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1、支气管肺癌的诊断,中山医院 金美玲,发病率、死亡率逐年上升 男性居第一位，女性居第二位 5年总生存率：1415 B、期肺癌中位生存期810个月 早期诊断至关重要，决定预后和疗效,早期诊断的两方面因素,病人：对肺癌知识的了解 医务人员：对早期征象的警惕性,高度怀疑的征象,刺激性咳嗽，抗炎、镇咳治疗无效者 原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变者 痰中带血不能用其它原因解释者 同一部位、反复发作的肺炎 原因不明的肺脓疡，无毒血症状，无大量脓痰，抗炎治疗无效者 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指者 X线显示局限性肺气肿，段、叶不张 肺部孤立性病灶和单侧肺门阴影增大者 原有肺结核病灶已稳定，其他部位又出现新
2、的增大的病灶者 无中毒症状的血性胸腔积液,诊断手段,胸部X线检查： 最基本的方法、体检筛查 1. 中央型： 直接征象：一侧肺门类圆形阴影；肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存，呈“S”型征象 间接征象：局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎,2. 周边型：段以下 局限性斑片状、结节状阴影 周边毛刺、切迹，分叶，胸膜牵拉 3. 肺泡细胞癌： 肺部孤立结节影、肺炎型、双肺弥漫性小结节影,诊断手段,胸部CT：主要的、重要的检查手段 发现肿块的特征：分叶、毛刺、胸膜凹陷征 1cm的病灶、特殊部位的病灶 显示肺门、纵隔淋巴结，有助于临床分期,MRI： 明确肿瘤与大血管关系，分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT。 其它
3、诊断价值不如CT,诊断手段,痰脱落细胞检查： 阳性率取决于实验室检查水平 痰液标本的质量 多次送检有利于提高阳性率 中央型周边型,诊断手段,纤支镜检查病理活检： 主要的确诊手段 中央型刷检加直视下活检 周边型透视下TBLB,诊断手段,其它病理学检查手段： 经皮肺穿刺：B超或CT引导下 周边型适用 经纵隔镜活检：纵隔淋巴结肿大 经胸腔镜活检：胸膜、肺组织 胸水、周边病灶 浅表淋巴结活检： 开胸手术探查、肺活检,诊断手段,肿瘤标志物的监测： CEA、CA199、CA125、鳞癌抗原、 神经特异性烯醇化酶（NSE）,诊断手段,核素显像 全身骨扫描：假阳性、假阴性 正电子发射计算机断层显像（PET）,
4、正电子发射计算机断层显像（PET）,探测正电子放射性核素在体内分布状况。 正电子核素衰变产生的正电子与体内的负电子结合，产生光子，PET采用探测技术，探测到这一对光子，得到体内不同脏器的核素分布信息，通过计算机进行图像重新处理，得到人体内标记化合物的分布图像。,肿瘤组织与正常组织比较，无氧糖酵解加速，测定18F标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）的摄取可以判断肿瘤的恶性程度。 PET/CT：将PET和CT安装在同一机器上，一次扫描可获得PET、CT及PET与CT的融合图像。 功能与解剖结构的同机融合，克服了两者单独显像时的局限性。,PET在肺癌中应用,肺部阴影的鉴别诊断（分辨率为46mm） 早期
5、检出纵隔淋巴结及远处转移灶，提供准确的临床分期。 肺癌治疗后肿瘤的纤维化疤痕或放射性损伤与肿瘤残余及复发的鉴别诊断 不明原因的恶性胸水 发现转移性肿瘤欲寻找原发病灶,PET常见的假阳性,肺结核：增殖灶 结节病 炎性假瘤 肺脓疡,PET假阴性比例很低，5%， 故阴性价值比阳性大,PET诊断肺癌的价格效益分析,避免了对不可切除病人手术 避免了对CT显示异常而PET显示为良性的病灶手术,各种检查手段的诊断价值,胸片：筛选（容易遗漏病灶） CT：重要方法，不能明确病灶性质 痰脱落细胞：阳性率低 纤支镜病理诊断：确诊的主要方法 其它途径病理诊断：弥补纤支镜的不足 PET：昂贵，对于无法获取病理诊断者适用 在中国尚不能作为常规检查 肿瘤标记物：辅助诊断,鉴别诊断,周围型肺癌的鉴别 一、结核球 二、炎性假瘤 三、肺炎 四、肺脓疡,鉴别诊断,中央型肺癌的鉴别 一、阻塞性肺炎与肺炎的鉴别 二、支气管内膜结核 三、肺门淋巴结结核,鉴别诊断,细支气管肺泡癌的鉴别 一、粟粒性肺结核 二、间质性肺炎 三、大叶性肺炎,
