《腺样体与舌概况课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腺样体与舌概况课件(52页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 腺样体与舌根淋巴组织疾病,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强,,概 述,,概 述,,第一节 腺样体炎,病因: 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生,多为细菌性感染,部分也可由病毒感染引起。,,第一节 腺样体炎,临床表现: 患儿常有畏寒、发热,体温常达39oC以上。鼻塞严重,张口呼吸,哺乳困难。如炎症累及咽鼓管,可伴有轻微耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 检查见鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症表现,咽后壁有下流的分泌物附着。鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀,表面附有渗出物。,,第一节 腺样体炎,诊断: 上感症状; 鼻咽部的检查。,,第一节 腺样体炎,治疗: 病儿应卧床休息,多饮水。
2、高热者可给予解热镇痛剂,并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗,控制炎症。可用0.5麻黄碱溶液滴鼻,含漱剂漱口。 普米克令舒 2mg 雾化吸入 内舒拿喷剂 喷鼻 qd,,概 述,,第二节 腺样体肥大,病因: 急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。,,第二节 腺样体肥大,临床表现: 肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。,,第二节 腺样体肥大,临床表现: 1. 局部症状 (1)鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻
3、塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。长期张口呼吸,导致腺样体面容。,,第二节 腺样体肥大,临床表现: 1. 局部症状 (2)耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。,,第二节 腺样体肥大,临床表现: 1. 局部症状 (3)咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。,,第二节 腺样体肥大,临床表现
4、: 2. 全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。,,第二节 腺样体肥大,临床表现: 3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状 腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。,,第二节 腺样体肥大,检查: 1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。 2. 口咽部检查 可
5、见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。 3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后,在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。 4. 间接鼻咽镜或纤维电子鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰,可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。 5. 鼻咽部触诊 用手指作鼻咽部触诊,可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。 6. X线鼻咽侧位片 可见鼻咽部软组织增厚。,,第二节 腺样体肥大,诊断: 急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。,,第二节 腺样体肥大,治疗: 腺样体肥大并出现上述症状者,应尽
6、早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁,将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术,其优点是直视下操作避免邻近组织损伤,同时射频技术还有止血功能。,,概 述,,第三节 舌扁桃体肥大,临床表现: 症状:咽部异物感,阻塞感或刺痒感,吞咽频繁。夜间干咳。 体征:舌扁桃体增生肥大,较大者压迫会厌缘。,,第三节 舌扁桃体肥大,
7、鉴别诊断: 囊肿; 良性肿瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、异位甲状腺等; 特殊感染;如梅毒、结核; 恶性肿瘤。,第七章 咽部间隙脓肿,,概 述,,第一节 扁桃体周脓肿,扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎),继之形成脓肿。中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。 前上型 后上型,,第一节 扁桃体周脓肿,病因: 大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向隐窝深部发展,穿透扁桃体包膜,进入扁桃体周围间隙所致。 继发于扁桃
8、体术后残体; 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。,,第一节 扁桃体周脓肿,临床表现: 急性扁桃体炎发病34d后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,致不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂滴,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛,患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大 。,,第一节 扁桃体周脓肿,检查: 在早期周围炎时,可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口有障碍,表示脓肿已形成。属前上型者,可见患侧软腭及悬
9、雍垂红肿,并向对侧偏斜,腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者,患侧腭咽弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方。,,第一节 扁桃体周脓肿,诊断: 根据上述症状及体征。 通常根据下列几点可明确诊断: a、咽痛逾45d; b、局部隆起明显及剧烈咽痛; c、隆起处穿刺有脓即可确诊。,,第一节 扁桃体周脓肿,鉴别诊断: 1咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症,脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛;患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,但扁桃体本身无病变。 2智齿冠周炎 常因阻生牙而起病,多发生于下齿槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛,可扩展到腭舌弓,但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3脓
10、性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块,舌被抬高,压舌或伸舌疼痛,张口受限,但无牙关紧闭。 4扁桃体恶性肿瘤 一般无发热,一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。,,第一节 扁桃体周脓肿,并发症: 炎症扩散到咽旁隙,可发生咽旁脓肿;向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓,化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。,,第一节 扁桃体周脓肿,治疗: 1脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理,给予足量的抗生素控制炎症,并给予输液及对症处理。 2脓肿形成后的处理: (1)穿刺抽脓 可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1地卡因表面麻
11、醉后,用1628号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。 (2)切开排脓 对前上型者,在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处。切开粘膜及浅层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓。对后上型者,则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓。 (3)扁桃体切除术 因本病易复发,故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后,在抗生素治疗的保护下,行脓肿扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复
12、快,能一次治愈本病。,,概 述,,第二节 咽后脓肿,咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后隙以及椎前间隙的化脓性炎症,因其发病机制不同,分为急性与慢性两型。,,第二节 咽后脓肿,病因: 1急性型 最常见为咽后淋巴结化脓,多发生于3岁以内的幼儿。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富,口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎,进而化脓,脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外,成人因咽后壁异物刺入,或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。 2慢性型 多见于成人,由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。,,第二节 咽后脓肿,临床表现: 1急性型
13、者,起病急,发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔,有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清,如口中含物,睡眠时打鼾,常有不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力,并扩大气道腔隙。如脓肿增大,压迫喉入口或并发喉炎,则呼吸困难加重。 2慢性型者,多有结核病的全身症状,起病缓慢。无咽痛,多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。,,第二节 咽后脓肿,检查: 急性型者可见咽后壁一侧隆起,充血,脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿,多位于喉咽,须用间接喉镜检查才能发现。局部常有脓性分泌物,有时尚能查见异物。检查时,操作宜轻柔,以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿
14、破裂,如发生意外,应速将患儿头部倒下,防止脓液流入气管,发生窒息或引起吸入性肺炎。另外,检查可发现患侧或双侧颈淋巴结肿大,压痛明显。 慢性型者可见咽后壁隆起,常位于咽后壁中央,粘膜色泽较淡。,,第二节 咽后脓肿,诊断: 根据病史、症状以及检查所见,诊断不难。幼儿如有上述症状时,首先须考虑本病。除咽部检查外,可行X线侧位拍片,以判断脓肿的大小及范围,有时尚能见到液平面,对疑为外伤或结核引起者,通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。,,第二节 咽后脓肿,并发症: 1脓肿破裂,吸入下呼吸道,可引起吸入性肺炎甚至窒息。 2脓肿向下发展,可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。 3脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿,继之侵蚀大动脉,可发生致死性大出