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1、第一节 臁 疮,臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤溃疡。 相当于西医的下肢慢性溃疡。,发于双小腿内、外侧的下l3处，溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而复发。,临床特点,臁疮之名首见于疮痔经验全书。文献中还称本病为“裤口毒”、“裙边疮”等，俗称“老烂脚”。,古籍寻踪,多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，气血瘀滞，肌肤失养。复因局部损伤(如碰伤、虫蚊叮咬等)，湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结于下而成。 西医认为本病与下肢深、浅静脉及交通支血管的结构异常、静脉压力增高、深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成、长期站立、腹
2、压过高和局部损伤等造成下肢深静脉血液回流不畅有关。,病因病机,临床表现患者有长期站立工作史，好发于小腿的下l3处，内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。依据发病过程可分为三期： 溃疡前期 溃疡期 溃疡愈合期,临床表现,（图）,深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验等检查可进一步了解其发病原因，下肢静脉血管造影、超声多普勒检测等方法可检查下肢静脉情况。,实验室及其他辅助检查,小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死。溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，脓水稀薄呈败絮样，疮周皮色紫暗，顽固难愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查可找到结核杆菌，也可培养出结核杆
3、菌。 小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈发生恶变。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰色，溃疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊断。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,胶布包扎、手术,湿热下注证 脾虚湿盛证 气虚血瘀证,应采取中西医结合、内外治并用的综合治疗，促进疮面早日愈合。,初起出现小腿下段肿胀、沉重感，局部青筋怒张，行走及站立加重，朝轻暮重，内踝、外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮肤逐渐出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋向苔藓样变，局部可有轻度瘙痒感。,溃疡前期,局部持续漫肿，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙，自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周围皮肤红肿，溃
4、疡面初期坏死组织及脓液不断增多。有恶臭味，伴有疼痛。待坏死组织脱落，脓性分泌物可减少，出现浆液性分泌物，溃疡面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不等。,溃疡期,若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改善，溃疡面干净，出现鲜红色，溃疡可渐愈合形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、脱屑、色素沉着等，如遇损伤仍会复发。,溃疡愈合期,证候：疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；甚者恶寒发热，口渴，便秘，溲赤；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和营消肿。 方药：三妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者加车前草、泽泻。,湿热下注证,证候：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢
5、浮肿；伴纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉沉无力。 治法：健脾利湿。 方药：参苓白术散合三妙丸加减。,脾虚湿盛证,证候：溃烂多年，腐肉已脱，疮面苍白，肉芽色淡，周围肤色暗黑，板滞木硬；伴倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。 治法：益气活血，祛瘀生新。 方药：补阳还五汤加减。,气虚血瘀证,初期局部红肿，溃破脓性分泌物多者，宣用10黄柏溶液湿敷；马齿苋60 g，黄柏20 g，大青叶30 g，煎水湿敷。局部红肿，渗液较少者，宜用金黄膏外敷。 后期疮面腐肉不脱，用红油膏、九一丹或八二丹外敷。腐肉已脱，疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷。疮面周围有湿疮者，用青黛散麻油调敷。疮面出血时掺
6、桃花散。配合缠缚疗法，即用宽绷带缠缚患处和整个小腿，隔l2 d换药1次。,外治,胶布包扎法：将胶布剪成宽为2 cm，长为小腿周径一圈半的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布包扎在小腿自溃疡面上缘2 cm处开始，第2条胶布宽度的一半贴在第1条胶布上，另一半贴在疮面上如叠瓦状把疮面封住，直到超过疮面下缘2 cm处为止。包扎须稍用力，使胶布的中段正粘疮面。若分泌物少，可每局更换1次；若分泌物多而腥臭，34 d换1次。伴有湿疮或对胶布过敏的患者，不适宜用本法。此外，治疗必须至疮面全部愈合方能停止，否则疮面又会迅速扩大。 手术：下肢静脉曲张者，可行大隐静脉高位结扎及剥脱术。,其他疗法,臁疮,1/8,臁疮,2/8,臁疮,3/8,臁疮,4/8,臁疮,5/8,臁疮,6/8,臁疮,7/8,臁疮,8/8,
