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1、,循环系统疾病病人的护理 概述,循环系统疾病病人护理,一.循环系统的结构功能,二.循环系统疾病病人常见症状 的病因、临床表现特点及 主要护理措施,体循环,肺循环,肺静脉,主动脉,教学目标 1.掌握循环系统常见症状：心源性呼 吸困难、心源性水肿、心悸和晕厥的病因。 2.掌握心源性呼吸困难和心源性水肿 的临床表现特点。 3. 能应用护理程序,对出现以上症状 的病人制定和实施护理措施。,一.心源性呼吸困难,(一)心源性呼吸困难的护理评估 1.病史评估：左心衰(肺循环淤血) 2.症状评估与身体评估 1)呼吸困难的起病急缓、发生时间、发作特点、程度、活动耐力(心功能分级的依据！) 、伴随症状和呼吸困难的
2、相关因素(年龄、体型、情绪、习惯等) 2)生命体征与意识状态,心源性呼吸困难的临床表现特点,肺循环,心功能分级(NYHA分级方案),心功能分级(NYHA分级方案),级：体力活动不受限 级：体力活动轻度受限 级：体力活动明显受限 级：静息状态下均有气促,3.心理与社会评估 4.实验室及其他辅助检查 血气分析!X-Ray、USG与ECG等,心源性呼吸困难的临床表现特点: 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,(二)心源性呼吸困难的护理措施,体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 给氧原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(14L/min)； 2)急性者高流量吸氧(46L/min)并20%30% 酒精湿
3、化 3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（1820）和湿度（50%60%）,级护理-生命体征与病情观察 保持呼吸道通畅的措施 1)协助病人翻身、拍背 2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS) 4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机 械吸痰,配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等) 控制输液速度(30滴/min) 积极防治肺部感染： 1)嘱病人多变换体位 2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺
4、 活量 3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法： 避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物等,增强病人活动耐力 1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 2)根据心功能分级制定活动计划 心功能级：绝对卧床休息； 心功能级：可行床边活动； 心功能级：幅度较大的四肢运动为主， 中间可穿插步行； 心功能级：避免重体力劳动和剧烈运动 3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、苍白等症状时停止并报告医生,二.心源性水肿,(一)心源性水肿的护理评估 1.病史评估:右心衰(体循环淤血) 2.症状
5、评估与身体评估 水肿发生的部位、程度、原因与诱因、患者生命征、体重与尿量的变化、饮食饮水的情况,心源性水肿的特点,3.心理、社会评估 4.实验室及其他辅助检查 监测有无低蛋白血症及水盐电解质紊乱!,心源性水肿的特点： 1)首发于在身体的下垂部位 2)劳累后诱发、晚间出现或加重 3)凹陷性水肿 4)常伴其他右心功能不全的表现,右心衰体征,(二)心源性水肿的护理措施,适当休息 低盐、低热量、易消化饮食 摄盐标准：重度水肿1.5g/d;中度水肿3g/d;轻度水肿5g/d左右 维持体液平衡:液体入量1500mL/d 1)记录24h液体出入量 2)每周称体重2次 控制输液速度,防止加重心衰,利尿剂用药护
6、理(病情观察与血生化监测,防治低钾、高糖、高尿酸血症等) 病情观察 皮肤的护理 1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮 2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流 3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净 4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等,三.心悸,(一)心悸的护理评估 1.病史评估 1)基础疾病:心律失常常见！ 2)既往发作情况及缓解方式 2.症状评估与身体评估 此次发作的病因、诱因、伴随症状与心脏体征检查 3.心理、社会评估 4.实验室及其他辅助检查:ECG！、hoter,(二)心悸的护理措施,卧床休息，避免左侧卧位 合理氧疗(中流量氧疗) 配合医生纠治病因 避免诱因 病情观察：症状转归与ECG变化情况
7、日常生活护理,四.晕厥 (一)晕厥的护理评估 1.病史评估 1)基础疾病,心源性,猝死型冠心病,主动脉瓣狭窄,肥厚梗阻型心肌病,VT、VF、OAVB、 SSS,血管神 经性,脑血管病变,2)既往发作特点与缓解方式,2.症状评估与身体评估 此次发作的诱因、有无先兆表现、历时长短与缓解方式、与体位的关系、伴随症状与意识状态、生命体征及心脏听诊检查 3.心理、社会评估 4.实验室及其他辅助检查 ECG、Holter、USG等,(二)晕厥的护理措施,平卧休息 给氧(中流量氧疗) 密切观察病人的意识状态与生命体征及周围循环状况 心电监护 遵医嘱予抗心律失常药物并观察病人对药物的治疗效果和不良反应，监测E
8、CG、Bp、HR和心律的变化:,遵医嘱积极治疗原发病 病情加重随时做好抢救准备,根据心律失常类型备好药物和抢救仪器: 1)室颤者立即电除颤和心肺复苏 2)室速者备好利多卡因、胺碘酮、除颤仪 3)心动过缓者备好Artopic、异丙肾 4)HR45次/min者准备安装起搏器 5)发现下列情况者报告医生： 室早二联律、多源性室早、多形性室早、室早连发和室早“RonT”现象,课堂小结与课后作业,如何判断病人出现了心源性呼 吸困难、心源性水肿和心源性 晕厥？如何护理这类病人？,本次课相关知识链接：请复习生理学肺循环与体循环，理解其循环障碍时为何出现心源性呼吸困难和心源性水肿；危险心律失常(是哪些？)的ECG诊断,课堂小结与课后作业,如何判断病人出现了心源性呼 吸困难、心源性水肿和心源性 晕厥？如何护理这类病人？,课堂小结与课后作业,如何判断病人出现了心源性呼 吸困难、心源性水肿和心源性 晕厥？如何护理这类病人？,
