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1、跟骨骨折,重庆医科大学附属第一医院骨科 张建,解剖,4个小关节 前距跟关节 中距跟关节 后距跟关节 跟骰关节,跟骨解剖图,跟骨轴位角,跟骨轴位角：跟骨内外侧突切线的夹角 跟骨轴位角的正常值：17度 临床意义：跟骨轴位角增大可见跟骨粉碎性骨折。,中和三角,跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。,分类X线 Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951),关节外骨折: 跟骨前突 跟骨结节 内侧突 关节内骨折: 压缩 (more frequent) 舌型,关节外骨
2、折,前突骨折,跟骨结节骨折,关节内骨折的机制,高处跌落 距骨外侧突,关节内骨折,初期骨折线 前内骨折块 后外骨折块 继发骨折线 舌形 关节压缩型,关节内骨折 舌形,第二条骨折线从十字角开始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity,关节内骨折 压缩型,第二条骨折线从十字角开始向后 后方关节面骨折块从大结节分离,Sanders CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993),关节内骨 Type I 关节面骨折无移位 (移位2mm). Type II2部分骨折 Type III
3、3 部分骨折 Type IV 4 部分骨折,Sanders分型,治疗,非手术治疗 手术治疗 早期跟距关节融合术,非手术治疗,适应症 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及距下关节的解剖关系 方法：手法复位及撬拨复位,手术治疗,1996Thordarson等比较关节内骨折发现： 手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0 手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度 手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100%,手术治疗指征,手术时机,48小时 10-14天后,切开复位内固定,手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为： 关节内骨折移位1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效,THANKS FOR YOUR ATTENTION!,思考,1.骨折一个月以上为什么要做关节融合术，切复内固定不行吗？ 2.跟骨开放性骨折术后，足跟部皮肤部分坏死,可以植皮吗？ 3.后足的负重力线是什么？ 4.对跟骨骨折术后容易发生皮肤坏死，那我们要怎么样才能避免皮肤坏死？ 5.如果要植骨为什么取髂骨，可不可以取肋骨和腓骨？ 6.图54上面三个小图是什么意思？,
