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1、何谓肾性骨病 简单的说，肾性骨病是由于肾脏的疾病而导致的人体骨骼所发生的一系列异常改变。所有慢性肾功能衰竭的患者在透析前都伴有不同程度的肾性骨病，开始不会有临床症状，但存在在血液化验异常。随着肾功能的进一步恶化，肾性骨病逐渐加重，可能会出现一些轻微的不适，但是患者往往不够重视，而且往往不太愿意接受医生给予的治疗建议。进入透析治疗以后，肾性骨病不会缓解，反而会加重，因为透析实际上是肾功能衰竭状态的一种延长，而不是治愈的方法，加上透析相关的一些因素的影响，几乎所以的透析患者都合并肾性骨病，慢慢就会出现骨骼、关节和肌肉的酸胀、疼痛等不舒服。随着透析时间的延长，症状越来越重，重者可以表现为全身关节、骨
2、骼的疼痛。这是引起透析患者疼痛的最主要的原因，严重影响患者的生活质量。肾性骨病到晚期治疗很困难，所以对于肾性骨病，重点在预防。患者应配合主管医生按时服药、定期检查、及时调整治疗方案。只要医患双方都有足够的重视，加上先进的医疗技术，就会让患者远离肾性骨病所带来的烦恼。哪些原因可引起肾性骨病 引起肾性骨病的因素是很多方面的，主要原因有：1，钙磷代谢紊乱：肾脏功能减退时，肾脏合成、分泌活性维生素D和排泄磷的能力降低，导致血清钙磷降低而血磷升高，使得骨矿化及代谢异常，这是影响肾性骨病的中心环节。2，酸中毒：慢性肾功能衰竭患者都有不用程度的代谢性酸中毒，酸中毒不仅使骨的组成成分和骨功能发生改变，还限制饮
3、食中钙的吸收，导致破骨活动增强而成骨减弱，尽管透析患者能纠正酸中毒、但不够持续，所以在透析间期建议服用一些碳酸氢钠，有助于骨病的改善。3，继发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾功能衰竭时，低钙、高磷都是刺激PTH合成、分泌的重要因素，透析患者因体内有骨骼对PTH抵抗，需要更高水平的PTH才能维持正常血清钙水平，高水平的PTH导致纤维性骨炎。4活性维生素D缺乏：肾功能衰竭和透析病人合成，分泌活性维生素D减少，导致机体对钙的吸收减少，加重继发性甲状腺功能亢进。5，2-维球蛋白沉积：正常人每天产生的2-维球蛋白可以完全经肾脏代谢排出体外，但是肾功能衰竭病人对2-维球蛋白排泄减少并且在体内蓄积。血中升高的2-
4、维球蛋白可以沉积在骨、关节及肌腱等处，引起骨损害。6，铝中毒：目前少见。诊断肾性骨病应做哪些检查? 主要包括以下几个方面：1，骨活检：是肾性骨病诊断的金标准，但有创伤、病人不易接受、不实用，一般不考虑此项检查。2，血液生化检查:简单、方便、实用，一般通过化验血钙、血磷、PTH水平，其中PTH对诊断甲状旁腺功能亢进是很有用的指标。3，影像学检查:包括X线，CT及磁共振等检查，对判断骨病的类型有帮助。4骨扫描：对肾性骨病的诊断比较敏感，可以发现血液生化检查正常患者的骨病，但是不能鉴别骨病的类型。如何治疗肾性骨病 治疗肾性骨病的目的在于纠正钙磷代谢紊乱，将血液中钙磷控制在理想范围中，防治甲状旁腺功能
5、亢进，预防和逆转骨外钙沉积及铝中毒，针对病因采取如下措施：1，纠正低钙高磷血症：通过充分透析、饮食控制、药物干预尽量控制钙磷在正常范围内。2，合理使用维生素D：血透病人必须使用有活性的维生素D，而且要定期监测血钙、血磷、及PTH水平，随时调整用量，并不是所有透析病人都要服用维生素D，如果用药不当，不仅浪费了医疗费用，反而会是骨病加重。3，积极防治甲状旁腺功能亢进是治疗肾性骨病的关键。血液透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍? 透析患者出现钙磷代谢紊乱主要原因如下：1，由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时可引起活性维生素D相对或绝对不足。2，部分透析患者有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功
