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1、,21世纪教材,中医内科学,病因、病机学,中医内科学基础第一节 病 因 学,三因学说 （一）六淫即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的主要致病因素。当人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。 （二）七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。 （三）饮食 人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。,（四）内生五邪即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。 （五）痰饮主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则
2、易停留空腔或组织疏松之处。 （六）瘀血血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之瘀血。气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。,（七）劳逸太过 劳指劳累，逸指安逸。劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气血不畅，脾胃功能减弱，内经所说“久卧伤气”就是此意。 （八）外伤 枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病症。,中医内科学基础第二节 病 机 学,伤寒杂病论提出“六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。 温病学说的发
3、展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦辨证的。 一、脏腑病机、病证的基本概念脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候。,心之病理机制如下图示意；,禀赋不足 心气虚弱 心 阳 虚 心神不足 虚证病因 病后失养 心血亏虚 心 阴 虚 劳心过度 脾虚湿困 停痰留饮 阻遏心阳 思则气结 化火生痰 痰火上扰, 蒙蔽心包 实证 痹证日久 血 淤 血脉淤阻 内舍于心 病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、舌疮、等。,附：小肠,小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下传而引起。 小肠与心互为表里；故心亦移热于小肠。一旦小肠为病，其病理表现主
4、要为浊清不分，转输障碍，症见小便不利、大便泄泻，临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。,肝病的病机如下图示意：,肝火上炎 化火上冲 情志所伤 肝气郁结 肝阳妄动 实证 血行不畅 血脉淤阻病因寒邪侵袭 寒滞肝脉 经气失宣 肝阴不足 肾阴亏虚 肝失濡养 虚症 虚阳上扰病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、惊恐、不寐、麻木、震颤等病证。,附：胆,胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺之证。 火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既要泻胆化痰，又要清心安神。,脾脏发病机制如下图示意：,饮食不节 湿
5、热内蕴 湿浊困脾 实证病因 外感寒湿 寒湿内停 素体虚弱 中气不足 病后失调 运化无权 虚证 思虑劳倦 脾阳虚衰病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血等。,附：胃,胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。 胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。 胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证。,肺病病机如下图示意：,劳伤过度 肺气亏虚 虚证病因 痨虫侵袭 阴津亏耗 外感寒邪 肺气不宣 风热上受 肺失清肃 实证 感受外邪 肺不布津 痰浊阻肺 肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽
6、、哮喘、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。,附：大肠,大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。 一切热证，均可灼伤津液而便秘； 肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘； 肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结。 脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而致传导功能失常。,肾病病机如下图示意：,禀赋虚弱 肾气不固 久病失养 肾气亏损 肾不纳气 阳虚病因 肾阳不足 肾虚水泛 劳倦过度 肾阴不足 淫欲不节 肾阴亏虚 阴虚火旺 肾脏疾病常见症状：水肿 淋证 癃闭 腰痛 咳喘 遗精,阴虚,附：膀胱,膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、失
7、禁等。 肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。 至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿热壅结而成。,二、气血病机、病证基本概念（）气,素问所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。 外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽； 风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰； 热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥； 湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎， 在脾则清气不升而见泄泻。 内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志所伤亦与气病的发生有一定关系。,病 因,气 病 证 候 （1）气虚：劳伤过度，久
8、病失养而耗伤元气者。 表现：少气懒言，语声低微，自汗，心悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等。 气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子宫脱出等，亦属气虚范畴。 （2）气实：痰火、食滞、湿热、郁结，外感治 疗不当 表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀，大便秘结，脉弦滑或弦数等。 气实易化火，故有“气有余便是火”之说。,（二）血,血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。 血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 血液所以
9、能循行脉中，气的功能亦密切相关。因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。 血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。,三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （）风,风有内外之分。外风为六淫病毒之一；内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。 外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪舌强等。 风、寒、湿。风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处。 内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情志、起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有头目眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜
10、、语言謇涩，半身不遂等。肝风内动、热极生风、血虚生风 。,（二）火,在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营养，从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热之能以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之为“少火”。 病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是反常之邪火，能伤人正气而致病，即内经所谓“壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖以生；壮火为反常之火，物因以耗。 实火感受火热，或它邪化火而成； 虚火则是脏腑病理变化病症，多由气血失调，精血亏耗而生。,（三）湿,湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞，故不易速去，常反复经久不已。 外湿：与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮湿，均易发生湿病； 脾胃素弱，也容易感受外湿。 临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。 内湿：内湿之证，皆与脾胃有关， 脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚雨腻，脉濡弱等。,
