《复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究,莱芜市人民医院 朱涛,临床问题？,跟骨是足弓的重要组成，对人体负重及行走至关重要。跟骨骨折约占全身骨折的2%，足部骨折的80%，其中85%90%为关节内骨折，致残率较高 原因:关节复位不良 !,跟骨骨折移位顺序,垂直压缩暴力 关节面塌陷Gissane角消失 贝勒氏角增大或负数 外壁隆起,顺序复位,设计窗口 开窗 定点撬拔 垂直牵引,一般资料,根据入院顺序随机将跟骨粉碎骨折病例分为对照组、治疗组各30例，其中对照组：男19 例，女11 例；年龄2165 岁，平均36 岁。Sandres分型1：型6 例，型19 例，型5例。治疗组：男21例，女9例；年龄
2、2269 岁，平均39岁。骨折按照Sandres分型：型7例，型21例，型2例。所有患者行X线检查(包括侧位、轴位X线片)和CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。,观察指标,手术时间：从开始切皮到缝合结束计时。术前、术后采用跟骨侧位X线片测量Bhler角和Gissane角。术前、术后跟骨轴位X线片测量跟骨宽度，侧位X线片测量跟骨长度、跟骨结节高度。Fernandez跟骨骨折功能评价标准2优：符合以下5条标准者。a.工作和日常活动无疼痛；b.同健侧比距下关节活动减少不小于25；c.伤后6个月返回工作岗位；d.在站立位足跟对线正常；e.x线表现距下关节形态正常，Bh
3、ler角恢复正常。良：上述标准有l条不符合者。可：上述标准有2条不符合者。差：上述以外的所有其他病例。,统计学处理,应用SPSS统计学软件，计数资料的t检验，计量资料卡方检验，P0.05认为差异有统计学意义。,切口设计,采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，应用气囊止血带止血。取跟骨外侧“L”形切口，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止反复牵拉皮肤的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜。,切口设计,设计门,根据关节面塌陷的方向设计前门、后轴的开窗复位后关节面，前轴、后门的开窗复位前关节面，,设计轴门,观察关节面,翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁，开窗可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟
4、骨体内的位置。,开窗,撬拨恢复关节面,用克氏针小心地寻找能将跟骨前、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出的支点进行撬拔，根据相应关节面的形态和方向将其对位，骨缺损处同种异体骨填充支撑关节面。,寻找支点,恢复关节面,牵引恢复Bhler角,克氏针钻入跟骨后结节，向下牵引恢复Bhler角，克氏针临时固定，术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况恢复良好，最后安放跟骨重建钢板固定。,恢复贝勒氏角,病例1,跟骨宽度恢复,病例2,病例3,病例3术后X线片,病例4,结 果,治疗组手术时间短于对照组。对照组和治疗组均进行了随访，随访时间为624个月，平均为14个月。术后复查X线片显示跟骨外形基本恢复正常
5、，距下关节面恢复良好。Bhler角及Gissane角术前、术后各项指标变化见表l。与术前比较：Bhler、Gissane角及跟骨丘部高度差异有统计学意义；跟骨长度、宽度、结节部高度差异无统计学意义。按Femandez跟骨骨折功能评价标准治疗组优于对照组。,跟骨术前、术后角度、高度、宽度的变化,两组手术时间、跟骨功能对比表,讨 论,垂直暴力作用于跟骨首先造成跟骨关节面塌陷、翻转，表现为Bhler角、Oissane角及跟骨高度的改变，由于跟骨压缩出现跟骨宽度改变，跟骨外壁破裂隆起。手术复位顺序应按照骨折形态变化的逆顺序进行。首先设计窗口、开窗、撬拔关节面、支撑关节面，恢复Bhler角，关窗，钢板固
6、定稳定骨折。,开窗的优点,开窗的优点保持了跟骨外壁的完整性，便于植骨，完整暴露塌陷的关节面。术中以相对应的距骨关节面为参照，直视下最大限度地恢复距下关节面的完整性,手术技巧1,Gissane角是反映距下后关节面平整程度的重要指标，正常为120145，如果Gissane角增大，往往提示后关节面有移位，撬拔关节面，首先寻找合适的支点，恢复Gissane角的关键是将下沉的关节面复位。,手术技巧2,恢复Bhlers角的关键是将上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和向下牵引。,手术技巧3,植骨后用两手掌或拇指内外侧同时用力加压，也可用锤子敲击外移的跟骨外侧壁，以重塑跟骨的宽度。,手术技巧4（肌瓣覆盖防止皮肤坏死）,跟骨骨折术后皮肤坏死几率高，我们采用小趾展肌肌瓣覆盖钢板预防皮肤坏死,技巧4,放置引流管防止切口内积血，减轻切口内张力，防止皮肤坏死,结 论,优点: 手术时间短 关节面及跟骨宽度恢复满意 贝勒氏角恢复满意 规范手术步骤便于推广,发表文章,谢谢！,
