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1、戴幸平,第三章 藏 象 学 说,人民卫生电子音像出版社出版,中南大学湘雅医学院 李家邦 戴幸平,第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质,第三章 藏 象 学 说,第 一 节 概 论,返回目录,藏象学说,是研究藏象的概念内涵,各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。,返回目录,返回本节首页,第 一 节 概 论,一、藏象学说的基本概念,藏,是指隐藏于人体内的脏腑器官,即内脏。 象,其涵义有二:一指脏腑器官的形态结构,如“心象尖圆,形如莲花”(医宗必读改正内景脏腑图),
2、返回目录,返回本节首页,其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。,藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,返回目录,一、藏象学说的基本概念,返回本节首页,研究对象,脏腑、经络等组织器官,精、气、血、津液、神,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,脏腑:内脏的总称。 五脏:化生和储藏精气,包括心、肝、 脾、肺、肾。 六腑:受盛传化水谷和糟粕,包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑:多具有藏的功能,包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,藏象学说的主要内容包括两方面: 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理
3、变化及其相互关系; 二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系,以及它们与脏腑的关系。,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,(一)以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。 (二)从“象”来考察“脏”的功能活动,返回目录,三、藏象学说的主要特点,返回本节首页,第 二 节 脏 腑,返回目录,心,位于胸腔之内,隔膜之上,两肺之间,脊柱之前,形似倒垂未开之莲花,外有心包护卫。,一、五脏的主要功能与系统连属,(一)心的生理与病理 位置:,返回目录,返回本节首页,主血脉、主神志、与小肠相表里。,1. 心的主要生理功能,(1)心主
4、血脉:是指心气推动和调节血液循行于脉中,周流全身的作用。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,气血运行通畅,脏腑机能正常。 心气充足:面色红润光泽,舌色淡 红, 脉和缓有力。 血脉空虚,脉虚无力。 心气不足:心血瘀阻,唇舌紫暗, 脉结代。,(1)心主血脉,返回目录,生理:,病理:,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,生理:精神振奋,神志清晰,思维敏捷,反应灵敏。 病理:失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。,(2) 心主神志,返回目录,神,广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主 宰五脏六腑,形体官窍的生理活动。 狭义:人体精神、意识
5、、思维活动。,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,(1)心在志为喜:心的生理功能与情志的“喜”有关。 (2)心在体合脉,其华在面:全身血脉都属于心,面部色泽能反映心气的盛衰。 (3)心开窍于舌:指心的气血与舌相通,舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察,来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 (4)心在液为汗:“血汗同源”。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,主要生理功能:肺主气、司呼吸,主宣 发,肃降,通调水道,朝百脉,主治节。,(二)肺的生理与病理,位置:肺位于胸腔,居横膈之上,肺分为左、右肺,左肺有二叶,右肺有三叶,在人体脏腑中位
6、置最高,故称肺为华盖。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,(1)主气,司呼吸 主 气 主一身之气有主持、调节全身之气的作 用,体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官,具有呼吸功能。 生理: 呼吸通畅,均匀,卫外能力强。 病理: 呼吸气短,喘促,易外感。,1. 肺的主要生理功能,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,肺的气化作用,将浊气排出体外 肺气扩散运动,将水谷精微布散于全身 肺气布散功能,将卫气散至全身体表,(2)主宣发 是指肺气具有向上、向外布散的作用,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属
7、,返回本节首页,肺能吸入自然界的清气; 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排 出体外; 肃清肺和呼吸道异物。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,(3)主肃降 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,返回本节首页,(4) 通调水道 是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布,外达全身皮毛,代谢后以汗的形式由汗孔排泄; 肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分,向内向下输送到体内各脏腑组织器官,以濡润之,并将废水和剩余的水液下达于肾,生成尿液,排出体外。,返回目录,一、五
8、脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,外邪袭肺,肺失宣发,可致水液向上向外输布失常,出现无汗、全身水肿等症。 内伤及肺,肺失肃降,可致水液不能下输其他脏腑,浊液不能正常布散,泵而为痰饮水湿; 水饮蕴积胸中,阻塞气道,则影响气体交换,一般都有咳喘痰多的表现,甚则不能平卧。 病情进一步发展,可致全身水肿,并能影响他脏的功能。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,清唐容川血证论说:“肺为水之上源,肺气行则水行。”,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,返回目录,(5)肺朝百脉,主治节 肺朝百脉: 指全身的血脉都会聚于肺,经肺 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能
