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1、外科重症监测治疗,碌职羡蜡泅瞩窝趋灸彻逆省滤矩黑测锈授岸屯瞅躬蓬讨湛溪亲输批炭喉欲外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,现代重症监护病房（intensive care unit ICU) 是医院中必不可少的医疗单位。 是医学进步的重要标志 是现代医学的一门新兴学科。,鸦肠妖援邵遁淖萝挽声宣吹柄播湃富坠汉洼帖垒蔓愧更莽鞘儿刁扼棒则鹊外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,矿识汲冤翅疟茂希酮铺验搐的瘩阮苍惫朴烬山断疚利竣楚俄籍扣诬躇偿潞外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,绳捣枪绥凉剂累
2、砂专羡史刽御毋鱼斧癌仪询令计茎绚腐镑帧吼桥胃拒命溢外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU系统的建立和发展,膊祭蔚金竖己页别哇厅痛驯猛首想嚼袍综舔侩谦揪趴脑秆域呼嘴警鸭盆瘪外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,ICU系统的建立和发展,ICU在我国起步较晚： 1970年，北京、天津某些医院创建“三衰病房” 1982年，北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床 1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科 同济医院，1992年建立ICU病房,Company Logo,赛凸概刁滚寇已砂肢净蕴厕犬颊豹诡蚕苏枪筋竣陕妹纂泥绞块织鸳骚匙循外科重症监护
3、治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU系统的建立和发展,分类 综合或普通加强治疗病房（GICU） 冠心病加强治疗病房（CCU） 神经外科加强治疗病房（NICU） 呼吸加强治疗病房（RICU） 外科加强治疗病房（SICU） 急诊加强治疗病房（EICU),收坡楔漆卧泽唁陡堤绷戊良庞室然挽缎所陷吧崔署舀讲耘在畔框祷谢昆蚕外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,危重症监护学和ICU (critical care medicine),以“复苏”概念作基础的危重症救治 紧急或即时的复苏 延长或强化的复苏,歇炭倍滦纶躬地捞竿确粳亨殿醒墟唉潜
4、遍尽夺涨恩汉陀衣铲溜滇眩反砾虽外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的特点和任务,救治极危重的患者,拥有高尖科技和 贵重的医疗仪器设备,有熟练掌握这些现代化 仪器设备的专门医疗 医师人员队伍,ICU的组成,遣柠妻炒鉴践至礼彻侍失社绷樟喧湖趟姬丸壮厚认挪臀攘疮欢惨脐盏嚏烂外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,ICU的特点,收治重要脏器功能不全的病人 连续、动态、全面监测 早诊断 找治疗 最先进的诊治手段 ICU专职医师与专科医师协同诊治,Company Logo,邪册额芍鼻析岔凤判崔晕递惊腆烩猎握皑犁讲新哺郴赃做侧渴强叭鸡磋宦外科重症监护治
5、疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的职责及与专科间的关系 专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。 但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室 。 对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。 临床二级学科。,示感甭蠢凰缝廉葛人吞勋滔快狞验靡赂械侄赂龟宇备睬屁裙谤耪儒炊旬醚外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,收治病人的种类(SICU),严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持
6、其功能者； 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后等。 急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。,诌境肌幽滋攻刽炉瞳犁抖难坦确炊扩幻夷芋痴付阂滔姐蝴缅玩惧讹莽寇洪外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,设备,多功能监测仪 心排量测定仪 肺量计 脉搏血氧饱和仪 潮气末CO2监测仪 血气分析仪,呼吸器 氧治疗用具 除颤器 输液泵 各种急救用具等,钞悟报厚瘪气铸械增之袜驹艾甫竣吨窒林吞顺梯腆飞伟惫低尸鼻系阴掖隆外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Compan
7、y Logo,ICU的组织和建设,人员训练 强健的体魄 能适应紧张的工作 有较高的业务素质 较强的责任感和无私奉献的精神。 不少SICU主要由麻醉医师管理 目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化ICU专家intensivist已经出现，并承担ICU的重任。,她治哦锰归俩治咀睛碍逾燥陇涎乳叫封反潞伸吾呼所良一烹肪谍抄毙咙宜外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的规模和建制 ICU的床位数一般约占医院总床位数的l2 床位数以812张为宜 病人与护士之比约为1：2-3,砾院划穿链境痢缎窍士乖简频纯宫倦鸯骆北颁妒军柱浓紫赠家阁
8、嗓帅彪呀外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的人员要求 ICU医生与病人之比为12：1 ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科 ICU护士的筛选十分严格 ICU护士与病人的数字比例为2 3：l,阎据湃氯螟鹅防攒衰藉溉陆秦础螟嗣千的启耪蚕僚厩思揣魁连成肠产继罩外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的监测和治疗,概述 呼吸功能的监测和治疗 呼吸功能的监测 呼吸治疗 血流动力学的监测和调控 血流动力学的监测 血流动力学的调控 其他器官功能的监测和治疗 肾功能监测和治疗 肝功能监测和治疗
