,衄衊血汗,皆属于热。,属火的20种: 诸热瞀瘈,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈,惊骇,胕肿疼酸,气逆冲上,噤栗如丧神守,嚏,呕,疮,疡,喉痹,耳鸣耳聋,呕涌溢食不下,目昧不明,暴注,瞤瘈,暴病暴死,皆属于火。,喘:“火气甚为夏热,衰为冬寒。故病寒则气衰而息微,病热则气甚而息粗。又寒为水阴,主乎迟缓;热火为阳,主乎急数。故寒则息迟气微,热则息数气粗而为喘也”。 呕:“胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也”。 胕肿:“热胜肉,而阳气郁滞故也”。 疼痠:“酸疼也。由火实制金,不能平木,则木旺而为兼化,故言酸疼也”。,素问六元正纪大论:“少阴所至为疡胗身热为惊惑,恶寒战栗,谵妄为悲妄衄衊”。 “少
9、阳所至为嚏呕,为疮疡为喉痹,耳鸣,呕涌为暴注瞤瘈,暴死为火生”。,3、六气皆从火化,风寒燥湿诸气在病理变化过程中,皆能 化热生火,转化为火热病,或与火热相 兼为病;而火热也能转化成风寒燥湿。,“夫六气变乱而为病者,乃相兼而同为病, 风热燥同,多兼化也;寒湿性同,多兼化 也。性异而兼化者,有之,亦以鲜矣”。, 风与火热的关系 风能生火风五行属木,木能生火。 助火“火本不燔,遇风冽乃焰”。 热甚生风“风本生于热,以热为本,以风为标,凡言风者,热也,热则风动”。风与火热在病变过程中多为兼化的关系。,风火兼化证: “所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,
10、阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。 治疗当用清凉之剂素问所谓“风淫于内,治以辛凉”。,“阳热暴甚而目暝昏眩,虚为热证明矣,岂可反言肾虚为冷,而以热药养水耶?况水少不能胜火,又服热药,宁无损欤!” “病本热而无寒,又得热药,则病热转甚”。 “岂可见病已热,而反用热药,复言养水而胜心火者,可谓道在迩而求诸远,事在易而求诸难,深可戒哉”!,“故俗以热药欲养肾水,胜退心火者,岂不误欤?俗以为元气虚损而病寒者,皆误也慎不可妄以热药养其真气,则真气何由生也。故西山记曰:饵之金石,当有速亡之患”。, 湿与火热的关系: 火热生湿火能生土,故火热可 生土湿。 “湿为土气,火热能生土湿,故夏热则万物湿润,秋凉则湿
11、物燥干也”。 “湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣通,即停滞而生水湿也。”,“诸水肿者,湿热之相兼也”。 “湿热相搏则怫郁痞隔,小便不利而水肿也”。 积湿成热湿郁化热。 湿生热,热生湿,湿热多兼化。,湿热兼化的水肿腹胀,治疗主张用“辛苦寒药为君”以利其大小便。 辛散结,苦燥湿,寒除热。 “辛苦寒药,能除湿热怫郁痞隔故也”。,“经曰风热火同阳也,寒燥湿同阴也。又燥湿小异也,然燥金虽属秋阴,而异于寒湿,故反同其风热也” 。 燥与火热多同化,常与风火相兼。 燥极化火 “金主于秋而属阴,其气凉,凉极天气清明,而万物反燥 ,故燥若火,是金极而反兼火化也”。, 燥与火热的关系,“故病水液衰也,燥金之化
12、极甚,则烦热气郁痿弱”。 “夫燥渴之为病也,多兼于热”。 火热化燥风能胜湿,热能耗液。 “故火热胜,金衰而风生,则风能胜湿,热能耗液而反燥,阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也”。,“大肠受热,化成燥涩”。 “俗云皴揭为风者,由风能胜湿而为燥也” 。 (血燥生风) “风热耗损水液,气行壅滞,不得滑泽通利,则皮肤燥裂,肢体麻木不仁”。 燥证也有非火化者,如寒凉收敛,气血不通,中寒吐泄,脱津亡液等。但燥与火热兼化者多。,治疗 “宜开通道路,养阴退阳,凉药调之,慎毋服乌附之药。 “退风散热,活血养液,润燥通气之凉药调之。” “若阳实阴虚,风热胜其水湿而成燥者,可以退风散热,养液润燥,而救其已衰之阴湿。若
