宫外孕-讲课版-2课件

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1、,宫外孕个案护理,妇科 李玉云,学习内容,宫外孕的基本知识,如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！,宫外孕治疗原则,宫外孕的护理措施,1 宫外孕的急救护理。 2 腹腔镜手术术前术后的护理。 3 如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！,学习目的,正常妊娠,异位妊娠 宫外孕 输卵管妊娠：炎症,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上,什么叫宫外孕？,1,停经：除输卵管间质部 妊娠停经时间较长外， 多有68周停经。约有 20%30%患者无明显 停经史，或月经仅过

2、期两三日。,临床表现,性生活史、孕龄,1，腹部检查： 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。 2，盆腔检查： 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。 3，超声诊断： B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用 4，妊娠试验： HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。 5,后穹隆穿刺： 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可

3、抽出血液放置10分钟后不凝固，有时其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。 6，腹腔镜检查： 大多情况下，异位妊娠患者经过询问病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,相关检查,今天你独自值夜班，怎么办？,评估病人，收集病史,对象： 患者、家属、操作者、环境、设施、用物等 方法： 交谈法、观察法、量表评定法等 工具： 体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具等 时机： 应贯穿于患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评估，入院首次评估与记录

4、应在8小时内完成，随病情和治疗进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，及时准确记录评估结果,评估,首次记录单,评估病人，收集病史,主诉： 停经56天，急性左下腹痛伴少量阴道流血1小时。 一般资料： 患者莫笑婷，女，33岁，广西北海人，已婚。 查体： 急性病容，贫血貌，T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，,评估,今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院,在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血。,现病史,停经40余天自测孕试（）。,既往史,婚育史,患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物!

5、过敏史.，过敏出现皮疹。,患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：育有1女1子，未避孕。,月经史,家族史,15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经8月6日。,父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。,查体： 全腹压痛、反跳痛、以右侧为重，腹肌较紧张。 妇科检查： 外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。 后穹窿穿刺： 抽出不凝血4ml。 B超检查： 早孕试验： 阳性（+）。 血常规： 血红蛋白：50g/l；血小板计数：200 10E9/1红细胞压积：10.8；白细胞计数：

6、3.6 10E9/1,各项检查,急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿 TT阴性抗炎治疗有效。 黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除 卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。 急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。 子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。 流产：B超显示可排除。,鉴别诊断,1.组织灌注量不足：与腹腔内大出血有关 2.疼痛 ： 与孕囊破裂致组织损伤有关 3.恐惧：与担心生命安危有关 4.潜在并发症：感染,护理问题,手术治疗的护理 1、急救护理（边抗休克边迅速做好术前准备） 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克

7、情况，做好术前准备。取休克卧位。 2）立即开放静脉通路、皮试、吸氧、交叉配血试验，做好输血输液准备。 3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导协助病人穿好手术衣裤，戴好帽子。 4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,护理措施,2、术后护理 1）体位、活动：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。生命体征平稳，第二天可取半坐卧位，床上多活动。尿管拔除后可下床适当活动。 2）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗

8、纤维食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。,护理措施,3）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，可冷敷或抬高患肢 b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物，并评价止痛效果。 4）切口护理：术后观察切口有无渗血，消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。,护理措施,6）并发症的护理,护理措施,1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生

9、习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加， 下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。,出院宣教,评估病人，收集病史，记录,护理记录,记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！,护理记录单,2015101 05：00扶行入院，贫血貌，T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg， 取休克卧位，保暖，吸氧。 05：02按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。 05：05 P102次/分， R26次/分， Bp90/48mmHg,做好心

10、理护理。 05：10 P100次/分， R25次/分， Bp92/48mmHg,医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不凝 血4ml. 05：15 P100次/分， R25次/分， Bp92/48mmHg，床边B超示：宫内未见明显孕囊，宫、盆腔积液，右侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠。向患者及家属告之病情。 05：20 P108次/分， R25次/分， Bp92/50mmHg，患者即将行手术治疗，做好心理护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。 05：30 P104次/分， R26次/分， Bp90/50mmHg，护送入手术室。,评估病人，收集病史，记录,护理记录,2015101 07：50 P110次/

11、分， R23次/分， Bp98/50mmHg，患者术毕回室，清醒，按腹腔镜下行右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术术后按医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，起用心电监测示：窦性心动过速，律齐，并予消炎、止血对症用药。落实安全措施。 08：20 P次/分， R次/分， BpmmHg， 鼓励病人深呼吸，多说话，促进二氧化碳排出。 08：50 P次/分， R次/分， BpmmHg 09：20 P次/分， R次/分， BpmmHg 09：50 P次/分， R次/分， BpmmHg 10：20 P次/分， R次/分， BpmmH， 协助翻身。 11：00 P次/分， R次/分， BpmmH，指导病人勤翻身，多活动

12、，防止脏器粘。 12：00 P次/分， R次/分， BpmmH， 13：00 P次/分， R次/分， BpmmH，,护理记录,14：00 P次/分， R次/分， BpmmH， 撤除心电监护,进食流质饮食，无不适。 16：00 予以“B”型浓缩红细胞1.5U,静脉输注，详见输血记录单。 20：00 未肛门排气，指导床上多活动。 2015102 08：30取半坐卧位，已肛门排气。 09：00按医嘱改为二级护理，半流质饮食，做好饮食指导。 10：30拔除尿管，嘱多饮水，可适当下床活动。 12：00已自解小便，尿色淡黄，量正常，无排尿不尽感。 103 08：30下床活动无不适。指导其多进食含铁质丰富的食物。 105 做好出院指导，患者步行出院。,护理记录,小结,及时评估病人， 如实、正确的记录,小结,记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！,播下一个动作，你将收获一种习惯； 播下一种习惯，你将收获一种性格； 播下一种性格，你将收获一种命运。,Thank you！,