循环、血流动力学监测

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1、循环、血流动力学监测 重症医学科,循环系统,心脏如何射血？,心脏射血示意图,体肺循环示意图,监测项目,无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等 有创：动脉导管ABP 中心静脉导管CVP 漂浮导管肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI）,动脉导管ABP,. 有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。 用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。,ABP监测,血压正常值：90140/6090mmHg 平均动脉压（mean arterial pressur

2、e MAP )是指心动周期的平均血压。 正常值为 70-105mmHg。 MAP舒张压1/3（收缩压舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标,CVP监测,右房压（RAP)=CVP 正常值：3.5-8.5mmHg 右室充盈压=前负荷 收缩力影响CVP,CVP监测,升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷） 2.静脉充血（心脏压塞、PEEP、右心衰、左心衰晚期） 3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降 4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD) 降低：容量不足、血管过度扩张,CVP监测,了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态 CVP

3、BP：血容量不足 CVPBP正常或：血容量过度或右心衰竭 CVP进行性，BP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全 CVP正常，BP：血容量不足或左心室排血量低 CVP，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多,S-W导管的应用及监测,肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。,S-W导管适应症,急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗

4、的血流动力效应 全身出血性疾病尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 恶性室性心律失常尚未控制者,S-W导管监测,右心室压力（RVP) 正常值：2530/0 5mmHg RVP异常 RVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄 RVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞,S-W导管监测,肺动脉压（PAP) 正常值：1830/612mmHg 肺动脉压异常： 升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿） 降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄,S-W导管监测,肺毛细血管嵌压（PCWP)正常值：812mmHg；没有机械阻力时， PCWP代表LAP P

5、CWP异常 升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量 降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低,S-W导管监测,心输出量（co）正常值：48L/min 心输出量=每搏输出量心率,S-W导管监测,心输出量（CO） 增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中 度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期 降低：PEEP、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺 血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量 心动过缓、心包填塞,S-W导管监测,心脏指数（CI） 正常值：2.54L/min.m2 心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量 CI=心输出量/体表面积 1.5=预后极差 1.52.0= 心源性休克 2.02.2=前向性心功能不全,S-W导管适应症并发症,心律失常 气囊破裂静脉损伤 感染及血栓静脉炎 肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 肺动脉破裂 导管打结,ICU为生命保驾护航 ICU是一个需要投入情感的地方,