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1、耳鼻喉科常见急症处理,耳鼻喉科张卫东,耳鼻喉科常见急症,鼻出血 外伤(开放性软组织挫裂伤、骨折等) 急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 呼吸困难 异物:外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛:耳痛 眩晕,鼻出血,常见病因:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压(老年病人) 常见出血部位及特点: 1.鼻腔前部little动脉丛,量少,易止血,儿童和青年多见 2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛,部位隐蔽,中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见,鼻出血,Little动脉丛,上唇动脉,鼻后中隔动脉,腭大动脉,筛前
2、动脉,筛后动脉,鼻中隔动脉,鼻腔外侧壁动脉,易出血动脉,处理措施,稳定患者及家属的紧张情绪 体位:坐位、半卧位 问诊:病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病 检查:鼻腔和口咽部、测血压,血常规 局部处理:麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞 全身治疗:止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病,鼻腔填塞法,适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者 1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻,以便更清楚检查鼻腔,明确出血点,最好准备吸引器 2、若出血明确,且范围较小,可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞 3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者, 用凡士
3、林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,耳鼻喉科外伤,1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染,定期复诊换药。 2、怀疑鼻骨骨折者:先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查,若结果提示鼻骨骨折,待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术,耳鼻喉科外伤,3、怀疑颞骨骨折者,可先行颞骨部CT检查;若结果提示颞骨骨折,脑外科会诊,排除脑脊液耳漏,禁用外耳道填塞 4、喉部顿挫伤,主要观察患者有无呼吸困难,保持呼吸道通畅,再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗,耳鼻喉科急性炎症,急性鼻炎/鼻窦炎 急性咽喉炎 急性会厌炎 急性外耳道炎
4、急性中耳炎,急性鼻炎/鼻窦炎,病史:着凉、淋雨等病史 症状:鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 查体:鼻腔黏膜色红,鼻腔鼻道见分泌物 治疗:少于7天,抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻; 若有发热,选用合适抗生素治疗,辨证中药治疗。 7天以上:予抗菌素(二代头孢较常用)+促排(氨溴索/吉诺通/切诺)+抗过敏(开瑞坦/仙特明/迪皿等)治疗,配合喷鼻、滴鼻治疗。,急性咽喉炎,急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿 临床表现:咽痛、吞咽困难 检查见:急性/化脓性扁桃体炎:咽充血,扁桃体表面见脓点附着 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感 咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜
5、充血肿胀,触之波动感 处理措施:建议收留观,I级护理,抗感染、抗炎(地塞米松静滴)、支持治疗,必要时切开排脓 中药以清热解毒、消肿利咽(通便)为法。,急性会厌炎,临床表现:下咽痛,尤其以吞咽时难以下咽,痛苦面容,可伴气促 检查见: 会厌明显充血肿胀,甚至难以窥视到喉腔 处理措施:原则上应立即收院留观,监测呼吸情况,吸氧,抗炎(地塞米松静滴,注意保护胃黏膜)、抗感染、支持治疗,做好开放气道准备 中药以清热解毒、消肿利咽/开音(通便)为法。,呼吸困难,原发于耳鼻咽喉的疾病,急诊突发的呼吸困难,相对较少。急性会厌炎、急性喉炎发展而来。 大多数情况下是相关科室(急诊和病房)有关气道堵塞,突发的呼吸困难
6、。,呼吸困难,1、询问基础疾病 2、看神志、表情、呼吸情况(吸气性还是呼气性),三凹征 3、查血氧饱和度,呼吸困难,是否需要人工建立通畅的气道 癔症、自觉呼吸不畅 激素+观察 建立气道的方式选择: 1、气管插管 创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性 2、环甲膜穿刺 紧急情况,最终还是要气切 3、气管切开 最彻底的气道开放,呼吸困难,开放气道的目的、能否解决问题: 1、上呼吸道梗阻(肿瘤、急性会厌炎、急性喉炎) 2、防止误吸 3、方便下呼吸道护理 4、呼吸机辅助呼吸,呼吸困难,呼吸困难分四度(徐萌祥,1956)及其处理措施: 一度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸
7、气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。明确病因,针对病因积极治疗。(炎症:抗感染+激素) 二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重,饮食、睡眠好,无烦躁不安,脉搏正常。积极治疗病因,酌情做好气管切开的准备。(炎症:抗感染+激素;呼吸道异物,立即取出;喉肿瘤:考虑气管切开。),呼吸困难,三度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安,不易入睡、不愿进食等。炎症:严密观察呼吸 ,药物治疗+吸氧,做好气管切开准备;治疗后未见好转,喉梗阻时间长,气管切开。肿瘤或其他原因,气管切开后予相应治疗。 四度:较三度更严重,出现坐卧
8、不安、手足乱动,冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。立即气管切开,紧急情况下行环甲膜切开术(24小时内行气管切开术)。,咽喉异物,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 “一问(病史)二看(咽喉)三检查(巴氏低位片和CT)” 较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,扁桃体上极,扁桃体下极,舌根,会厌谷,梨状窝,食道入口,咽喉异物TIPS,1、若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,待患者觉舌麻后再看咽喉; 2、部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查; 3、根据病史和查体,不能排除食管异物,可
9、建议患者行巴氏低位片或者CT,若不愿意可继续观察,消肿抗炎、暂禁食,不适随诊。,外耳道或鼻腔异物,问病史,判断异物的大小、位置和种类 动物性 植物性 非生物性,动物性异物,1、光照诱使小虫子出来 2、镊子直接取出 3、丁卡因使动物麻痹后,镊子取出,植物性异物,如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍,可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,非生物性异物,如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物,可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处,嵌在峡部或损伤鼓膜。 吸引器辅助,耳痛,常见耳痛的疾病有下列几种: (一)外耳道炎或外耳道疖肿 病史:挖
10、耳史等 症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓 查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗:抗感染治疗;,耳痛,(二)外耳道耵聍堵塞 病史:外耳道污水进入或游泳史 症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及 治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,后门诊取出。,耳痛,(三)急性化脓性中耳炎 病史:有感冒病史,或无明显诱因 症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹) 查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓
11、膜充血(早期);鼓膜充血见白点(成脓期);鼓膜穿孔、流脓(化脓期) 治疗:抗感染治疗;疼痛剧烈者可止痛药口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,耳痛,(四)急性分泌性中耳炎 病史:有感冒病史,或坐飞机后 症状:耳痛,耳内堵塞感,听力稍下降或下降不明显, 耳鸣(小儿哭闹) 查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血或见积液征,鼻涕较多 治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻。,耳痛,(五)耳带状疱疹 病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状:耳内和耳周疼痛剧烈,或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹,面瘫(稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经
12、、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛 治疗:糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗,耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,耳痛,(六)大疱性鼓膜炎 病史:有感冒病史 症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,伴头痛、发热等(小儿哭闹) 查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜及临近的外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱(常位于后上方);若血疱破裂,可见分泌物流出 治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者可止痛药口服。,眩晕,1、良性阵发性位置性眩晕(耳石症) 占30% 2、偏头痛相关性眩晕 占20% 3、中枢性的眩晕 占10% 4、前庭神经元炎,胆脂
13、瘤型中耳炎,多发性硬化 占10% 5、梅尼埃病 10% 6、颈椎病 10% 7、其他不明原因,眩晕,良性阵发性位置性眩晕 病史:体位改变时在某一特定体位出现 症状:眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等 查体:眼震(水平、旋转性) 治疗:抗眩晕治疗;,眩晕,梅尼埃病 病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状:眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时,闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等 查体:眼震 治疗:抗眩晕治疗;,谢谢!,人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。,