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1、盘点2015高血压领域热点 助力全球“25X25”计划,L.CN.MKT.GM.12.2015.4336,2015 联合国与世界卫生组织倡导 全球疾病防控计划：25 X 25,25 by 25 GLOBAL TARGET,减少由心血管疾病、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸道疾病引起的死亡约25,2025年,2015 AHA, Thomas A. Gaziano MD. Decreasing the global burden of CVD: Moving the needle,我国将“弥合裂痕，应对挑战” 完成CVD死亡降低25的全球目标,本届长城国际心脏病学会会议以“弥合裂痕，应对挑战”为主题，联合国
2、内外知名学术组织和和广大医务人员，共同努力，弥合公共卫生、预防医学和临床医学的裂痕，应对挑战，未来10年完成世界卫生组织将慢病所致过早死亡降低25%的防控任务。,http:/ 高血压领域热点盘点,关注焦点：降压达标，挽救生命 基于新证据的新指南发布：降压达标，赢在早期 最新学术争鸣提示：清晨/晨峰血压标乎？本乎？ 降压药物的选择：长效CCB联合方案，更好保护靶器官 我国血压管理新突破口：早知晓、早达标,ESH 2015：中国FEVER研究事后分析 降压达标是高血压治疗获益的根本,http:/ 1.年龄 2.终点时的收缩压（SBP） 3.终点时的舒张压（DBP） 4.SBP平均实际变异度（ARV
3、） 5.SBP标准差（SD） 6.性别 7.SBP独立于平均血压外的血压变异性（VIM） 8.治疗 9.SBP变异系数（CV） 10.总胆固醇,不同指标的ROC曲线,1-特异度,灵敏度,FEVER研究事后分析结果再次提示“降压达标，挽救生命”是高血压领域永恒的主题,JNC8更新将60岁以上患者收缩压 降压目标值上调10mmHg,推荐1： 对60岁的高血压患者，收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg ；（强烈推荐-A级）,治疗目标： 抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死亡率。因为多数高血压患者，特别是年龄50
4、岁者，一旦收缩压达标，舒张压也会达标，所以治疗的重点应放在收缩压达标上。收缩压和舒张压达到治疗目标为14090 mm Hg，可使CVD并发症下降。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标13080 mm Hg 。,JNC7（2003）1,1. JNC 7. 2004 Aug. Report No.: 04-5230. 2. JAMA.2014 Feb 5;311(5):507-20.,ACC 2015 热议: 重审JNC8对老年高血压患者血压目标值的上调,BLOOD PRESSURE TARGETS: Whats Age Got to Do With It,8,从INVEST研究看老年患者是否应当
5、 放宽降压目标值,J Am Coll Cardiol. 2014;64:784-93,9,INVEST老年（60）亚组分析： SBP140mmHg主要终点事件和全因死亡显著更低,J Am Coll Cardiol. 2014;64:784-93,*主要终点事件：首发死亡(全因)，非致死性MI或非致死性卒中,INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究，纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。根据SBP分为三组进行分析，组1：小于140mmHg；组2：140-150mmHg，组3：150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。,10,INVEST老年（
6、60）亚组分析： SBP140mmHg不良预后发生率最低,J Am Coll Cardiol. 2014;64:784-93,不良预后,事件时间（年）,首次因MI、卒中死亡（%）,INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究，纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。根据SBP分为三组进行分析，组1：小于140mmHg；组2：140-150mmHg，组3：150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。,研究者得出如下结论：,J Am Coll Cardiol. 2014;64:784-93,年龄60岁的合并冠心病的高血压患者，达到JNC 8指南所推荐的
7、140150 mmHg新的SBP目标值相比140 mmHg获益更少,AHA 2015 收缩压干预试验（SPRINT）研究公布 一石激起千层浪,Paul Whelton教授 SPRINT研究的临床研究委员会主席 杜兰大学公共卫生学院,指南降压目标是否需要下调？,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,随访期间SBP情况,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,主要终点事件及全因死亡结果,强化降压组患者获益显著，本研究于今年9月份提前终止,25,累积风险,强化降压 （210例死亡）,试验期间（中位随访时间=3.26年） 预防1例死亡， 需
8、要治疗患者数（NNT）=90,27,死亡风险,年,年,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,风险比=0.73 (95% CI: 0.60-0.90),标准降压 （155例死亡）,主要终点结果组成情况,事件发生率和风险比,MI：心肌梗死；ACS：急性冠脉综合症；HF：心力衰竭；CVD：心血管疾病,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,随访期间严重不良反应*情况,* 致死性或危及生命的事件、导致重大或永久性残疾事件、需要住院或延长住院时间，或重要医学事件,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,SPRIN