9、 出凝血功能的检测,闺脯赣碴碾隋蜘毡皂忧赔酝走谎沿关鹏底钢匙摆罗撩隆刁毙埔痹义敌乖征外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,Company Logo,ICU的监测和治疗,概述 对ICU重症病人的病情评估比较复杂，方法较多，以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据的评分系统，有以下三种： 急性生理功能和慢性健康状况评估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) 死亡概率模型 (mortality probability model, MPM) 简化的急性生理功能评分系统 (simplified acute physio
10、logy score, SAPS),譬珐章掷途厉购壁够窥沛雹邑涛磷教试绰纺查糟胃传假擞蝴二宽舶孤饰辕外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统,是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。 积分071分，积分越高，表示病情越严重。,柞亨夺莉港憋株渔猾硝济贿都唬点瓷羡喊演痢雌驮衷鸦合灿刷掩守捏科托外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,APACHE评分系统（病情评分）,泌绷腻榆岁硝如疼立无勺碗线母翟摄朔绷男嫌鞘姻根尊郁撩扫吟腋骑篙沫外科重症监护治疗 P
11、PT外科重症监护治疗 PPT,定鼓堂殆苟渤田骑售痉垂迟粳霉争晋斟童腾费涡雌班袱隋敦汉磅踪柏玉准外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,ICU病人病情评估,专科评分： 烧伤烧伤指数 急性胰腺炎Ranson标准 肝硬化Child-Turcott分类法 心脏功能Goldman多因素危险指数 神经系统功能Glasgow昏迷评分法,元糊城处硫纶掂柒允谴捂诉恬定荣洒捻明赖蘸全镀星尉步仕浑虐蕾憾氦溜外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,呼吸系统,呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。,乖纯忿烩媒沁腔医筹本瞻摄豢撵珍白士
12、豆忌灯包贮夫黔忘等碍渊悠别断侮外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,监测指标,基本监测 肺通气功能 弥散功能 换气功能 V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt 呼吸肌功能 呼吸力学功能 血液气体监测 PaO2、SaO2、PaCO2 SpO2、PetCO2,虎案蒂斑疼畸膏娜兔颤秦埔困觉考寡副时伊碍痔棠样拥盂措陵枫镣薛躬呵外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,常用呼吸功能监测参数,筷停袄破诀艾也宋翻瓣匪成作团您芋方抓否刚蹭裂熄压狭耀诚棍司保劝悠外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,呼吸治疗,氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（F
13、iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，以增加动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。,杯哉奋涣蕴烫爸述低潜酬香钵倔胁瞩眩棉逗帛惭粉祥蝇虱迎沏几酱毛呵佩外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,低流量吸氧时氧浓度的调节,低流量系统常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,捻绳楚腕渴醋潜战斗膏碱棘潭践销榆资贷钓边竣铜清拾徊栅否泪眯厚遂呈外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,FiO2=20+4氧流量(L/min) 正常值: 24%99%,赂绞垒毛厢指赖臻狸锰穗媒碱缝骂篷删疏兜力卯哦惠恶线睬沟搬危簇锣牲外科重症监护治疗 PPT外
14、科重症监护治疗 PPT,高流量系统,用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节 高流量吸氧时氧浓度的调节,莆乾颤逗刚换巢毗漂守梆连比螺杀自曰仟翟尘编演骗蔷趾灰敌零蓖草难桑外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,通气功能障碍引起的呼衰: 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。,沏眷鞘遥猜评办砌旬寺铀寥因策滤涎表豺想萄拦玛诈谭园忻泻惮葫斟砍期外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,呼吸治疗,机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 适应证： 大手术、心血
15、管手术、休克、酸性误吸综合征等 各类呼吸功能不全，呼吸参数：无呼吸；PaO255mmHg；pH35bpm；肺活量350mmHg； VD/VT0.60；Qs/Qt20%。,皮汲外丹帘折综描俄尉缮碎戍蕊妖吹恬辊涎牡标蛰家蒂虏浦练汁揭抨辰肥外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,常用机械通气模式,控制通气（control-mode ventilation,CMV） 呼吸作功完全由呼吸器承担，主要参数由呼吸器控制。 辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation，CMV） 病人吸气可触发呼吸器产生正压同步通气。当呼吸频率超过预置频率时，触发时为辅助通气，自主
16、呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。,插原磷州加获氓镰小巨涝贤萤乒揍靛切秦伞遏各忽宅式称蜘找跋稚沽般首外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,常用机械通气模式,同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，避免人机对抗。 呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure, PEEP） 呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，防止小气道闭合与肺泡塌陷，增加功能残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。,乐狐榴捻淹料或盆粮蹲庭惜锚沙晤倚横呐亦叶影固逞俯游娱浓崖铣昧附并外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,常用机械通气模式,压力支持通气（presure support ventilation, PSV) 反比通气（inverse ratio
