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1、2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,1,颅 脑 检 查 技 术,颅 脑 检 查 技 术,头颅平片（诊断价值很有限） 脑血管造影 采用DSA技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 脑CT 平扫；增强；CTA 脑MRI,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,2,头颅平片,脑血管造影,CT,MRI,MRI,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,3,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,4,正常脑CT横断位图
2、像,鞍上池层面,三脑室前部层面,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,5,三脑室后部层面,侧脑室体部层面,正常脑CT横断位图像,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,6,侧脑室顶部层面,脑室上层面,正常脑CT横断位图像,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,7,正常脑CT横断位图像,骨 窗,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,8,正常脑MRI表现,横断位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位 脑
3、干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体 垂体正常高度为2-8mm,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,9,正常脑MRI表现,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,10,矢状位,冠状位,正常脑MRI表现,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,11,颅脑基本病变影像表现,平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征） 脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲） CT and MRI 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化
4、表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy）,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,12,颅内肿瘤,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,13,胶质瘤（Glioma）,起源于神经胶质细胞 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） 级 分化良好，良性 级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,14,胶质瘤的MRI和CT表现,2019/4
5、/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,15,胶质瘤（Glioma）,良性星形细胞瘤 影像学表现 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,16,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤 影像学表现 不均匀性 血管源性水肿 增强 不规则血管,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,17,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤（级） 特点 三带低密度中心、环形增强、水肿,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,18,胶质瘤（G
6、lioma）,C+,左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,19,星形细胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT上显示星形细胞瘤多种表现,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,20,良性星形细胞瘤 (29-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,21,
7、恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,22,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,颅内最易发生钙化的肿瘤,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,23,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,T1WI,T2WI,CE T1WI,右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上
8、呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,24,髓母细胞瘤（medulloblastoma）,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,25,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,26,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室
9、受压。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,27,髓母细胞瘤MRI,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。,T1WI,CE T1WI,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,28,T1WI,CE T1WI,髓母细胞瘤MRI（接上）,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,29,脑膜瘤（meningioma）,脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑凸
10、面 大脑镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,30,脑膜瘤X线表现,头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色”,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,31,脑膜瘤CT表现,平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影 肿瘤钙化发生率约为15% 增强 肿瘤常明显均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 ，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄,20
11、19/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,32,脑膜瘤MRI表现,T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,33,T1WI,T2WI,CE T1WI,脑膜瘤(50-year-old female),右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。
12、,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,34,垂体瘤（Pituitary adenoma）,平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 鞍内结节影，密度多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） 垂体卒中（肿瘤出血） 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,35,垂体瘤X线表现,平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示更清楚,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,36,垂体瘤CT表
13、现,平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤体均匀强化 向下生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 视力下降、对颅神经麻痹 头痛、脑膜刺激 垂体卒中,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,37,垂体瘤MRI表现,MRI矢状位和冠状位成像 可显示垂体瘤形态、大小 可显示鞍内外生长情况 可显示残存正常垂体 肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号 囊液成份不一时表现液液平 视交叉受压变形、海绵窦闭塞 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况,2019/4/
14、29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,38,垂体瘤CT,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,39,垂体瘤MRI,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,40,听神经瘤（Acoustic neurinoma）,小脑桥脑角区最好发的肿瘤 起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞 临床症状 听神经受压 症状眩晕、耳鸣、耳聋,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,41,听神经瘤影像学表现,平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏 桥小脑角 圆形、类圆形等 密度影密度均匀或不均匀 低密度
15、区为肿瘤坏死囊变区 瘤体周围多有低密度水肿带 增强CT瘤体实质部分有明显强化 呈结节状、单环状、或多环状强化,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,42,听神经瘤影像学表现,MRI T1WI上呈等或略低信号 在T2WI上呈高信号 肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平 增强实质部分强化而囊变不强化 MRI能显示小听神经瘤,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,43,瘤体呈略高密度,内听道扩大,听神经瘤CT,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,44,T1WI,T2WI,CE T1WI,听
16、神经瘤MRI,左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,45,转移瘤（Metastatic tumor of the brain）,多见血行转移 多发、皮髓质交界处 CT平扫 高、等、低、混杂密度 瘤周水肿明显 小肿瘤，大水肿 增强结节状、环状强化 MRI T1低信号、T2高信号 增强多样化,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,46,T1WI,T2WI,CE T1WI,转移瘤（Metastatic tumor of the brain）,两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。,2019/4/29,徐州医学院 09专临3 董晟 092113130,47,脑梗死（Cerebral infarction）,脑动脉闭塞性脑梗死 病理 缺
