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1、颅内常见血管疾病CT诊断,头部CTA（CT脑血管成像）,早期CTA主要应用于显示颅外颈动脉、Willis环 随着多层螺旋CT发展，可显示全脑大血管及其分支情况，近期逐步出现脑灌注的应用 更多层CT及双源CT的发展，动态CTA（3D、4D-CTA）,颈内动脉颅内段如何分段？,大脑前动脉是颈内动脉远端的两个小分支 发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞 然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部和体部的前2/3，穹隆以及透明隔,大脑中动脉 是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动脉，穿
2、过前穿质，供应内囊的前2/3和部分苍白球、壳核以及尾状核的大部。周围的皮质支供应颞叶的前外侧部和整个额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面,大脑后动脉,起于基底动脉末端或颈内动脉。深部基底节支包括丘脑穿支，丘脑膝支和脉络膜后动脉。另外，一些小的穿支进入中脑的腹侧面。浅支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后下颞叶，大部分枕叶和顶叶的内侧部。,脑底动脉环（Willis环）,Willis环变异 有几种？,Willis环变异 最常见标准均衡型（前），成熟型、双侧后交通动脉缺如（后）,常见脑血管病CTA的临床应用,动脉粥样硬化 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 动脉夹层 静脉窦血栓,动脉粥样硬化,血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变
3、性过程 管腔狭窄，动脉壁钙化 斑块、斑块溃疡、斑块内出血 颈内动脉及椎基底动脉最常见,例4,颈内动脉起始处动脉粥样硬化 并管腔重度狭窄,引起蛛网膜下腔出血的最常见原因？,动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因 CTA的优点 与DSA比较,诊断动脉瘤的敏感性及特异性差异不大 可检测1mm的动脉瘤，小动脉瘤可靶重建进行动态观察,动脉瘤,动脉瘤分类 囊形动脉瘤(好发部位：脑底动脉环、大脑中动脉分叉处) 梭形动脉瘤（又叫动脉粥样硬化性动脉瘤） 另外分型（CT表现与瘤腔内有无血栓） 无血栓型、部分血栓型、完全血栓化型,动脉瘤好发部位在哪里？,动脉瘤部位 90-95%起自Willi
4、s环 90%位于前循环 10%位于后循环,Case 1 双侧颈内后交通动脉瘤（女，46岁，自发性蛛网膜下腔出血）,部分血栓型动脉瘤,动静脉畸形 脑血管先天发育畸形 由动脉、静脉及畸形血管团构成 最重要及最常见表现：病灶邻近脑实质内出血，可伴有蛛网膜下腔、脑室出血。 CTA 可清楚显示引流静脉、增粗的供血动脉及畸形血管团,动静脉畸形,例,脑动静脉畸形 男，20岁，癫痫病史1年,硬脑膜动静脉瘘(获得性疾病) 发生于硬脑膜壁（内外两层硬膜之间）的微小的动静脉交通。好发于乙状窦、横窦及海绵窦。 基本构成：供血动脉（95%脑膜动脉）、瘘口、引流静脉,引起颅内蛛网膜下腔、脑室出血的另一个常见原因是？,烟雾
5、病,以双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞 伴脑实质和脑膜广泛侧枝循环 形成（异常血管网）为特征的血管性病变。,影像表现 CT平扫可单独或合并出现：1、脑萎缩；2、脑梗死；3、脑出血；4、脑软化灶。 CTA：双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴邻近多发侧枝循环形成（烟雾状）。,烟雾病,烟雾病,动脉夹层,动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入动脉壁中层内形成血肿或动脉壁自发血肿，使血管壁间分离，形成“双腔动脉” 管腔狭窄或血管破裂 脑梗死的少见原因,影像表现 CT平扫显示欠清，可见夹层动脉管径增粗，内膜钙化内移。 增强或CTA示：夹层动脉管径增宽，见双腔影、真假腔及破口影。,小结,血管疾病诊断不难，技术知识 要熟悉血管解剖，辨别异常 便于临床选择手术术方式,
