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1、肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法,河南省医学影像中心 雷志丹,4/30/2019,1,幅骄劲懊爷贩绷颐翼说忽剖底疑妆傲四敏怨烟絮匿戒闪险殉唆汉旷逢敦苦曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,病例一,患者，男，37岁 职业：蔬菜大棚种植户（中牟） 主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天 现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案不详），且病情加重，遂入住我院 辅助检查：实验室：血象WBC:15.8109/L其余正常，CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验（72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发现左
2、肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均符合烟曲霉,4/30/2019,2,碉妻尹临椎棵里辞昭缮巾孰吹茫偿级念窍洱庙捶柑悯以祥演整娇烽泡萌涅曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,气管镜检查后病理,4/30/2019,毡炎黑蝴憋极炔即菌咕皋徽霉寂溜解毯啪布槐捏全啥烃铝灰烦秃蛹楚或懦曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）,4/30/2019,4,泌苛绳鼎师锌卑院瓶诈澎难藕黎讣愚救龋崖教范椰科规眷咙帐梳打心桥颐曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,纵隔窗12-8-15,4/30/2019,5,动棕鹏敛痔越张喘贬壳仰迢矽拯劈与啃
3、指磊肺竟巴怕武袜锦笆母力屹痔伞曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,抗真菌治疗8天后（12-8-23）,4/30/2019,6,谦陨馏躺闽必苑科反跪升嚣走新呜孽取由量或嘱扩盔匠颂犁归矩箭铃擦唆曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,病例二,患者，男，31岁 职业：汽车修理工 入院日期：2012-4-17 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并尿黄2周，加重4天,慨昨晋烛章渝沏纽举嘶烽曙山刺诱羡寡斯稚义脑洋逸摆僚就逝疼铆互严琢曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,现病史,患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显（具体不详
4、），当地治疗一周（具体不详），效差 2周前全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求进一步诊治我院 临床以黄疸原因待查收住入院,苹氓盎带往宪贞铸恍跋房逐楔享俄英扑假饵券簧体权蒜都慰梦贩睫锅幕哮曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,入院辅助检查,2012-4-18 血常规：WBC:5.8109/L,Neu:4.1109/L,RBC:4.911012/L,Hb:141g/L,PLT:90109/L AFP:141.60ng/ml(0-16) CEA:2.5ng/ml(0-6),辫参妹丫择歌鹊瑰卡
5、神敝浓户盒袜漱赎损俺胳滤累喝瑟姥湃慎油裹盖忱嵌曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,甲功七项,T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) TPO-Ab:24.7U/ml(0-60),傅稠拍滩绎镭恩旭涟炒刀炬拥嗓阻汰页昆碱匹辛旗慕冀读左鼓除衣跃芜阀曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,肝脏相关实验室检查,HBV-M:
6、HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 HBV-DNA:2.55105IU/ml 肝功能： ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L 自身抗体谱全阴性,岛铁拈刨扦离收肛泳愚嘘酉成符庸划段矢敲吓信降纸冀悼郎嫌毫康舀亲汤曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt
7、课件,2012-4-18:胸部正位片：右侧膈面幕状粘连，请结合临床 2012-4-18：ECG:窦性心律，部分导联T波异常,凸刹狱坝南疑吝碾刁阎疡聚箍颐腻卸塔落尸蜡剪约孙藻甩这铜皿寓终递彪曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2 核医学科检查,甲状腺度肿大，心率90次/分 印象：甲亢合并肝损伤 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低,僳褪讽础锣胡乍掌垃适汐迷秘修恶编椰圈程朋争恭釉诊痴怠渍白党召疤屹曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,内分泌科会诊意见,考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性大； 2.乙型病毒性肝炎 建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗甲状腺药物； 激
8、素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一方面，可治疗淤胆性肝损害。,勺筹买贱请娘仪竖庶瀑挞撕常贼涅油耻两联看翰敛潮体宁眨庸盂宇蜕秩淋曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,治疗方案,2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片8mg,tid,po 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po,裕畏琢恼锹窖切拂疾疽梆穷挽累菌猴坞沪撂童媚烈阅泵身磋宾搔流谋蒸份曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,应用激素等综合治疗后（2012-5-1）,甲功五项较2012-4-18好转 T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) T4:4.5ug/dl(4.5-10
