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1、第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理,1,康复护理学,2,第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨折 第六节 手外伤 第七节 截肢 第八节 人工关节置换术,第一节 颈 椎 病,3,康复护理学,4,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,5,颈椎病的概述,颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根,脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应的临床表现。 是临床常见病,多发病,以中老年人群居多,发病率约为1020,近年来,
2、其发病有年轻化趋势,青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高,性别间无差异。,康复护理学,病因,颈椎间盘退行性变:是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 损伤:急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄:是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(1416mm)。,6,康复护理学,临床表现,颈椎病的临床表现多样化,故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看,是神经,脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征,故选用以下四种分型。,7,康复护理学,颈 椎 病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,椎动脉型颈椎病,8,临床表现,康
3、复护理学,神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高(5060),是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。,9,临床表现,康复护理学,脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎病的1015。 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维,反射性地引起脊髓血管痉挛,缺血而产生脊髓损害的症状。,10,临床表现,康复护理学,交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清
4、楚。,11,临床表现,康复护理学,椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉,引起椎基底动脉供血不足的临床症状。,12,临床表现,康复护理学,诊断要点,中年以上患者,根据病史、体检,特别是神经系统检查,以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断,必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。,13,康复护理学,主要功能障碍,神经根型颈椎病:主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍,病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限,
5、严重者可影响ADL能力。,14,康复护理学,脊髓型颈椎病: 依严重程度,可能表现为四肢麻本、无力、步态异常,影响上下肢功能,严重者可能截瘫。,15,主要功能障碍,康复护理学,椎动脉型颈椎病:一般影响四肢功能,轻度影响生活和工作,但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型颈椎病:不影响四肢功能,以交感神经受刺激为主要表现。,16,主要功能障碍,康复护理学,康复护理评估,神经根型颈椎病评估: 对神经根型颈椎病,日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用,值得借鉴,其正常值为20分。,17,康复护理学,神经根型颈椎病评价表,症状 9分,18,康复护理学,体征 8分,19,神经根型颈椎病评价表,康复护
6、理学,工作生活能力3分和手功能0分,20,神经根型颈椎病评价表,康复护理学,脊髓型颈椎病评估(日本整形外科杂志,1956) 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。,21,康复护理评估,康复护理学,脊髓型颈椎病评价表,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则: 提高防病意识,增强治疗信心,掌握康复护理方法,循序渐近,持之以恒。,23,康复护理学,康复护理目标: 短期目标:焦虑有所减轻,心理舒适感增加。疼痛得以解除,能独立或部分独立进行躯体活动。 长期目标:加强锻炼,加强颈部姿势的调整,患者不舒适的症状减轻或得到控制。,24,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,颈椎病患者的睡姿及
7、睡枕 睡眠应以仰卧为主,头应放于枕头中央,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。 俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,都属不良睡姿,应及时纠正。,25,康复护理学,颈托和围领 主要起制动作用,用于限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。,26,康复护理措施,康复护理学,颈椎牵引的康复护理,27,康复护理措施,康复护理学,配合物理治疗的康复护理 常用的方法有:石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。,28,康复护理措施,康复护理学,手法治疗的康复护理 手法治疗简便易行,有很好的疗效,可疏通经脉,减轻疼痛、麻木,缓解肌紧张与痉挛,加大椎间隙与椎间孔,整复
8、滑膜嵌顿及小关节半脱位,改善关节活动度,但切忌粗暴。,29,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,药物指导 脊髓型的颈椎病常用药物:镇痛药非甾体抗炎药(NSAID),如:吲哚美辛(消炎痛),30,康复护理学,纠正不良姿势 由于颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,故纠正生活、工作中的不良姿势,防止慢性损伤,对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。,31,康复护理指导,康复护理学,体育锻炼 合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系,使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉,有助于颈部活动功能的恢复,增加颈椎的稳定性,长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。,32,康复护
