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1、常见心电图分析,心肌细胞的特性,电生理特性 自律性: 兴奋性: 传导性 机械特性 收缩性 舒张性,心脏的传导系统,电流与波形的产生,+ - 向下波(负向波) - + 向上波(正向波) 当不产生电流或电流方向与电极呈垂直关系时为一电平线,心脏激动的正常传导顺序 及心电图表现,窦房结-房室结-希氏束-左右束支-浦氏纤维,心电图导联,垂直切面 :I、II、III、avR、avL、avF 电极安放于:右臂(红),右腿(黑) 左臂(黄),左腿(绿),水平切面:V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处
2、 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,正常心电图的波形,正常心电图,P波: 形态一般呈钝圆形。 方向在I、II、aVF、V4V6中向上,aVR中向下, 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。 宽度不超过0.11s。 振幅在肢导不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,正常心电图,PR间期: 成人PR间期在0.12-0.20s之间 幼儿及心动过速PR间期相应缩短 老年及心动过缓PR间期可延长, 但不超过0.22s,正常心电图,QRS波群: 时间:0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 波形和振幅:V1、V2多呈rS型,RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.
3、5mV。 V1V6R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S小于1, V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,正常心电图,Q波: 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4,间距应小于0.04s。 V1导联中不应有q波,但可呈QS型.,正常心电图,ST段: 正常的ST段多为一等电位线,有时有轻微偏移 在任一导联下移不超过0.05mV 上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV, V4V6与肢体导联均不超过0.1mV,正常心电图,T波:T波的方向大多和QRS主波的 方向一致。 若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图,QT间期: 正常范围在0.320.44s,
4、心电图分析基本步骤,分析节律: 比较数个PP、RR是否规则 计算心率(心房率、心室率) 节律规则: 1500/ PP、RR(小格) 或300/ PP、RR(大格),心电图分析基本步骤,分析P波 有没有P波;型态是否正常;所有P是否一样;P与QRS是否成比例 分析PR间期 间期是否正常;是否固定,心电图分析基本步骤,分析QRS波群 时间是否正常;所有QRS型态是否一样;是否每个P波后都有QRS 分析ST段和T波 ST段是否正常;T波是否向上,心律失常,概念:无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰, 主要引起频率异常或节律异常,都称为心律失常,窦性心律失常,窦性心动过缓 心率小于60次/分,护
5、理要点,记录心律失常 评估血流动力学指标:血压、CVP等 评估神经系统功能:意识情况 无症状,不需治疗 有症状:阿托品、654-静脉注射,窦性心律失常,窦性心动过速 心率大于100120次/分,护理要点,记录 评估血流动力学指标 治疗原发病:感染、脱水、疼痛、心理因素等 艾司洛尔、美托洛尔无心功能不全 洋地黄伴心功能不全,窦性心律失常,窦性停搏 P波:窦性节律中正常,消失于停搏中 P-R:窦性节律中正常,无P即无 节律:窦性停搏时不规则 QRS:正常,停搏时无,护理要点,治疗原发病:心梗、病窦综合征 有血流动力学症状:阿托品 持续出现:胸外按压、心脏起搏,常见房性心律失常,房性早搏 提前出现一
6、个变异的P波 PR0.12s,代偿间歇常不完全 QRS形态正常,若QRS波群增宽,为房早 伴室内差异传导,护理要点,如房早增多可考虑药物治疗,异搏定等 伴心衰者,可应用洋地黄等,常见房性心律失常,阵发性房性心动过速 突然出现的6个或以上的单一形态的房早 P:与窦房结产生不同,藏于T;QRS中 P-R:不可测 心率:140220次/分 节律规则,护理要点,记录 评估血流动力学指标 颈动脉按摩 同步电复律 抗心律失常药:美托洛尔;爱司洛尔等,常见房性心律失常,心房扑动 无正常P波,代之连续的大锯齿状F波 F波间无等电位线,波幅大小一致, 间隔规则,频率250350次/分 大多不能全部下传,而以2:
7、1或4:1下传, 心室律规则,心房扑动的发病机制,护理要点,记录 评估血流动力学指标 同步电复律 抗心律失常药:洋地黄;爱司洛尔等,常见房性心律失常,心房颤动 无正常P波 ,代之以大小不等形状各异的f波 V1导联最明显 频率350600次/分,心室律绝对不规则,护理要点,记录 评估血流动力学指标 同步电复律 抗心律失常药:洋地黄;爱司洛尔等,电复律应采用同步复律(上图),非同步电复律可导致室颤(下图),房扑、房颤的电转复,常见房性心律失常,室上性阵发性心动过速 P波形态异常,多与前一心动周期的T波重叠 QRS波群不增宽变形 频率150240次/分,绝对匀齐,异位心律连续超过3个,护理要点,记录
8、 物理治疗法: 按压眼眶、颈动脉按压(单侧轮流)、压舌板刺激恶心、冰水刺激眼球、紧急情况下心前区捶击 药物治疗:ATP、胺碘酮、艾司洛尔等,常见室性心律失常,室性早搏 提早出现一个宽大变形的QRST 波群,QRS0.12s T波方向与主波相反,有完全代偿间歇 QRS波前无P波,护理要点,去除病因:低K、低Mg、心肌缺氧等 常用利多卡因静推,胺碘酮泵入(日极量),常见室性心律失常,室性阵发性心动过速 QRS波群呈室性波形(增宽,并有继发性STT改变) 心室律基本匀齐,频率140200次分 异位心律连续超过3个,护理要点,易转为室扑或室颤,应积极处理 200次/分,同步电复律 紧急情况下可胸外捶击
9、,常见室性心律失常,心室颤动 QRST波群完全消失,出现大小不等, 极不匀齐的低小波,频率200500次/分,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室,当PR间期显著延长时,P波可隐伏于前一心动周期的T波内,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞(I型) P波规律出现,PR间期逐渐延长,直至一个P波后漏脱一个QRS波群,漏搏后传导组织得到一定恢复,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始出现,又称文氏现象。,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞(II型) PR间期恒定,部分P波后无QRS波群,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,PR无固定关系 PP,RR各自保持自己的节律 P波频率R波频率,复习题,正常心电图包括那些波形 心电图肢导、胸导电极位置 心电图坐标纸横格;纵格表示什么 能够利用心电图计算心率 认识房早、室早、房颤、室颤、传导阻滞(分型)、 同步与非同步电复律各适用那些心律失常,