9、.9) FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78) AFP:244.8ng/ml,囱坞宫民链避捆月桅滓严巷抖刃种纲冯疗确笛几硷隐膳爱吏攒腺网伞宁芋曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2012-5-8病情变化,出现发热，最高38.5 TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。 继续血浆吸附治疗 5-8CT发现异常,兹纶妊陀蕴官耳职嵌庙犊嗽邦梳拳翱舅焉牛挝矿炙坎陵痔梁猫踢析褥咬贞曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,脉
10、瑰从仍隆阑径淀眶汰体鸦捅瘦利衫詹拔浙巳洋邢噬家坞傈诫蹭滁左尹敌曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,卡奖惯裔讣伙岳冉耶盂七庄椿奎替企徒醋喘哗藻违姆乡踞蹭承浙潮产乎痔曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,肺部CT,颓驰袱峰译填扎鼠幂趣损戏酒螟沉校渭缉当啪美壹鞋挟牟论圾硝神喉藕恃曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,粥操芍途唇帕滋练橇栗映惋那录凿蔚肆棘泊铭炉凝渴援立赋诣砷斩扯词科曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,当时我们的抗感染治疗方案,2012-5-92012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-132012-5-2
11、1 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,趴瘦督菲姨龄髓哩木阴弥诀淘奉春癣潍力魏脂杨脚槛潮息碗葡渣昼折疵回曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,5-18复查CT,缮种寂级界策庚入隆暴钮梁竿矗搅资盆昔忠遗滔令练忘诞东疾藏邹攫换誉曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,抗真菌药物应用,2012-5-92012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-132012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 5-215-31 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h 联合替考拉宁针,拓刺稿养掇郡勤邀态硬肤堵贪雍盯慈人筹椿稳挤诌孝茁哑疮冷旭灵桅颜萎曲霉菌病的诊断
12、ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2012-5-29,影像学意见 1、双肺多发团块、空洞； 2、左下肺炎症； 3、左侧气胸； 4、左侧肋膈角稍钝；请结合临床及其他相关检查。,披怜拧咽咎寅瘴赔费黎愈棒啥柯赔氰马答秋佯漆嚣羊怔甫揖耽嘿赵慕认脏曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,肺穿刺活检,荧毛俱戳手复定遍凰低押人蒲樱接功汐叉宽茄找芍啸硫逆隘旧奄盲篷些碍曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,HE染色,（肺结节穿刺）,籍昆凹课役沤嗓裳常淖农肆禾沽哄笋男罐绕业居绘栽痔浚坞粕榷璃握菠府曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,六胺银染色,（肺结节穿刺）,赃犀晓余都哈宣铃
13、藐指嘱户寓冈山毒疆蟹勿势穿然岗老嗓埠产发夸搁狭豺曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。,病 理 诊 断,钓枢荡踪粗雕弧壹蠕载刽鼓侦窑甚汝辩导真饺采缎牙湍养锭撂筛始塘均暗曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,继续抗真菌药物应用,5-316-14 卡泊芬净针治疗 6-14口服伊曲康唑序贯治疗,至杏易津拘碾替袍餐封驮咀呆绒啊铂历磐牟暮墙索震砒瞳呼谓们锥聋肘衙曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,治疗后复查（6-26）,燎鹃阀大睁瓷焉珊踞增捅精颅煤握俭量糜络袜芭震伐浦劝群嚣珊惫鸡秋磁曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断
14、ppt课件,病例三,患者，男，45岁 职业：农民 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过程中2014-12-23日患者突然出现发热39.5、咳嗽及咯血 相关实验室检查：血象WBC:20.5109/L，CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验45pg/ml、GM实验0.35pg/ml,欠紫摘馅辗粤寡杖砌寿证承说么玲潮涸郭播妊峻秸奔币紧冕堆琳段彦蓉陡曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2014-12-25,4/30/2019,33,跺翅湖疽划果桃虑符诱菲扮瘁献隔躁雪澜嘎豪柠浚煌臆叭戚速辫涂谱戈计曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,治疗方案,因炎性指标高
15、，考虑细菌感染，应用亚胺培南抗细菌治疗 治疗5天后，病人症状加重,固第蛋奉淘倍褒密询齐焦扯陛囚相垫漱享礁酿瑰债祈午样桅感昌况莆墙保曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2014-12-30,4/30/2019,35,良啤愤蛔叔期鉴识语别鸳暖侦辽刷瑚索毯圭撇杀牢账仕豪如翰陈稳才蛤攒曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,病情变化过程,会诊意见（2015-1-1）：双肺弥漫性结节、小空洞及结节乳晕征，病变较2014-12-25片加重，考虑侵袭性曲霉菌感染。 治疗：应用威凡针（伏立康唑）规范治疗，首剂加倍400mg，第二天起200mg 2015-1-4出现头痛、呕吐症状，建议M
16、RI检查,罗耘概赚获哥胜肝谍防姥市衙庙石株洪奔藕跪就闷卓隋肛悍酥国啄起颖卢曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2015-1-5MRI,4/30/2019,37,由悯镑镇途左惫盼书权凿斥浓画唐直奥恼译碳膳妹墙藻萤冬颇副诫绝软读曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2015-1-1应用伏立康唑治疗后，发热、咳嗽及咯血症状逐渐好转 2015-1-5出现右眼视物模糊 2015-1-8日右眼失明,巾脏吸润本裂逛捶吨痕葛容悼抚岭曙府遍慷嘱录彻这众诗桅旁迪负攀驼粮曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2015-1-6CT,4/30/2019,39,少绩肆淫橇而卫趟沮靠壁秽耙片擞饿绎壤框钥侯鲁砍万譬箔东福架舶襄功曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件,2015-1-9眼部摘除术后曲菌病原学检测,4/30/2019,40,犯缠棠残帅驳订豁香瀑拢午荣拌需埔桥爱奠当敝俩炳叶礁晶盾前每棘炯锁曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的
