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1、骨 科 小 讲 课,主讲：XXX,一、术前护理： 急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素的过敏试验，术前肌肉注射破伤风抗毒素； 观察病人的血压、脉搏、呼吸的变化； 对出血较多的病人，遵医嘱输液扩容，必要时及时补充血容量； 遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备；,手外伤病人的护理,二、术后护理： 定时监测病人血压、脉搏的变化，平稳后协助其半卧位； 观察手部血液循环状况，如指端皮肤颜色、温度、弹性等，定时监测桡动脉的脉搏； 抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀，如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低及时通知医生； 保持有效固定，伤手一般保持在功能位，即腕关节背伸30，指掌关节屈伸45，指间关节稍屈和拇指对掌位（
2、特殊情况例外）； 腹部皮瓣的病人除附带固定外，还应用软枕垫起患肢，避免侧卧位； 观察体温变化，倾听病人主诉，判断有无感染现象； 鼓励病人进营养丰富、易消化的食物； 指导病人进行手部关节的功能锻炼；,锁骨骨折护理常规,一、术前护理及非手术治疗的护理 1、给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。 2、了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。 3、局部以“”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。 4、注意观察局部血运和手指活动情况。 5、手术病人做好术前准备。,二、术后护理 1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。 2、观察局部敷料包扎，伤口有
3、无渗出。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、观察有无并发症发生，并及时处理。 (1)气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。 (2)臂丛神经损伤：观察患者肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医师。 (3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)：观察局部皮下有无血肿、淤斑，肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。,胫腓骨骨折病人的护理,一、术前护理 定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度变化。 手法复位夹板固定的病人，如肢体伴有持续性的疼痛，并进行性加重，立即通知医生。 疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷
4、。 遵医嘱及病情进行髌骨的被动活动及跖骨关节和趾间关节的活动。 需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。,二、术后护理 按椎管内麻醉病人护理要点。 定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。 观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外层敷料清洁、干燥。 抬高患肢，减轻患肢肿胀。 遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。,三、健康指导 继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。 卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。,股骨颈骨折病人的护理,一、术前护理 皮牵引治疗的患者（按皮牵引病人护理要点）。 病人平卧时尽量少搬动，以免
5、影响治疗效果。卧床期间，做好基础护理，预防褥疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。 保守治疗的病人，指导病人早期进行股四头肌的锻炼。 需要手术治疗的病人，针对异常心态及时给予疏导。 遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。,二、术后护理 去枕平卧6小时，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。 术后疼痛的病人，除给予镇痛药，也可采取无创伤性镇痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加强镇痛药物的疗效。 随时观察肢体的位置，防止患肢内收、外旋，保持患肢呈外展中立位。 卧床期间做好骨突部位的护理，防止褥疮的发生。 术后第2天可协助病人坐起，以减少合并症的发生。 遵医嘱尽量早期协助病人坐
6、轮椅下床活动，患肢免负重。 人工髋关节置换术后掌握正确的翻身方法，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和病人全身情况，安排康复锻炼。 保持骨折部位固定不动，并用支持物支持，穿矫形鞋。,三、健康指导 尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。 翻身是尽量向健侧翻。 继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。 术后3-4周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合及机体的康复。 假体置换术病人应告知6个月内避免做内收、内旋、外旋，避免屈髋大于90度的动作，如不宜坐低凳，不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，
7、不宜做盘腿动作，不宜做双腿重叠交叉动作（俗称“二郎腿”）。,股骨干骨折病人的护理,一、术前护理： 观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。 尽快开放静脉通路，遵医嘱进行输血、输液等治疗。 记录病情变化、治疗项目及出入量。 遵医嘱及病情给予镇痛药物。 保守治疗的病人应保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牵引的护理。 疼痛减轻后，即可进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 准备手术的病人，遵医嘱及手术的要求做好常规准备。,二、术后护理： 去枕平卧6小时，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。 患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量及性状，保持外层敷料干燥。活动时防
8、止引流打折、受压、扭曲、脱出等。 术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止或减轻患肢的肿胀。 病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压疮的发生。 遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。,三、健康指导 抬高患肢，继续进行患肢股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。 扶拐行走时，注意安全。,骨科病人一般护理,一、骨折病人护理要点 针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。 如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。 四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神
9、经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。,二、手术护理 1、术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。 皮肤准备注意事项。 用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。 手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。 术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒。,2、术后护理 按
10、不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。 病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿。 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。,小夹板
11、固定病人的护理,小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求。 小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节伸屈，可进行功能操练。 小夹板易磨损皮肤，骨折复位后，应先用纱布3-4层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松，如过松则易骨折移位，如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查，随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度，尤其在开始3-5天肢体肿胀期间，要防止过紧，当肿胀消退时要防止过松。 血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环
12、受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带同时间内全部打开，以防移位。 肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前，肘关节90屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。 功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这是夹板的一大优点，可减少并发症。,骨牵引病人的护理,施行骨牵引前必须解释清楚，因牵引是穿入体内的，病人有顾虑与不安。 教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。 每日检查牵引是否有效，重量不能触及床边及地面，悬吊不宜过高或过低，牵引重量根据病情、部位、体重而定，一般骨折复位固定下肢牵引重量是体重的1/7，
13、维持重量为体重的1/10，上肢牵引重量是体重的1/12。骨牵引针尖端处套上抗生素小瓶，以免皮肤刺伤和感染。 对于年老骨质疏松病人要检查钢针是否有脱松或滑出。 针孔护理：要注意针孔周围的清洁、无菌、每日两次消毒针孔周围皮肤。 预防垂足畸形：外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损，一旦损伤可导致足背伸张无力，足背皮肤感觉麻木，而发生垂足畸形。 并发症的防治 呼吸、泌尿系统并发症：因牵引病人需长期卧床，老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎，因此要教会和鼓励病人，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢，注意保暖。 预防压疮：股牵引病人压疮好发于跟骨处、
14、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压，保持床单的平整、干燥、清洁。,石膏固定病人的护理,石膏未干时暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起盖被，在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。 石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。 观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及临近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除;下肢石膏在足跟部垫软枕。如石膏内有明显的局限性压痛和腐臭气味，应查找原因并及时通知医生。 保持石膏清洁、干燥
15、，防止食物、尿、便等污染。 指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，以促进肢体消肿。预防肌肉萎缩，关节僵直等。病情允许时鼓励病人尽早下床活动。 肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。,骨折急救护理常规,一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸纪吸氧、静脉输液等相应措施。 二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。 三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼
16、吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。 四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。 五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。 六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓。,骨科常见疾病的术后功能锻炼,一、四肢骨折后的功能锻炼 (一)锁骨骨折 1目的: 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肤肌肉 姜缩、关节僵硬等并发症。,2功能锻炼的方法: .握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图 3)等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。,.骨折后2周可增加捏小球，杭阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外 展、旋转运动(图4、图5、图6)等。,.骨折后3周可增加杭阻
