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1、古代医家学术思想,各论下篇,刘 完 素,一、生平著作 刘完素，字 守真，号通玄处士， 金代河间人。生活 年代公元11201200年。,著作：素问玄机原病式 2卷约成书于1152年,素问玄机原病式 宣明论方15卷 1172年 素问病机气宜保命集 3卷 1186年 河间三书伤寒直格方论 伤寒标本心法类萃 伤寒医鉴 保童秘要,河间 三书,河间 六书,二、学术思想： 五运六气病机学说 火热论 杂病治验,（一）五运六气病机学说 1、以五运六气分类疾病 五运病机： 诸风掉眩，皆属于肝（木）； 诸痛痒疮疡，皆属于心（火）； 诸湿肿满，皆属于脾（土）； 诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）； 诸寒收引，皆属于肾（水）
2、；,六气病机 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸热瞀瘛，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸噤鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。,诸暴强直，皆属于风。 诸痉项强，皆属于湿。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 诸厥固泄，皆属于下。 诸痿喘呕，皆属于上。 补充： 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。,诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风。 诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身热，恶寒战
3、栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血汗，皆属于热。 诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。,诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼酸，聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 诸病上下所出水液，澄澈清冷，症瘕穨疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。,2、发挥“亢害承制”论 素问六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化，害则败乱”。 兼化：两种或两种以上邪气合并出现，相兼为病。 “由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。
4、,反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程度，向着相反的方向，能战胜自己的方向转化。 如春季“风木旺而多风，风大则反凉，是反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反温，乃火化承于金也；夏火热极而体反出液，是反兼水化制其火也。” 战栗“此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似,水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪，下后热退，则战栗愈矣”。 湿气过甚而见诸痉强直，是“湿过极，则反兼风化制之”； “诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿”。 诸痉强直：筋劲强直而不柔和也。,风气过甚而见 “强直，支痛緛戾，里急筋缩”， 是“燥金主于紧敛短缩劲
5、切，风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也，故诸风甚者，皆兼于燥”。 “诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风”。,暴：卒也。强：劲有力而不柔和也。 直：筋劲强也。 支痛：坚固支持，筋挛不柔而痛也。 緛戾：緛，缩也；戾：乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。 寒邪过甚，而见“坚痞腹满急痛”，是“寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝冱反见土化制之，故坚痞而腹满也 ” 。,素问玄机原病式寒类：“然病湿过极则为庢，反兼风化制之也；风病过极则反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也；病燥过极则烦渴，反兼火化制之也；病热过极而反出五液，或为战栗恶寒，反兼水化制之
6、也” 。 “木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，”。,“其为治者，但当泻其过甚之气，以为病本，不可反误治其兼化也”。 “故经曰亢则害，承乃制，谓己亢过极，则反似胜己之化也。俗未知之，认似作是，以阳为阴，失其意也。”,一人，年三十余，病水肿，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，脚肿如槌（chui)，饮食减少，脉浮缓而濡，两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰通利，则曰渗泻，先生乃欲补之，水不,病案,益深耶？医者曰：经云水极似土，正此病也。水极者，本病也；似土者，虚象也。今用通利渗泻，则下多亡阴，肾水益耗是愈伤其本病，而增湿土之势矣，岂知亢则害，承乃制
7、之旨乎？遂令空腹服地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。,1、火热论的形成 社会条件和地理环境 补偏救弊，矫正局方辛燥流弊 内经理论依据 根据运气推论,（二）阐发火热病证,病机十九条属火5条：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种病。 病机十九条属热4条：转戾、胀满、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种病。 刘氏将火热病种扩大到50多种。,2、火热为病的广泛性,属热的34种： 诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊、腹胀大鼓之如鼓，痈，疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱，瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身热恶寒，战栗，惊，惑，
8、悲，笑，谵，妄，衄衊血汗，皆属于热。,属火的20种： 诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，噤栗如丧神守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。,喘：“火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗。又寒为水阴，主乎迟缓；热火为阳，主乎急数。故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也”。 呕：“胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也”。 胕肿：“热胜肉，而阳气郁滞故也”。 疼痠：“酸疼也。由火实制金，不能平木，则木旺而为兼化，故言酸疼也”。,素问六元正纪大论：“少阴所至为疡胗身热为惊惑，恶寒战栗，谵妄为悲妄衄衊”。 “少
