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1、处方的调配与点评,郑州市第二人民医院药务科,一、相关法律法规 二、处方管理的一般规定 三、医院处方点评管理规范 四、不合理处方点评,一、相关法律法规,处方管理办法,于2006年11月27日经 卫生部部务会议讨论通过， 现予发布，自2007年5月 1日起施行。,医院处方点评管理规范（试行）,为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年卫生部组织制定了医院处方点评管理规范（试行）,二、处方管理的一般规定,处方定义：,处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医
2、疗文书。,处方及颜色分类,普通 处方的印刷用纸为白色。右上角标注“普通”。 急诊 处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 儿科 处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上 角标注“麻、精一”。 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,处方的组成,处方前记 处方正文 处方后记,处方前记,医疗机构名称 费别 患者姓名、性别、年龄 门诊（住院）号 科别 临床诊断 开具日期,麻醉药品和第一类精神药品处方 还应当包括患者身份证明编号， 代办人姓名、身份证明编号。,处方正文,Rp或R（“请取”）标示 药品名称 剂型 规格 数量 用法
3、用量,处方后记,医师签名 审核、调配 核对、发药、药师签名 药品金额,处方书写规则（1）,患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 每张处方限于一名患者的用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,处方书写规则（2）,药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,处方书写规则（3）,患者年龄应当填写实足年龄，新生
4、儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,处方书写规则（4）,药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 除特殊情况外，应当注明临床诊断。,处方书写规则（5）,开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方书写规则（6）,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方
5、的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,处方书写规则（7）,处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,处方药物名称选用,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,处方中常用拉丁缩写及中文意义,a.c. 饭前 Inj. 注射剂 p.
6、c. 饭后 Co . 复方的 a.m. 上午 ext. 外用 p.m. 下午 St. 立即 q.n. 每晚 ih. 皮下注射 St. 立即 im. 肌肉注射 q.h. 每小时 iv. 静脉注射 q.d. 每日1次 iv gtt. 静脉滴注 B.i.d. 每日2次 O.D. 右眼 T.i.d. 每日3次 O.L. 左眼 Q.i.d. 每日4次 O.U. 双眼 p.o. 口服 s.o.s. 需要时,处方调剂资格,取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。,处方调剂规则（1）,药师应当凭医师处方调剂处
7、方药品，非经医师处方不得调剂。 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,处方调剂规则（2）,药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等,处方调剂规则（3） 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性；,处方调剂规则（4）,选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现
8、象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,处方调剂规则（5）,药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应该告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。,处方调剂规则（6） 药师调剂处方时必须做到“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。,处方调剂规则（7）,药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。 药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。,三、医院处方点评管理
9、规范（试行）,处方点评,合理处方,不合理处方,不规范处方,用药不适宜处方,超常处方,不规范处方：,1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名）； 4、新生儿、婴幼儿（自出生13周岁之前）处方未写明日、月龄的； 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用药品规范名称开具处方的；,7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9、处
10、方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11、单张门急诊处方超过五种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量；,13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15、规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定的； 16、开具处方后的空白处未划一斜线以示处方完毕的； 17、处方用纸颜色不符合处方管理办法,用药不适宜处方：,1、药品的适应症与临床主要诊断明显不符合
11、的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。,超常处方：,1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,处方监管（1）,医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。,处方监管（2）,医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。,四、不合理处方点评,用法，用量书写不完整,未使用药品规范名称,用法用量字迹难以辨认,临床诊断书写潦草,前记内容缺项,未写临床诊断,未划一斜线以示处方完毕,未使用药品规范名称,每张处方不得超过5种药品,用法书写不完整,药品的剂量、数量书写不全,不能书写药品商品名,适应症与临床诊不符,用药频次不当,未书写药品规格,药物名称应使用通用名,谢谢！,