13、反以温补,欲令脏腑而无壅塞,不亦妄谬之甚耶!”,叶天士:“当以辛凉干润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥劫烁胃汁”。 吴鞠通制桑杏汤,清宣凉润,以治温燥。 “所谓寒月甚而暑月衰者,由寒能收敛,腠理闭密,无汗而燥,故病甚也。热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润,故病衰也。”,外感寒邪,郁闭腠理,郁久化热。 热气过甚,出现恶寒战栗“是火极反兼水化制之”。(真热假寒) “如火热甚而水化制之,反为战栗者,大抵热甚,而非有寒气之类也。故渴为热在里,而寒战反渴引饮也”。, 寒与火热的关系,“六气皆能化火”,应理解为“六气皆有化火的可能”,化与不化,要看条件。 未强调内因即体质的作用。 叶天士:“凡六气伤人,因人而化”。
14、 张石顽:“六气虽属外因,而火气郁发,未有不因诸内者”。,评 论:,章虚谷:“六气之邪,有阴阳不同,其伤人也,又随人之阴阳强弱变化而为病”。 忽视了治未病的作用。,“五脏之志者,怒、喜、悲、思、恐也,若五志过度则劳,劳则伤本脏,凡五志所伤皆热也”。 “恐则喜惊者,恐则伤肾而水衰,心火自甚,故喜惊也”; 躁扰“躁动烦热,扰乱而不宁,火之体也”。 狂越“心火旺则肾水衰,乃失志而狂越”。,4、五志过极皆为热甚,谵语多言“心火热则多言”。 郁 “结滞壅滞,而气不通畅,所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。 注重心肾关系心属火,肾属水,水静火动,静则平,动则乱;诸所动乱劳伤,以为阳火之化。一水不能制五志之火,故
15、心火易旺,肾水易衰。 治疗养肾水,泻心火。,5、 六经传受皆为热证 素问热论:“今夫热病者,皆伤寒之类也”。“人之伤于寒者,则为病热”。 认为仲景伤寒六经病证皆为热病,只有表里之分,而无寒热之别。 宣明论方热论 :“寒藏于肌肤,阳气不行散而内为怫结,故伤寒者反为病热”。 强调伤寒六经表里分证。 伤寒只能从热治。, 表证:创辛凉解表法和表里双解法。 “余自制双解、通圣辛凉之剂,不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药,非余自炫,理在其中矣。故此一时彼一时,奈五运六气有所更,世态居民有所变,天以常火,人以常动,动则属阳,静则属阴,内外皆扰,故不可峻用辛温大热之剂,纵获一效,其祸数作,岂晓辛凉之剂,以葱白盐豉大
16、能,6、火热病的治法,开发郁结,不惟中病,令汗而愈,免至辛热之药,攻表不中,其病转甚,发惊狂、衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者,须知寒凉之味。” 世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急,湿能润燥;滑石淡能利窍,滑能通利;葱辛甘微寒;豉咸寒润燥,皆散结、缓急、润燥、除热之物。因,热服之,因热而玄府郁结宣通,而怫热无由再作,病势虽甚而不得顿愈者,亦获小效而无加害尔。此方散结,无问上下中外,但有益而无损矣。散结之方,何必辛热而已耶!”。 “凡用辛热开冲风热结滞,或以寒药佐之为良,免致药不中病,而风热转甚也。犹伤寒论热药发表不中效,则热转甚也。故夏热用麻黄、桂枝汤类热药发表,须加,寒药,不然则热甚发黄或斑出矣。故发表诸方,佐以黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类寒药消息用之。” “伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表