9、:助心行血。,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,主治节: 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的 作用。 功能: 肺司呼吸,调节气体交换; 调节气机,调节气的升降出入; 助心行血,推动和调节血运; 调节水液代谢。,返回本节首页, 肺在志为悲忧:“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在液为涕:鼻为肺窍,涕为鼻黏膜分泌的黏 液,有润泽鼻窍的作用。 肺在体合皮,其华在毛:皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺开窍于鼻:鼻与喉相通而联于肺。发音与肺 有关。 病理:鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要
10、功能与系统连属,返回本节首页,位置:脾位于中焦,在左膈之下,形如镰刀。 主要生理功能:主运化、主升清、主统血。,(三)脾的生理与病理,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,1.脾的主要生理功能,(1)脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑,以维 持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物胃(受纳和腐熟)小肠(分清,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,别浊),脾,脾转输 与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,运化水谷,
11、返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,生理: 气血生化有源,精力充沛,壮实。 病理: 气血生化不足,腹胀、纳差、便溏、消瘦等。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理:脾气健旺,水液运行正常 病理:水液内停 湿、痰、饮、,水 肿,运化水液,返回目录,返回本节首页,(2)脾主升清,水谷精微,脾气上升,化生气血,维持内脏正常位置,生理:水谷精微吸收和输布正常。 病理: 气血生化无源,头晕,乏力,腹泻。 内脏下垂:脱肛等。,指脾气以升为顺。,头目,心、肺
12、,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行,防止溢出脉外的功能。 生理:气固摄血液功能正常,血液在脉管中运行,不发生出血。 病理:即脾不统血,出现各种出血,如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,(3)脾 统 血,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,在体合肌肉,主四肢:四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。 在志为思:“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。 在液为涎:涎由脾气化生并转输布散。 开窍于口:其华在唇:饮食、口味与脾运化功能有关;口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要
13、功能与系统连属,返回本节首页,(四)肝的生理与病理,位置:位于膈下,腹腔之右上方,右胁之内。 主要生理功能:肝主疏泄,肝藏血。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,主要表现在四个方面: 调畅气机 助脾运化 调达情志 调节生殖功能,1.肝的主要生理功能,(1)肝主疏泄 疏:疏通、疏导;泄:发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性,有保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。,返回目录,返回本节首页, 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性,能疏通、畅达、升发气机。 气机指气的升、降、出、入运动,是脏腑功能活动形式的概括。 生理: 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络
14、通利、脏腑器官功能活动正常协调。,1.肝的主要生理功能,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,病 理,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结:闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。,肝气上逆:头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等。,血随气逆:吐血、咯血,甚则突然 昏倒,不省人事。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,助脾运化 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 , 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,调达情志,指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理
15、:,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,调节生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理:肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。,病理:,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、经行不畅,甚或痛经、闭经等。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指肝有贮藏血液,调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝 生理:肝藏血功能正常,血调节功能正常。 病理:肝血不足 肝不藏血 各种出血,如吐血、衄血、咯血, 或月经过多、崩漏。,不
16、能养目:,不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。,两目干涩昏花, 或为夜盲,(2) 肝藏血,返回目录,返回本节首页,肝在志为怒:“怒”的情志变化与肝有关,怒易 伤肝;肝阴不足,肝阳上亢,易发怒。 在液为泪:泪有濡养,滋润和保护眼睛的作用。 在体合筋,其华在爪:全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”,爪甲赖肝血营养,视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 开窍于目:指肝的经脉上联于目系,目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,位置:肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一。 主要生理功能:肾藏精,主水,主纳气。,(五)肾的生理与病理,返回目录,一、五