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1、第九章 神经系统疾病病人的护理,学习目标,学习目标 1、掌握三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、脑血管病、帕金森病、癫痫病人的临床表现、主要的护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。 2、熟悉神经系统疾病的病因、治疗要点；腰椎穿刺术、高压氧舱治疗的配合与护理。 3、了解神经系统疾病的发病机制、实验室及其他检查。,,Company Logo,第一节 神经系统的解剖结构和生理功能,神经系统的解剖结构和生理功能,中枢神经 系统,周围神经 系统,脑 脊髓,脑神经 脊神经 内脏神经,第二节 脑血管疾病病人的护理,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,,一、病因与发病机制,第二节,甲状腺
2、肿,动脉硬化,颅内小血管被阻塞,颈内动脉颅外段 或者椎动脉粥样硬化,,二、临床表现,第二节,1、发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，症状数分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，每次发作的症状相对较为恒定。 2、颈内动脉系统TIA的表现 3、椎基底动脉系统TIA的表现,三、实验室及其他检查,EEG、CT、MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或者缺血灶。DAS/MRA或彩色经颅多普勒（TCD）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。,,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,病因治疗,药物治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、有受伤的危险与TI
3、A发作时意识丧失、平衡失调等有关。 2、潜在并发症脑血栓形成。 3、焦虑与疾病反复发作有关。 4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。,第二节,,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1环境与运动 2饮食,,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第二节 脑血管疾病病人的护理,二、脑梗死病人的护理,,一、病因与发病机制,第二节,脑血栓,动脉粥样硬化,动脉壁病变造成 管壁粗糙，管腔狭窄。,（一）脑血栓形成,,二、临床表现,第二节,1、一般特点：本病病人以中老年人较为多见，部分病人病前有肢体麻木、无力、眩晕等前驱症状。 2、神经系统定位表现：脑梗塞的具体部位不同，病人出
4、现不同的神经系统症状和体征。,三、实验室及其他检查,影像学检查 实验室检查,（一）脑血栓形成,,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,急性期治疗,恢复期治疗,（一）脑血栓形成,(1)溶栓治疗 (2)调整血压 (3)防止脑水肿 (4)抗凝及抗血小板治疗 (5)血液稀释疗法 (6)高压氧治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、躯体移动障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。 2、语言沟通障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。 3、感知改变与脑卒中引起感觉功能受损有关。 4、生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 5、焦虑与瘫痪、失语、担心疾病预后有
5、关。 6、潜在并发症脑疝。,第二节,（一）脑血栓形成,,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息与体位 2饮食 3生活护理,（一）脑血栓形成,1瘫痪的护理 2感觉障碍的护理 3语言训练,,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,（一）脑血栓形成,,一、病因与发病机制,第二节,脑栓塞,心源性最常见,非心源性,（二）脑栓塞,不明原因的脑栓塞,,二、临床表现,第二节,多在活动中突然发病，常无前驱症状，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。,三、实验室及其他检查,影像学检查 脑脊液检查 心电图、胸部X线检查，必要时进行超声心动图检查,（二）脑栓塞,,第
6、二节,（二）脑栓塞,四、治疗要点 脑部病变的治疗原则与脑血栓相同。同时积极治疗原发病，消除栓子来源，防止脑栓塞复发。 五、护理诊断及医护合作性问题 同脑血栓形成。 六、护理措施 同脑血栓形成。 六、健康指导 同脑血栓形成。,第二节 脑血管疾病病人的护理,三、脑出血病人的护理,,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,高血压 动脉硬化,抗凝治疗 或溶栓治疗及脑动脉炎,先天性动脉瘤、 血管畸形、血液病,,二、临床表现,第二节,三、实验室及其他检查,基底节区出血,脑干出血,小脑出血,影像学检查,脑脊液检查,其他检查,,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,1、急性期治疗,2、康复治疗,控制脑水肿 控制血压