9、T总结与结论,与标准降压组相比，强化降压组主要终点事件更低25，全因死亡更低27 预防1例死亡需治疗数分别为61例和90例 基线有CKD的患者，在肾结果没有区别；基线无CKD的患者，eGFR降低30情况在强化降压组更多 两组严重不良反应发生没有区别；强化组发生低血压、晕厥、电解质异常和急性肾损伤或急性肾衰竭情况更多 总体上看，强化降压组的获益多于潜在的损害,N Engl J Med.2015;373(22):2103-16.,研究社论： What Remains unanswered and where do we go from here?,1. 研究结果是否具有普适性? 血压与心血管危险之
10、间具有J形曲线关系 血压J形曲线如何受慢性高血压、年龄、糖尿病、慢性肾病和动脉粥样硬化疾病影响？ 2. SPRINT研究和ACCORD研究结果的不同来自于糖尿病对血管的影响？ 需要更多研究来探讨，糖尿病患者的最佳SBP目标是多少？,3. 接下来我们该怎么做? 新ACC/AHA血压管理指南考虑SPRINT研究结果 继续更多的抗高血压研究 继续更多相关研究：肥胖、精准医学 已知有效手段继续执行：生活改善、早期预防、改善环境,Hypertension.2015 Nov 9. pii: HYPERTENSIONAHA.115.06723.,2015 高血压领域热点盘点,关注焦点：降压达标，挽救生命 基
11、于新证据的新指南发布：降压达标，赢在早期 最新学术争鸣提示：清晨/晨峰血压标乎？本乎？ 降压药物的选择：长效CCB联合方案，更好保护靶器官 我国血压管理新突破口：早知晓、早达标,2级及以上高血压患者2-4周血压不达标应调整方案,2003ESC/ESH高血压管理指南1,未提及达标时间，只推荐6个月血压不达标需咨询专家,2005中国高血压防治指南2,大多数高血压患者需要在几周内逐渐降低血压至目标值,2005年,2007年,2009年,2013年,2007ESC/ESH高血压管理指南3,高危患者达标应更加迅速,2013 ACC/AHA/CDC血压控制联合声明7,2009中国高血压防治指南（基层版）4
12、,1、2级高血压患者争取4-12周内使血压达标,2009日本高血压指南5,高危患者应在数周内使血压达标,纵观国内外指南，早期达标理念日渐明晰,2010中国高血压防治指南6,2010年,2014年,2014中国高血压基层管理指南8,治疗中的患者需在2-4周内复查,2003年,高危患者血压未达标者，至少每2周随访1次；血压达标且稳定者，每1个月随访1次,J Hypertens.2003 Jun;21(6):1011-53. 2005年中国高血压防治指南 Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 中华高血压杂志.2010;18(1):11-30. Hyperten
13、s Res.2009 Jan;32(1):3-107. 中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93. Hypertension.2014 Apr;63(4):878-85. 中华高血压杂志.2015;23(1):24-43. JAMA.2014 Feb 5;311(5):507-20.,2015版台湾高血压管理指南颁布,台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合发布“2015 年高血压管理指南”，全文发表于Journal of the Chinese Medical Association。 新指南是对2010 年高血压指南的修订。,J Chin Med Assoc.2015
14、Jan;78(1):1-47.,2015台湾高血压管理指南重要更新之一“Early to Goal”,Another important issue is how soon we should control BP to targets. Important information came from the VALUE trial. Similar findings were reported from the SCOPE trial We therefore suggest it appropriate to control BP to targets at 3 months, and p
15、referably within 1 month, for high-risk patients The effect of antihypertensive drugs reached to 50% and 80% of their maximal effects in 1 week and 2 weeks, respectively,Therefore, a period of 2 to 4 weeks of treatment is allowed before adjustment of management. If BPs are not at goals after 4 weeks
16、 of treatment, adjustment of management is suggested.,另一重要问题是如何使血压快速达标。VALUE试验提供了重要信息，SCOPE试验也提供了类似信息 因此，建议3个月内达标，对高危患者，优选一个月内达标 使用降压药1周和2周时，分别达到最大药效的50%和80%,因此，调整降压目标前可先治疗2-4周，治疗4周后，若血压未达标，建议调整降压目标,J Chin Med Assoc.2015 Jan;78(1):1-47.,1个月内有效降压，显著降低各类心脑血管事件,Lancet 2004; 363: 204951,*早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患
