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1、急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media),Shankai Yin Prof Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university,概述,中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,病因,咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等； 急
2、性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； 污水经咽鼓管进入中耳； 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。 外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。 血行感染：少见。,病理,中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。,症状,全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏：穿孔后水
3、样分泌物，继为粘脓或纯脓。,检查,耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清； 穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出； 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。,治疗,全身治疗 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程； 减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流 全身支持治疗，注意休息和饮食。,治疗,鼓膜穿孔后 3双氧水清洗脓液； 局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平； 脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油； 炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；,治疗,病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢
4、性鼻窦炎、扁桃体炎。,预防,增强体质，防止上呼吸道感染； 防止各种传染性疾病； 避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。,儿童急性化脓性中耳炎特点,致病因素 咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳； 机体抵抗力差，易患各种传染病； 咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌； 中耳免疫功能不完全； 体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。,儿童急性化脓性中耳炎特点,临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等； 耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等； 婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔； 23岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。,急性乳突炎,病
5、因,致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感 病人体质弱、抵抗力差 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。,症状,鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重； 耳流脓不逐渐减少反而增多； 鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重； 全身症状加重,慢性化脓性中耳炎,Chronic suppurative otitis media,慢性化脓性中耳炎,概念 急性化脓性中耳炎病程超过6-8周,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。 特点 反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症. 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多
6、有混合感染。,病因,多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致 机体抵抗力差 致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞 常见致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌,按病情分 危险型 非危险型 按病理分 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,分型,临床表现,单纯型 耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋,临床表现,骨疡型 耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉 重度传导性聋 X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。,临床表现,胆脂瘤 先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤 后
7、天继发性胆脂瘤,耳内长期流脓（持续性） 脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。,中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊 中耳结核 有其它部位的结核病变，听力损害快而严重 CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊,诊断与鉴别诊断,原则 消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力 单纯型 局部的药物治疗 抗生素水溶液-脓液多时 酒精/甘油制剂-脓液少时 粉剂-潮湿+大穿孔 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复,治疗,局部用药注意事项 先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药,骨疡型 引流通畅者,局部用药为主. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 手术治疗,Thanks,
