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1、内科常见病,健康教育教研室 梁立超,感 冒,普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见
2、的病原体,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,未知病毒,3040%,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),各种感冒症状,感冒的不同症状群,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的病程,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且
3、迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,普通感冒诊断原则,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,感冒与季节性流感的鉴别诊断,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,普通感冒与急性细菌性鼻炎、 过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒与链球菌性咽炎、 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,普通感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部
4、不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状 链球菌性咽炎 主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。 好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A,普通感冒的治疗原则,
5、以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物,感冒对症治疗常用药物,鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,常用药物,针对症状,减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.,警惕隐藏的重复给药,功能不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些
6、止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱) 类别不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） 商品名不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同） 泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致
7、重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。 普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒输液有讲究,感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。 普通感冒规范诊治的专家共识,静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药； 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质； 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,儿童感冒用药,非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。 婴幼儿不要使用复
8、方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。,妊娠及哺乳期期妇女用药注意,绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3个月 应当禁用含以下成分的感冒药, 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,建 议,尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚,孕妇,哺乳期妇女,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿,第一代抗组胺药物使用注意事
9、项,第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中,从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂使用注意事项,未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解热镇痛药： 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对
10、乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 镇咳药 慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,预防,*室内开窗通风，保持空气清新； *少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手； *加强体育锻炼，提高机体抗病能力； *冬春季节气候多变，适时增减衣服； *多饮水，清淡饮食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。,肺炎,是冬春季节呼吸道常见病。 肺炎可有多种病菌感染引起。常 见的病菌有：各类细菌、病毒、支 原体、衣原体、军团菌等。 在大学生中，肺炎的致病菌以肺 炎链球菌为最常见,临床表现：（大叶性肺炎）,寒战
11、高热，T390C-400C ,可持速23天，同时伴咳嗽、胸痛、全身肌肉酸胀。早期可为干咳，随着病情发展逐渐咳痰，部分为铁锈色痰。病变扩大影响呼吸可出现气急、紫绀等。X线检查可见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。 病程一般为12周,治疗,一般治疗：多饮水，注意休息。 对症治疗：降温、止咳、祛痰等。 病原治疗：选择适当的抗菌素。,预防,避免受凉，预防感冒； 经常锻炼，增强体质,病毒性心肌炎,是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。其发病率近年有逐渐上升趋势。,病毒性心肌炎,病因： 常见的病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。 病理： 病毒 心肌C C内繁殖 C炎
12、症水肿、坏死心肌C溶解、心肌间质炎性C浸润影响心肌C的代谢心肌缺血缺氧。,病毒性心肌炎,临床表现： 心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。 症状：轻者可无症状，仅在活动时感觉胸闷、心悸、乏力、头昏；重者可有低热（380C左右）、气急、呼吸困难、心律失常等。 体征：心界扩大、心音弱、心律不齐，心尖区可闻及SM。 辅检：WBC正常或 ；ESR ；EKG:ST-T变化；X-Ray：心影扩大。,病毒性心肌炎,治疗： 卧床休息23W，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 应用营养心肌、改善心肌新陈代谢的药物23W。 抗病毒治疗效果不肯定。 急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。 同时治疗原发病或并发症。
13、,病毒性心肌炎,预防： 注意卫生，减少感冒； 劳逸结合，避免疲劳； 坚持长期体育锻炼，提高机体抗病能力。,高血压病,高血压病是以动脉血压升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达8.4亿，据估计我国现有高血压患者近2亿人。,高血压病,血压：是血液在血管里流动时对血管壁产生的侧压力。包括收缩压和舒张压两个数值：收缩压是指心脏在收缩时血液流动对血管壁的压力；舒张压则是指心脏在舒张时由于大动脉弹性回缩驱使血液继续流动对血管壁的压力。,高血压病,测量血压的方法 1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计 4. 动态血压,正
14、确的血压测量,高血压病,血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子 血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 在测量血压的同时，应测定脉率。,高血压病,自测血压 部位：上臂肱动脉处。 方案： 每周测天； 每天测
15、次（早晨时和晚上时）； 每次测遍取平均值； 血压控制较平稳者，可以每月测天； 治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量,高血压病,近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。高血压患者的知晓率由26.3%提高到了30.2%，治疗率由12.1%提高到24.7%，而控制率则由2.8%提高到6.1%。对于有上亿高血压患者的中国，目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。,高血压病,通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关,高血压病,病因： 确切病因不明。但影响血压的因素很多，如高钠、低钾膳食，超重和