9、理指导,康复护理学,防止外伤 避免各种生活意外及运动损伤,如乘车中睡眠,急刹车时,极易造成颈椎损伤,故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后,应及时去医院早期诊断、早期治疗。,33,康复护理指导,康复护理学,饮食 颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品,如豆类、瘦肉,海带、紫菜、木耳等,可达到增强体质,延缓衰老的作用,尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品,对防止颈推病进一步发展更加有益。,34,康复护理指导,康复护理学,掌握颈椎病的定义和分型 掌握各型颈椎病的临床表现 了解颈椎病的评估方法 熟悉颈椎病的康复护理措施及预防,小结,35,康复护理学,目 录
10、,第二节 肩 周 炎,36,康复护理学,37,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,38,概述,定义: 肩周炎(scapulohumeral periarthritis),又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人,50岁左右易患,女性多于男性。本病有自愈趋势,约需要2年左右,常因功能障碍而就诊。,康复护理学,病因,是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,以肩关节周围疼痛,各方向活动受限,影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。 它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的,部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局
11、部潮湿受寒等,或继发于肩部软组织及全身性疾病。,39,康复护理学,病理分期,疼痛期 病变主要位于肩关节囊,肩关节造影常显示有关节囊孪缩,关节下隐窝闭塞, 关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连。 僵硬期 此期的临床表现为持续性肩痛,夜间加重,不能入眠,上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰,通常在 712个月或数年后疼痛逐渐缓解,进入末期。 恢复期 约712个月后,炎症逐渐消退,疼痛逐渐减轻,肩部粘连缓慢性、进行性松解,活动度逐渐增加。,40,康复护理学,诊断要点,体格检查:可见肩部活动明显受限,压痛点不太固定 。 化验检查:常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查:早期阴性,久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化。
12、,41,康复护理学,主要功能障碍,肩关节疼痛 疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧,也可扩大到腕部或手指,有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。 肩关节活动障碍和肌萎缩无力 三角肌出现萎缩,肩关节活动受限,活动以外展和内旋受限为主,其次为外旋,肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限,因而常严重影响日常生活活动。,42,康复护理学,康复护理评估,早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限,进一步限制活动,最终致冻结肩。 还可进行综合性评估,如ADL评估等,这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准:优秀:10085,好:8470,一般:6950, 差:40,
13、43,康复护理学,44,康复护理原则与目标,康复护理原则: 是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。,45,康复护理学,康复护理目标: 短期目标:解除疼痛,预防关节功能障碍为目的。 长期目标:消除恢复期残余症状,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。,46,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,缓解疼痛 肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性,夜间自觉加重,影响睡眠。,47,康复护理学,保护肩关节 在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷
14、,例如患肢提举重物等;维持良好姿势,减轻对患肩的挤压;,48,康复护理措施,康复护理学,良肢位 较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕,使肩关节呈水平位,如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。,49,康复护理措施,康复护理学,关节松动术 主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。,50,康复护理措施,康复护理学,按摩 按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一,按摩治疗每日1次,10次为1疗程。,51,康复护理措施,康复护理学,功能锻炼 1.下垂摆动练习 2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习 由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张,此时宜在无痛或轻痛(可承受)范围
15、内作牵张练习,包括用体操棒或吊环等,用健侧带动患侧的各轴位练习。每次1015分钟,12次/天。,52,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,用药指导 肩周炎患者痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛; 疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂。,53,康复护理学,加强生活护理 防受寒、防过劳、防外伤。,54,康复护理指导,康复护理学,护理指导 肩周炎患者在医院治疗一段时间后,出院回家最有效的治疗是自我锻炼。,55,康复护理指导,康复护理学,梳头 双手交替动作,由前额,头顶,枕后,耳后,向前,纵向绕头一圈,类似梳头动作,每组可1520次,
16、每日35组。,56,康复护理指导,康复护理学,爬墙练习 患肢上举用力尽量向上爬墙 每日争取多向上数一道砖缝 逐渐可锻炼抬高患肢,直至正常,57,康复护理指导,康复护理学,揽腰 即将两手在腰后相握 以健手拉患肢,使肩内旋、内收 逐渐增加摸背程度,58,康复护理指导,康复护理学,拉轮练习 在墙或树上安滑轮,并穿过一绳,两端各系一小木棍,往复拉动锻炼。 屈肘甩手 展翅 体操棒联系,59,康复护理指导,康复护理学,小结,掌握肩周炎的定义和病理分型 了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法 熟悉肩周炎的护理措施 掌握肩周炎的家中自我锻炼方法,60,康复护理学,目 录,第三节 下 腰 痛,61,康复护理学,一、急性腰扭伤,62,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,概述,定义 急性腰扭伤(acute lumbar muscle sprain) 是指在劳动