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1、乙肝的诊断和报告,金昌市CDC 传防科 许春梅 2015、7、22,主要内容,全省乙肝报告情况 乙肝的诊断标准 乙肝的报告规范,一、全省乙肝的报告情况,4,甘肃省1990-2012年乙肝发病趋势,5,甘肃省乙肝分年龄发病情况,甘肃省20102013年乙肝报告发病数,各地区乙肝报告情况,各地区乙肝报告情况,各地区乙肝报告情况,各地区乙肝报告情况,各地区乙肝报告情况,各地区乙肝报告情况,2013年14月全省报告的“临床诊断”乙肝病例72例。,二、乙肝的诊断标准 WS299-2008,急性乙肝诊断标准,1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2 肝脏生化检查异常，
2、主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。 3 HBsAg阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。,9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断 9.1疑似病例同时符合4 。 9.2 疑似病例同时符合5 。 9.3 疑似病例同时符合6 。 9.4 疑似病例同时符合7 。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同时符合1和3。 8.2同时符合2和3。,慢性乙肝诊断标准,1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性
3、超过 6 个月。 2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。 3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素 升高等。 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 6 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因,确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合 1、4 和 6。 同时符合1、5 和 6。 同时符合 2、4 和 6。 同时符合2、5 和 6。,疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 符合 1 和3。 符合 2 和 3。 符
4、合 2 和 4。,急性疑似乙肝诊断标准,符合下列任何一项可诊断： 1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 + HBsAg 阳性 。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状) 2、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 阳性。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象 ),急性确诊乙肝诊断标准,符合下列任何一项可诊断： 1、 6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+ HBsAg 阳性 + 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 (可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状) 2、 肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 阳性 + 有明确的证据表
5、明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 (其中生化异常可有血清胆红素升高的现象 3、 6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 + HBsAg 阳性 + 抗-HBc IgM 阳性l：l 000以上。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状) 4、 肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 阳性 + 抗-HBc IgM 阳性l：l 000以上。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象 ),急性确诊乙肝诊断标准,5、 6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 + HBsAg 阳性 + 恢复期血清HBsAg阴转 、 抗HBs 阳转。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状) 6、 肝脏生
6、化检查异常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 阳性 + 恢复期血清HBsAg阴转 、 抗HBs 阳转。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象 ) 7、 6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 + HBsAg 阳性 + 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状) 8、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 阳性 + 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象 ),慢性疑似乙肝诊断标准,符合下列任何一项可诊断： 1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性/发现HBsAg 阳性超过6个月 + 慢性肝病患者
7、的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等) 2、HBsAg阳性持续时间不详 , 抗HBc IgM阴性 + 慢性肝病患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等) 3、HBsAg阳性持续时间不详 , 抗HBc IgM阴性 + 血清ALT反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）,慢性确诊乙肝诊断标准,符合下列任何一项可诊断： 1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月 + 血清ALT反复或持续升高+ 血清HBe Ag阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素
8、升高等现象） 2、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月 + 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 + 血清HBe Ag阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因,慢性确诊乙肝诊断标准,3、HBsAg阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性 + 血清ALT反复或持续升高 + 血清HBe Ag阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象） 4、HBsAg阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性 + 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 + 血清HBe Ag阳性或可检出HBV DNA，并
9、排除其他导致ALT升高的原因,乙肝鉴别诊断1,携带者： 1、血清HBsAg阳性史6个月以上。 2、一年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。 3、HBeAg阳性，血清HBV DNA可检出。 4、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。 疑似病例：符合1、2和3。 确诊病例：疑似病例同时符合4。,乙肝鉴别诊断2,非活动性HBsAg携带者诊断标准 1、血清HBsAg阳性6个月以上。 2、一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。 3、血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。 4、肝脏组织学检查无明
10、显炎症或炎症轻微。 疑似病例：符合1、2和3。 确诊病例：疑似病例同时符合4。,三、乙肝的报告规范和要求,三、乙肝的报告规范和要求,1、全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。,三、乙肝的报告规范和要求,2、重视“门诊日志”的规范填写。 “门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。,三、乙肝的报告规范和要求,各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登记
11、，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用HIS系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志”所要求的内容，且“公共卫生科”能方便调取所需要信息，可不再另填写“门诊日志”。,三、乙肝的报告规范和要求,3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。,三、乙肝的报告规范和
12、要求,4、根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后，对“急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。,三、乙肝的报告规范和要求,4、对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。,三、乙肝的报告规范和要求,5、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告
13、县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。,三、乙肝的报告规范和要求,6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表（附件2），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告。,三、乙肝的报告规范和要求,7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好15岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。,三、乙肝的报告规范和要求,8、卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。,谢谢！,