9、阳所至为嚏呕，为疮疡为喉痹，耳鸣，呕涌为暴注瞤瘈，暴死为火生”。,3、六气皆从火化,风寒燥湿诸气在病理变化过程中，皆能 化热生火，转化为火热病，或与火热相 兼为病；而火热也能转化成风寒燥湿。,“夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病， 风热燥同，多兼化也；寒湿性同，多兼化 也。性异而兼化者，有之，亦以鲜矣”。, 风与火热的关系 风能生火风五行属木，木能生火。 助火“火本不燔，遇风冽乃焰”。 热甚生风“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动”。风与火热在病变过程中多为兼化的关系。,风火兼化证： “所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，
10、阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。 治疗当用清凉之剂素问所谓“风淫于内，治以辛凉”。,“阳热暴甚而目暝昏眩，虚为热证明矣，岂可反言肾虚为冷，而以热药养水耶？况水少不能胜火，又服热药，宁无损欤！” “病本热而无寒，又得热药，则病热转甚”。 “岂可见病已热，而反用热药，复言养水而胜心火者，可谓道在迩而求诸远，事在易而求诸难，深可戒哉”！,“故俗以热药欲养肾水，胜退心火者，岂不误欤？俗以为元气虚损而病寒者，皆误也慎不可妄以热药养其真气，则真气何由生也。故西山记曰：饵之金石，当有速亡之患”。, 湿与火热的关系： 火热生湿火能生土，故火热可 生土湿。 “湿为土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿
11、物燥干也”。 “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”,“诸水肿者，湿热之相兼也”。 “湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而水肿也”。 积湿成热湿郁化热。 湿生热，热生湿，湿热多兼化。,湿热兼化的水肿腹胀，治疗主张用“辛苦寒药为君”以利其大小便。 辛散结，苦燥湿，寒除热。 “辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。,“经曰风热火同阳也，寒燥湿同阴也。又燥湿小异也，然燥金虽属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热也” 。 燥与火热多同化，常与风火相兼。 燥极化火 “金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥 ，故燥若火，是金极而反兼火化也”。, 燥与火热的关系,“故病水液衰也，燥金之化
12、极甚，则烦热气郁痿弱”。 “夫燥渴之为病也，多兼于热”。 火热化燥风能胜湿，热能耗液。 “故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也”。,“大肠受热，化成燥涩”。 “俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也” 。 （血燥生风） “风热耗损水液，气行壅滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁”。 燥证也有非火化者，如寒凉收敛，气血不通，中寒吐泄，脱津亡液等。但燥与火热兼化者多。,治疗 “宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。 “退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。” “若阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者，可以退风散热，养液润燥，而救其已衰之阴湿。若
13、反以温补，欲令脏腑而无壅塞，不亦妄谬之甚耶！”,叶天士：“当以辛凉干润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁”。 吴鞠通制桑杏汤，清宣凉润，以治温燥。 “所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病衰也。”,外感寒邪，郁闭腠理，郁久化热。 热气过甚，出现恶寒战栗“是火极反兼水化制之”。（真热假寒） “如火热甚而水化制之，反为战栗者，大抵热甚，而非有寒气之类也。故渴为热在里，而寒战反渴引饮也”。, 寒与火热的关系,“六气皆能化火”，应理解为“六气皆有化火的可能”，化与不化，要看条件。 未强调内因即体质的作用。 叶天士：“凡六气伤人，因人而化”。
14、 张石顽：“六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者”。,评 论：,章虚谷：“六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人之阴阳强弱变化而为病”。 忽视了治未病的作用。,“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。 “恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”； 躁扰“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也”。 狂越“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越”。,4、五志过极皆为热甚,谵语多言“心火热则多言”。 郁 “结滞壅滞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。 注重心肾关系心属火，肾属水，水静火动，静则平，动则乱；诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，故
15、心火易旺，肾水易衰。 治疗养肾水，泻心火。,5、 六经传受皆为热证 素问热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。“人之伤于寒者，则为病热”。 认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里之分，而无寒热之别。 宣明论方热论 ：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热”。 强调伤寒六经表里分证。 伤寒只能从热治。, 表证：创辛凉解表法和表里双解法。 “余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其祸数作，岂晓辛凉之剂，以葱白盐豉大
16、能,6、火热病的治法,开发郁结，不惟中病，令汗而愈，免至辛热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂、衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者，须知寒凉之味。” 世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润燥，皆散结、缓急、润燥、除热之物。因,热服之，因热而玄府郁结宣通，而怫热无由再作，病势虽甚而不得顿愈者，亦获小效而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。散结之方，何必辛热而已耶！”。 “凡用辛热开冲风热结滞，或以寒药佐之为良，免致药不中病，而风热转甚也。犹伤寒论热药发表不中效，则热转甚也。故夏热用麻黄、桂枝汤类热药发表，须加,寒药，不然则热甚发黄或斑出矣。故发表诸方，佐以黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类寒药消息用之。” “伤寒无汗，表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。表
