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1、内一科1月份护理业务查房记录时间:2015年01月27日 14:00地点:护士站主持人:周倩主讲人:彭芹芹记录人:王银红查房内容:糖尿病足护理 一 主持人护士长周倩发言: 各位姐妹们大家下午好,今天我们的护理业务查房是糖尿病足护理,查房目的:1、是为了提高各位护理人员对糖尿病足护理措施:2、通过查房找出护理工作中存在的缺陷,提高年轻护士对糖尿病足护理要点的掌握,能更好的对患者有针对性护理;3、解决患者现存护理问题,有效运用护理措施及配合医生治疗,对该疾病的相关知识的学习和巩固;对存在的问题进行讨论分析,下面由责任护士彭芹芹向大家汇报患者病史资料。二、管床护士彭芹芹作病情报告(一)病史介绍 患者
2、,7床,罗安柄,男性,75岁,因“左侧肢体活动障碍半年,再发半月”由120医护人员用平车推入院,入院时T:37.5 P:88次/分 R:24次/分 BP:140/80mmHg 床旁血糖21.6mmol/L,呈慢性病容,观双侧瞳孔圆形等大,直径约3mm,对光反射灵敏,骶尾部见约4.04.0cm皮肤破溃,未结痂、右足第1、2、3趾坏死、内踝见约2.02.0cm皮肤破溃已结痂,左上肢肌力0级,左下肢肌力1级。入院后遵医嘱予静脉改善微循环、营养脑神经等对症治疗。入院诊断:1、脑梗死 2、原发性高血压3级极高危组 3、2-型糖尿病 4、前列腺增生并尿潴留 5、褥疮 6、低蛋白血症 7、失血性贫血 中度
3、8、糖尿病足(二)护理诊断1、高热 与足部溃疡并发感染有关 护理措施:体温在38.5以上时,给予物理降温并于30min后重测体温; 药物降温,遵医嘱使用解热镇痛药静脉输入; 及时补充水分,嘱患者多饮水,防止虚脱。2、活动无耐力 与发热足部感染疼痛致长期卧床有关 护理措施:指导患者多做床上及床边活动,生活尽量自理,以恢复肌肉力量 患者肌肉力量恢复良好,能进行必要的日常活动。3、知识缺乏 缺乏糖尿病、高血压、痛风等疾病的相关知识 护理措施:为患者及家属提供疾病的相关健康教育知识 患者及家属了解相关疾病的防护知识并学会如何自我监测血糖血压。4、 营养失调 低于机体需要量 与脑梗塞神经细胞损伤引起吞咽
4、困难有关 护理措施:定期评估患者的吞咽障碍程度。 给予半流或糊状食物,少食多餐。 保持口腔清洁,每日2-3次口腔护理5、 语言沟通障碍 与大脑语言中枢受损有关 护理措施 评估患者的语言沟通能力 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要,可借助实物、表情、图片或手势等提供简单而有效的双向沟通方式,如以点头或摇头表示“是”或“否”。可用实物图片法进行简单的交流。指导患者进行语言康复训练.三、讨论:(一)护师姬琴发言: 一般糖尿病病足,多数出现溃疡而且很深,大量的脓性分泌物,有臭味,一般由于末梢神经炎,所以疼痛都不明显。治疗一般首先要控制血糖,每天更换敷料,抗菌,培养肉芽。 为保护皮肤柔软
5、,不发生皲裂,可抹护肤油、膏、霜,但不要涂抹于趾缝间,每天要检查足跟、足底、趾缝,有无破溃、裂口、擦伤和水泡等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理。(二)护士杨晓英发言:避免摩擦力和剪切力作用,保持床单被服的清洁、平整,以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦,协助患者翻身、更换床单被服时,需将患者抬离床面,避免发生拖、拉的现象。(三)护士秦余梅发言: 1、 翻身及体位:倾斜30度,用枕头支撑,2小时翻身,平卧时抬高床头30度。 2、局部伤口的观察处理:观察伤口周围皮肤色泽,检查局部皮肤感觉,肢端血运、温度及足背动脉搏动情况,清洁、消毒局部伤口,注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。 3、
6、基础性治疗:包括糖尿病患者健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗以及自我检测等5个方面。(四)护士陶丽君发言:对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理。及时对创面进行治疗和清理。(五)护士郭盛菊发言: 嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟,如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时可抬高患肢,以利于血液回流,可用改善下肢血液循环。(六)护士张惜情发言:每天用温水39-40泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤,特别干燥者适当抹护肤品,涂于表面皮肤(不能涂于脚趾间)。嘱病人鞋袜应宽松、舒适。(七)护士张燕发言:1、保持水泡部清洁,对紧张性水泡避免切开,在无菌操作下抽取
7、渗液,预防继发感染。对小水泡一般不需抽液予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸取,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。2、溃烂处用:654- 8-10mg+普通胰岛素+生理盐水100ml用纱布湿敷,红外线照射.(八)护士王银红发言:将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内,注意保暖,防止呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴,按时翻身,保持皮肤清洁,增加抵抗力,预防感染。(9) 主管护师褚丽梅发言: 糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,患者自卑辛心理,心理护理很重要,安慰、鼓励患者治疗信心。(10) 护士长周倩作总结: 1、糖尿病发病率较高。由于糖尿病的并发症很多,可导
8、致患者病残或死亡,因此糖尿病足护理很重要,对提高糖尿病的认识,重视早期诊断,有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题.教育病人正确地认识及对待疾病,积极配合治疗。掌握自我检测血糖、血压、体重的方法了解血糖的控制目标。知道病人定期复诊。 2、糖尿病足护理新进展:溃疡面处理,使用庆大霉素、胰岛素可以起到很好的治疗效果,庆大霉素20-80万单位加普通胰岛素8-32单位配成混合液作为药物,然后对创面进行处理,用1:5000高锰酸钾溶液每天侵泡3次,每次30min,可充分清除脓性坏死组织,再以红外线照射20min,每天3次,之后将混合液侵湿4层无菌纱布后敷在创面上,再用凡士林油纱布无菌干纱布覆盖并以胶布固定,轻度者2天换药1次,中、重度者每天怀药1次。 3、防止足部各种损伤,有效预防足溃疡,从而减少糖尿病足的截肢、致残、致死率、减轻糖尿病患者的身心伤害,提高生活质量,使患者能享受健康人生。通过这次查房让我们对糖尿病足护理有了进一步的认识,希望大家在以后的工作中,能够积极配合医生做好相应治疗和护理,加强病房巡视,做好病情血糖的监测,关心病人,做好糖尿病足护理及保健指导。通过我们充分的评估、提出相关的护理诊断和问题,予以合理的护理措施,希望护理目标得以实现。7