6、能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。3，钙磷代谢还与饮食、用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂、活性维生素D剂量不足导致肠道钙吸收减少，而加重低钙血症。4，摄入高蛋白饮食、服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道吸收磷增加。5，透析不充分、未能清除足够的磷，均加重高磷血症。高磷血症会对人体造成什么危害? 高磷血症的危害主要表现在如下：1，高磷血症可以刺激PTH的分泌、刺激甲状旁腺细胞增生和拮抗1,25-（OH）2D3对PTH的抑制作用，发生继发性甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病、加重肾性贫血等。2，高血磷可使钙磷乘积增高，当大于65时易出现软组织和血管转移性钙化，冠状动脉发生钙
7、化与缺血性心脏病有关，心肌和大血管发生钙化与左心室肥厚有关。3，影响透析病人的生存率。出现高磷血症怎么办? 防治措施有：1，限制饮食中磷的摄入：每天磷的摄入建议为800-1000mg，单纯依靠饮食限磷往往达不到效果的，而且限制太过会引起蛋白质摄入不足，长期会导致营养不良，所以，必须配合其他方法。2，规律性透析，每周3次。3,遵医嘱合理使用磷结合剂治疗。常用的磷结合剂有哪些,各有什么优缺点 目前常用的磷结合剂大概分为：1，含钙的磷结合剂：碳酸钙是最常用的一种，另外还有醋酸钙。2，含铝的磷结合剂：有引起铝中毒的危险，可间断应用，如氢氧化铝。3，既不含钙也不含铝的多聚磷结合剂：Rena-gel。常用
8、磷结合剂的优缺点比较：1，碳酸钙：每次1-3片，餐中服用，能够纠正低钙血症，缺点是易导致高钙血症，易引起便秘。2，醋酸钙:每次1-3片，餐中服用，能纠正低钙血症，缺点是可能引起高钙血症，但是比碳酸钙引起高钙血症的发生会轻一些。3，氢氧化铝：每次1-2胶囊，餐中服用，优点是很少引起高钙血症，缺点是有引起铝中毒的危险、便秘，因此需要监测血铝水平。如何合理选择降磷药物 合理选择降磷药物应注意以下几点：1，不论选择哪种降磷药物，只要足量、按时、确保餐中服用，一般都会把血磷控制在理想的范围内。2，含钙的磷结合剂是目前最常用的，碳酸钙和醋酸钙均能有效降低血磷，但都有引起高钙血症的危险，虽然醋酸钙高钙血症的
9、发生会稍轻一些，那也有增加血管钙化的危险，所以，高钙血症或低PTH水平者，不宜选择含钙高的磷结合剂。3，含钙的磷结合剂所提供的元素钙每天不应超过1500mg，加上饮食中钙的摄入总元素每天不应超过2000mg。4，血磷难以控制时或大于2.26mmol/L，短期（4周）应用含铝的磷结合剂应该安全的，但应监测血铝的水平。5，如果选用一种磷结合剂血磷仍不能很好控制，则应考虑联合用药。血液透析病人血钙、磷、PTH正常水平 对于血透病人而言，维持理想水平的钙磷有时确实很难，但都应该努力去做。血磷水平应该保持在3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L）；血钙水平最好维持在8.4-9.5mg/
10、dl（2.1-2.37mmol/L），并使钙磷乘积维持在55mg2/dl2以下；PTH维持在150-300pg/ml。何谓继发性甲状旁腺功能亢进 甲旁亢指的是慢性肾功能不全情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征，是引起肾性骨病的重要因素。轻者症状不明显，严重者表现为肌无力、关节不适及骨病，特别以持续骨痛为主，还有软组织（血管、心脏、心包、皮肤、眼）钙化，引起皮肤坏死和坏疽、关节痛、巩膜角膜钙化、肌腱断裂、假性痛风及瘙痒等。什么情况需要甲状旁腺切除 甲状旁腺切除手术指证： iPTH持续大于800pgmL(正常值1662pgmL)； 药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症； 颈部高频彩色超声显示：至少一个甲状旁腺增大，直径大于lcm并且有丰富的血流； 以往对活性维生素D药物治疗抵抗。