7、 止血药 外科治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。 2、潜在的并发症脑疝、上消化道出血、感染等。 3、躯体移动障碍与肢体瘫痪有关。 4、自理能力缺陷与躯体移动障碍有关。 5、语言沟通障碍与语言中枢受损有关。 6、有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关。 7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 8、恐惧与疾病危及生命有关。,第二节,,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息与体位 2饮食,1脑疝的护理 2昏迷的护理 3瘫痪、感觉障碍、语言障碍的护理,,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第
8、二节 脑血管疾病病人的护理,四、蛛网膜下腔出血病人的护理,,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,先天性脑动脉瘤,脑部血管畸形,先天性动脉瘤、脑血管畸形等在用力或情绪激动时可致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜产生脑膜刺激征；使颅内容积增加引起颅内压升高甚至发生脑疝；刺激血管可使脑血管痉挛，引起脑缺血甚至脑梗死；血液在颅底或者脑室发生凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性脑积水；血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高、发热等。,,二、临床表现,第二节,三、实验室及其他检查,影像学检查,脑脊液检查,典型临床表现: 突发剧烈头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征，一般无肢体瘫痪. 并发症主要有
9、： 再出血 脑血管痉挛 脑积水。,,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,1、内科治疗,2、手术治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、头痛与蛛网膜下腔出血、颅内压增高有关。 2、潜在的并发症再出血。 3、生活自理缺陷与绝对卧床休息有关。 4、恐惧与担心再出血、担心疾病的预后有关。,第二节,,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息 2饮食,,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第三节 三叉神经痛病人的护理,,Company Logo,一、病因与发病机制,第三节,原发性三叉神经痛的病因不明，可能与三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或
10、伪突触传递有关。,二、临床表现,本病多见于中老年人，女性较多，约为男性的23倍，疼痛是突出的特点。,,三、治疗要点,药物治疗,第三节,手术治疗,封闭治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、疼痛与三叉神经损害有关。 2、焦虑与疼痛剧烈，难以忍受有关。,第三节,,六、护理措施,第三节,心理护理,用药护理,1休息与体位 2饮食,,Company Logo,七、健康指导,第三节,疾病知识指导,生活及锻炼 指导,第四节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理,,Company Logo,一、病因与发病机制,第四节,病因尚未完全阐明，但普遍认为是由免疫介导的迟发型超敏反应，感
11、染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。主要病理改变为周围神经广泛的节段性脱髓鞘。,,二、临床表现,第四节,运动及反射障碍,脑神经障碍,自主神经功能障碍,感觉障碍,,Company Logo,四、实验室及其他检查,第四节,1、脑脊液检查,2、电生理检查,,五、治疗要点,第四节,对症治疗 及预防并发症,血浆交换（PE）,皮质类固醇,保持呼吸道通畅,免疫球蛋白 静脉注射（IVIG）,康复治疗,,Company Logo,六、护理诊断及医护合作性问题,1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌麻痹有关。 3、躯体移
12、动障碍与四肢肌肉瘫痪有关。 4、焦虑与肢体瘫痪、担心预后有关。 5、吞咽困难与舌咽、迷走神经麻痹所致咽喉部肌肉瘫痪有关。 6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。,第四节,,七、护理措施,第四节,心理护理,用药护理,1休息与活动 2饮食,维持呼吸功能 瘫痪、感觉障碍的护理 尿潴溜的护理,血浆置换疗法 的护理,,Company Logo,八、健康指导,第四节,疾病知识指导,生活指导,第五节 帕金森病病人的护理,,一、病因与发病机制,第五节,1、遗传 2、环境因素 3、年龄老化,二、临床表现,1、静止性震颤,2、肌强直,3、运动迟缓,4、姿势步态异常,5、其他症状,,三、实验室及其他检查,第五节,本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。,四、治疗要点,抗胆碱能药对震颤和强直有效,多巴胺替代药物,DA受体激动剂,外科治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,躯体活动障碍与疾病致肌肉强直、震颤、体位不稳有关。 生活自理缺陷与疾病致肌肉强直、震颤有关。 营养失调：低于机体需要与疾病致吞咽困难有关。 自尊紊乱与自体形象改变和生活依赖别人有关。 知识缺乏缺乏本病相关知识和药物治疗知识。,第五节,www.
